Возможности дооперационной диагностики инвазии увеальной меланомы в склеру

Жидков Сергей Всеволодович, Яровой А.А., Шацких А.В., Матяева А.Д.

ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. C.Н. Федорова" Минздрава России

Актуальность

Увеальная меланома (УМ) – самая частая злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза

72-85%

Внутриглазных опухолей

Новых случаев на 1 млн/год

0,1-8,6

48-60%

Метастазирование в течение 25 лет

39-48%

10-летняя летальность при метастазировании

На сегодняшний день в арсенале специалистов имеется множество методов лечения УМ

Брахитерапия

Транспупиллярная термотерапия

Дистанционная лучевая терапия

Энуклеация

Эндорезекция

Блокэксцизия

Kaliki S, Shields CL. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye (Lond). 2017;31(2):241-257. doi:10.1038/eye.2016.275

Rantala ES, Hernberg MM, Piperno-Neumann S, Grossniklaus HE, Kivelä TT. Metastatic uveal melanoma: The final frontier. Prog Retin Eye Res. 2022;90:101041. doi:10.1016/j.preteyeres.2022.101041

Диагностика

Для выбора верной лечебной тактики важна качественная диагностика

B-скан

УБМ

ОКТ

МРТ

Локализация

Размеры опухоли

Экстрабульбарный рост

Вторичная отслойка сетчатки

Инфильтрация склеры

Гистологическое исследование

Распространенные методы дооперационной диагностики дают врачу сведения о важных параметрах

Факт поражения склеры зачастую становится известным только на этапе патологоанатомического исследования

При этом информация о прорастании опухоли в склеру может быть полезна при планировании органосохраняющих вмешательств – блокэксцизий

Интактная склера -> Иридоциклэктомия (ИЦЭ)

Инфильтрация внутренних слоев склеры -> ИЦЭ + Послойная склерэктомия

Цель работы

Сопоставить патоморфологическую картину с данными дооперационной диагностики при инвазии УМ в склеру

Материалы и методы

Результаты

Виды инвазии

1. По эмиссариям
2. Инфильтративная

1

2

Ни в одном случае склера не была абсолютно интактна

Результаты

1. Четкая граница между опухолью и склерой (группа 1)
2. Изменение структуры склеры на УБМ (группа 2)
3. Инвазия по эмиссариям
4. Экстрабульбарный рост
5. Визуализация сосуда и инвазии УМ в структуры УПК на ОКТ

1

2

3

4

5

Выводы

1. По результатам комплексного клинико-инструментального и морфологического исследований определены 2 вида инвазии увеальной меланомы в склеру – инфильтративная и по эмиссариям
2. Показано, что ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать инвазию опухоли в склеру
3. Оптическая когерентная томография переднего отрезка позволяет визуализировать глубокие слои склеры, поэтому метод представляется перспективным для диагностики инвазии увеальной меланомы в склеру
4. Дальнейшее накопление и анализ соответствующих данных позволят перейти к индивидуальному планированию уровня иссечения склеры при проведении послойных блокэксцизий

​

Автор, ответственный за переписку: Жидков Сергей Всеволодович

Почта: zhidkov.sergey.v@gmail.com