1 of 58

HỘI CHỨNG �SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI �VÀ CÁC BIỂU HIỆN NGOÀI DA

​

BS CK2 NGUYỄN THANH HÙNG

BV DA LIỄU TP HCM

2 of 58

NỘI DUNG

  1. NHIỄM HIV CẤP
  2. NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI VÀ BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN HIV KHÁC

2

3 of 58

NHIỄM HIV CẤP

3

4 of 58

NHIỄM HIV CẤP

  • 50% người nhiễm HIV có Hội chứng retrovirus cấp.
  • Xảy ra 7-14 ngày sau nhiễm HIV.
  • Biểu hiện như cúm với sốt, mệt mõi, phát ban, đau đầu, nổi hạch, viêm họng, đau cơ, đau khớp.

4

5 of 58

5

Bệnh kéo dài khoảng 7-10 ngày, ít khi kéo dài 4-8 tuần.

6 of 58

NHIỄM HIV CẤP (tt)

  • Bệnh HIV cấp càng nặng, càng kéo dài, thường có tiển triển nhanh.

​

  • Sự tăng trưởng HIV đỉnh đạt được trong máu, mô họng miệng và đường sinh dục. → khả năng lây cao cho các người khác.

​

6

7 of 58

Chẩn đoán nhiễm HIV cấp quan trọng:

  1. Giai đoạn này có nhiều nguy cơ truyền nhiễm→ Cần thực hiện tình dục an toàn và kim tiêm an toàn.
  2. Nếu nhiễm HIV cấp không được ghi nhận → nhiễm HIV không được chẩn đoán trong nhiều năm.
  3. Điều trị kết hợp ARV tấn công bắt đầu vào lúc nhiễm HIV cấp và trong vòng 6 tháng đảo ngược huyết thanh (khuyến cáo hiện tại của DHHS (The United States Department of Health and Human Services).

7

8 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV

8

9 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV

Gồm

  1. Nhiễm trùng
  2. Nhiễm Nấm nông và sâu
  3. Nhiễm Ký sinh trùng
  4. Nhiễm Virus
  5. Các bệnh sẩn vẩy có liên quan.
  6. Các bệnh ác tính
  7. Phát ban do thuốc

9

10 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM TRÙNG

​

  • Thường gặp nhất là viêm nang lông do tụ cầu với tổn thương nang lông, nhất là ở thân và mặt.
  • Lâm sàng giống viêm nang lông ái toan, nhưng nhuộm gram thấy nhiều cầu khuẩn gram (+) và đáp ứng tốt với thuốc kháng tụ cầu.

10

Viêm nang lông do tụ cầu

11 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM TRÙNG

11

Viêm nang lông do tụ cầu

12 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM TRÙNG

12

Có thể nhiễm Mycobacterium tuberculosis; M avium-intracellulare complex (MAC)

Biểu hiện da: Mảng da phủ vảy, Loét đóng mài, Loét dạng sùi,…

​

13 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM TRÙNG

  • Ít gặp hơn gồm có u hạt vi trùng do Bartonella quintana hoặc B. henselae
  • biểu hiện với sẩn, nốt, thương tổn có cuống hoặc sùi.

13

14 of 58

  • Candidiasis miệng vẫn còn rất thường gặp ở bệnh nhân nhiễm HIV, nhất là khi CD4+ < 300 tế bào/mm3.
  • Có thể xuất hiện dưới 3 dạng: giả mạc, hồng ban teo, viêm khóe miệng.
  • Có thể đau và thay đổi vị giác.

​

14

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM NẤM

15 of 58

15

Candidiasis miệng

16 of 58

16

17 of 58

17

18 of 58

  • Nhiễm nấm khác như cryptococccosis và histoplasmosis gây ra nhiều thương tổn da lan tỏa.
  • Nhiễm Penicillium marneffei biểu hiện với nhiều thương tổn da

• là một trong những nhiễm trùng cơ hội

• thường gặp nhất ở một số vùng của châu Á, nhất là ở miền bắc Thái Lan.

18

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM NẤM

19 of 58

19

Tổn thương loét do Cryptococcus.

c/o Dr. Lindsey Baden, BrighamAnd Women’s Hospital.

20 of 58

20

21 of 58

21

22 of 58

22

23 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM KST

​

GHẺ

  • Phần lớn người nhiễm HIV bị ghẻ điển hình với nhiều sẩn ngứa ở tay, nhất là ở cổ tay và các ngón, thắt lưng, qui đầu ở nam.
  • Trong bất kỳ loại ghẻ nào, chẩn đoán nhờ cạo thương tổn da và xác định cái ghẻ nhờ kính hiển vi.

