MEDICACION
PREANESTESICA
Premedicacion anestesia
Disminuir la ansiedad (miedo)
Facilitar la anestesia
Minimizar sus complicaciones y efectos colaterales
< Secreciones
< Incidencia Vomito postoperatorio
< Excitación Simpática
Ansiólisis
ANALGESIA
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Delirio
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
No existe fármaco
Vías de Administración:
Oral
fácil y Frecuente de utilizar
Mejor tolerada
Rectal: Traumática y poco segura
Intranasal
Absorción es rápida
Fácil administración
Se evita el primer paso hepático.
Proporción absorbida errática.
Premedicacion anestesia
Irritante, produce tos, lagrimeo, llanto y picor.
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Vías de Administración:
Premedicacion anestesia
Sublingual
Mucosa muy vascularizada
Intramuscular
Evitarla…………………………………………………………………………………………… Dolorosa.
Intravenosa
Ya tiene una vía venosa
Necesaria una acción rápida del fármaco
Midazolam …………………………………………………………. Amnesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Ansiólisis
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
Actitud empática y cálida del anestesiólogo durante la visita preanestésica puede sustituirla con ventaja.
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
Sedación
Estado de un paciente somnoliento, o incluso adormecido, pero que puede despertarse con un estímulo adecuado.
Este efecto dependiente de la dosis
La sedación se evalúa mediante escalas objetivas
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
La sedación se evalúa mediante escalas objetivas
Ramsay
Con la premedicación se trata de obtener
un nivel 2 o 3 (paciente calmo y colaborador).
C. CHAMORROa , J.L. MARTÍNEZ-MELGAR Monitorización de la sedación, Med Intensiva. 2008;32 Supl 1:45-52 45
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
La sedación se evalúa mediante escalas objetivas
(SAS)
Luz maría Gómez, Federico Ocampo, Jaime Andrés Orozco, Eficacia de la Premedicacion con midazolam oral y acetaminofén, estudio observacional, Rev. Colombiana de Anestesiología, 2013, vol 41, pp 4-9.
Premedicacion anestesia
Premedicacion anestesia
Cardiovasculares
Y
Respiratorios
+ Utilizados, < Efectos
Ansiolisis /Amnesia
Benzodiacepinas
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
+ usada
Hidrosoluble
> Ph cierra el anillo Imidazol y se convierte en una sustancia más liposoluble (Acción rápido se favorece el pasaje de la barrera hematoencefálica)
Efectos: sedación y amnesia anterógrada
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Midazolam
No existe presentación oral
Ampollas parenterales mezcladas con algunas sustancias que modifican su sabor para mejorar la aceptación
Luz maría Gómez, Federico Ocampo, Jaime Andrés Orozco, Eficacia de la Premedicacion con midazolam oral y acetaminofén, estudio observacional, Rev. Colombiana de Anestesiología, 2013, vol 41, pp 4-9.
Midazolam
Premedicacion anestesia
| Oral | Nasal | Intramuscular | Endovenosa |
Dosis media (mg/kg) | 0.50 | 0.30 | 0.15 | 0.05–0.10 |
Comienzo de acción (minutos) | 20-30 | 3-7 | 7-10 | 1-2 |
Efecto máximo (minutos) | 30 | 15-20 | 25-35 | 3-5 |
Duración (minutos) | 45-60 | 30 | 60 | 20-30 |
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Adultos
15 mg VO, Accion 20 o 30 minutos y dura en promedio 50 minutos.
Premedicacion anestesia
�
Dexmedetomidina
Intra-nasal
1 a 1,5 μg/kg --------- Sedacion 45 a 60 min (pico a los 90-105 min)
B. Linares Segovia, M.A. García Cuevas, I.L. Ramírez Casillas, Pre-anesthetic medication with intranasal dexmedetomidine and oral midazolam as an anxiolytic. A clinical trial, An Pediatr 2014;81:226-31 - Vol. 81 Núm.4, 226 – 231.
