1 of 6

Особенности связочно-капсульного аппарата хрусталика у пациентов после брахитерапии увеальной меланомы

Алексеев А.С., Яровой А.А., Пантелеев Е.Н.

ФГАУ «НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза« им. акад. С.Н. Федорова" МЗ РФ

​

2 of 6

Катаракта – осложнение брахитерапии увеальной меланомы

Разовая доза 2 Гр и более

( Rg ОГК 0.01 - Гр )

  • Повреждающее действие ионизирующего излучения на белки кристаллины (обеспечивают прозрачность)

​

  • «Прямое» повреждающее действие на ДНК клеток герминативной зоны хрусталика

​

Lens and cataract. American Academy of Ophtalmology: BCSC. 2023-2024

Белый Ю. А. и др. Факторы возникновения, патогенез развития лучевой катаракты // Вестник офтальмологии. – 2015. – Т. 131. – №. 4. – С. 97-101.

Процент катаракты среди всех осложнений после брахитерапии

Лучевая катаракта

3 of 6

  • Материалы и методы

​

На дооперационном этапе УБМ была выполнена 13 пациентам (26 глаз) для оценки состояния связочно-капсульного аппарата хрусталика (СКАХ). Сравнение СКАХ проводилось со здоровым глазом

​

У 12 пациентов были выявлены дефекты СКАХ на глазах с увеальной меланомой. У 3 (n=3) пациентов выявлены дефекты средней и задней порций связок. У 6 (n=6) пациентов дефекты наблюдались изолированно в средней порции цинновой связки. И у троих пациентов (n=3) дефект наблюдался в задней порции связок со стороны хориоретинального рубца опухоли. У одного пациента (n=1) не было отмечено сильной разницы в состоянии связок, но наблюдалась отслойка ПГМ и взвесь под задней капсулой. Помимо этого, у некоторых пациентов наблюдались фиброзные изменения (спайки) между цинновыми связками и/или радужкой и передней гиалоидной мембраной (ПГМ)

  • Результаты

​

4 of 6

  • Клинические примеры

​

Пациент Н., 38 месяцев после БТ

(внутренний сегмент, где был подшит аппликатор)

Здоровый глаз

(внутренний сегмент)

Пациент И., 30 месяцев после БТ

(верхне-темпоральный сегмент)

​

#1

#2

Здоровый глаз

Здоровый глаз (верхний сегмент)

#3

Пациент Ш., состояние после 2-х сеансов БТ

Связки лизированы

​

Связки сохранны

  • дефекты средней и задней порций связок

​

  • задние синехии
  • фиброзная спайка между гиалоидом и отростками ЦТ

​

  • воспалительный выпот между ЦТ и передним гиалоидом

​

(верхне-темпоральный сегмент)

​

Связки сохранны

5 of 6

Выполнена оценка переднего кортекса

​

Пациент М., 71 год, в анамнезе 2 брахитерапии, выполнена энуклеация по поводу продолженного роста опухоли, материал отправлен на гистологическое исследование

​

​

  • Цилиарное тело субатрофично

​

  • Все цинновы связки лизированы

​

  • Сохранна лишь связка Вигера

​

Отдельно был подготовлен препарат хрусталика, где был выявлен ряд особенностей:

​

  • Утолщена передняя капсула до 200 мкн (в норме 40 мкн)
  • Под передней капсулой хрусталика нет ни одной сохранной эпителиальной клетки
  • В толще передней капсулы расширенные вакуоли, в норме их нет
  • В экваториальной области дезорганизация меридиональных волокон

​

​

Гистологический препарат

​

​

6 of 6

Заключение

​

  • На фоне развития осложненной катаракты у пациентов с увеальной меланомой ухудшаются условия визуального мониторинга опухолевого процесса, снижается острота зрения, что является показанием к хирургии катаракты
  • У всех обследованных пациентов выявлены ранее не описанные ятрогенные нарушения после брахитерапии в переднем отрезке – лизис и отрыв волокон цинновых связок, отслойка переднего гиалоида с разрывом связки Вигера, спаечные процессы в зоне брахитерапии при преэкваториальном расположении опухоли
  • Характерные изменения в анатомии переднего отрезка после брахитерапии требуют дальнейшего изучения на большем количестве материала

​

​

​