23

24 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM KST

​

GHẺ

  • Ghẻ Na-uy gặp ở bệnh nhân AIDS giai đoạn muộn, đặc trưng với mảng tăng sừng không ngứa có số lượng cái ghẻ rất nhiều.

24

25 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM VIRUS

  • U mềm lây

​

  • U mềm lây do poxvirus,
  • biểu hiện với sẩn rốn lõm thường gặp ở mặt, cổ và cơ quan sinh dục.
  • Thương tổn thường lớn dần và lan, không thoái triển tự nhiên.
  • Điều trị với nitơ lỏng, tretinoin 0,025% bôi buổi tối.

25

26 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- U MỀM LÂY

26

27 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM VIRUS

ZONA

​

  • Zona có thể xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào của nhiễm HIV.
  • Trong nhiều trường hợp, nó là biểu hiện đầu tiên liên quan HIV.
  • Biểu hiện với mụn nước thành nhóm đau dọc theo dermatoma, đóng mài khi bắt đầu lành,

27

28 of 58

Herpes

  • Herpes có triệu chứng giống người miễn dịch bình thường, nhưng ở giai đoạn ức chế miễn dịch tiến triển thương tổn đau và loét hơn là mụn nước hoặc mụn mủ.
  • Thương tổn loét mãn tính và thường gặp ở mặt, dương vật, âm hộ, vùng quanh hậu môn.

28

29 of 58

29

Herpes âm hộ, quanh hậu môn

30 of 58

30

Mồng gà

31 of 58

Bạch sản lông ở miệng

  • Do virus Epstein-Bar làm dày thượng bì lưỡi, ở một phía của lưỡi và cạo không tróc,
  • thường không có triệu chứng
  • và không cần điều trị.

31

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM VIRUS

32 of 58

  • Sau khi dùng rộng rãi ARV tấn công ;

• bạch sản lông ở miệng, bệnh nha chu hoại tử giảm,

• nhưng candidiasis và apthes miệng không thay đổi nhiều.

32

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- NHIỄM VIRUS

33 of 58

33

34 of 58

34

35 of 58

35

36 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- BỆNH SẨN VẢY

VIÊM DA TIẾT BÃ

  • Một biểu hiện sớm và thường gặp của nhiễm HIV.
  • Biểu hiện với hồng ban tróc vảy ở da đầu, lông mày, râu và nếp mũi má.

36

37 of 58

37

38 of 58

38

39 of 58

39

40 of 58

40

41 of 58

41

42 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- BỆNH SẨN VẢY

VIÊM NANG LÔNG ÁI TOAN

  • Viêm nang lông ái toan biểu thị điển hình là sẩn ngứa dữ dội ở mặt, da đầu, thân và chi trên,
  • Thương tổn thường xây xát do ngứa nhiều.
  • Chấn đoán xác định nhờ sinh thiết da với:

• thâm nhiễm bạch cầu ái toan quanh nang lông,

• thường có thoái hóa nang lông.

42

43 of 58

43

VIÊM NANG LÔNG ÁI TOAN

44 of 58

  • Sarcoma Kaposi
  • Kaposi là một bệnh ung thư, do human herpesvirus type 8
  • biểu hiện với nốt hoặc sẩn ở bất cứ vùng da nào, có khuynh hướng xuất hiện ở mặt, sinh dục và chân.
  • Có thể gặp ở hệ cơ quan như phổi hoặc đường tiêu hóa.

44

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- BỆNH ÁC TÍNH

45 of 58

45

SARCOMA KAPOSI

46 of 58

46

47 of 58

47

48 of 58

48

49 of 58

49

50 of 58

50

51 of 58

51

52 of 58

52

53 of 58

53

54 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- CÁC RỐI LOẠN KHÁC

KHÔ DA

  • Bệnh nhân khô da thường có da nhám, khô; nổi trội ở vùng trước xương chày, mu bàn tay, cẳng tay.
  • Khô da và ngứa thường gặp ở bệnh nhân uống indinavir
  • Có thể viêm quanh móng do indinavir, biểu hiện giống u hạt sinh mủ ở ngón cái.

54

55 of 58

55

Khô da

56 of 58

BIỂU HIỆN DA Ở NGƯỜI NHIỄM HIV- CÁC RỐI LOẠN KHÁC

PHÁT BAN DO THUỐC

  • Nhiều ARV (antiretrovirus) có thể gây phát ban do thuốc như nevirapine, efavirenz, abacavir.
  • Biến chứng nghiêm trọng nhất là :

• phát ban giống Stevens-Johnson do nevirapine

• phát ban do phản ứng nhạy cảm với abacavir.

56

57 of 58

57

Phát ban do thuốc

58 of 58

58

XIN CẢM ƠN