BARBITÚRICOS
Casi no se utilizan como premedicación.
Efecto prolongado ------------------ Sedación residual.
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
< Secreciones
< Excitación Vagal
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Vagolíticos
Anticolinérgicos:
Atropina / Escopolamina
Premedicacion anestesia
Antagonista
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Aminas terciarias que atraviesan las membranas celulares.
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Atropina
Absorción deficiente nivel gástrico
Fuerte ionización
(pKa de la atropina = 9,8) ID
(La atropina, entonces, puede administrarse por vía oral, especialmente en los niños)
IM concentración plasmática culmina entre los 30 y 90 minutos.
Eliminación rápida (VM 2 - 3 horas), salvo en las personas de edad avanzada, en quienes disminuye la depuración.
Obesidad
Tabaquismo grave
Cirugía estomatológica
Ketamina
Efecto vagolítico cardíaco Dosis más cercana a los 15 que a los 10 mcg/kg.
Infra dosis 0,5 mg en el adulto puede favorecer los trastornos del ritmo (ritmo nodal, FA, extrasístoles ventriculares y aun fibrilación ventricular) por estimulación
parasimpática central.
Favorece las arritmias en algunos trastornos de la conducción ( Sx. W – P -W, puede desencadenar una taquicardia supraventricular por un mecanismo de reentrada.
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Prevenir el reflejo oculo – cardíaco (principio de la intervención o incluso cuando aparece la bradicardia.
El mejor tratamiento del reflejo oculocardíaco consiste en suspender la estimulación quirúrgica y evitar toda brusquedad en las técnicas de tracción en el globo y los músculos extrínsecos del ojo.
Premedicacion anestesia
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
< Incidencia Vomito postoperatorio
Desde 1990 --------------------------------------------------------------
----------------- 2010
Guias dedicadas al ayuno preoperatorio basadas en la evidencia.
A.C López Muñoz, Busto Aguirreurreta, Guias de ayuno preoperatorio: actualización, Revista Española de Anestesiologia y Reanimacion, 2014, vol. 62, pp 1 -12
Premedicacion anestesia
El volumen del fluido gástrico residual se aproxima a 1 ml/kg
Obesos
> Riesgo de regurgitación
RGE = Laringoscopia difícil = Vómito
A.C López Muñoz, Busto Aguirreurreta, Guias de ayuno preoperatorio: actualización, Revista Española de Anestesiologia y Reanimacion, 2014, vol. 62, pp 1 -12
Premedicacion anestesia
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
La incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en la población general se estima constante en los últimos años alrededor de:
20-30%
80% px de alto riesgo
Paciente
Técnica anestésica
Cirugía
Premedicacion anestesia
Se puede estratificar este riesgo considerando sólo 4 factores:
Bajo riesgo: 0 -1 fx
Riesgo moderado: 2 fx
Alto riesgo: > 3 fx
Premedicacion anestesia
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Premedicacion anestesia
Fisiopatología de la emesis
Zona quimiorreceptora
Gran cantidad de receptores
(serotoninérgicos, histaminérgicos, colinérgicos, receptores mu del sistema opioide endógeno, dopaminérgicos, del sistema neuroquinina)
Activación / Bloqueo
Fx desencadenantes
Control de las NVPO.
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Premedicacion anestesia
Oro faringe (nervio glosofaríngeo)
Mediastino
Corteza cerebral (centro visual, sistema laberíntico)
Sistema laberíntico vestibular
Zona quimiorreceptora (área postrema) Suelo del 4° V
Hipotensión arterial / Hipovolemia
Estimulación vagal (tracción mesenterio, dilatación del cuello uterino)
Dolor
Hipoxemia
Fármacos que lo favorecen (óxido nitroso, opiáceos, etomidato)
Estímulos
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Ondansetron
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Premedicacion anestesia
Antagonista del receptor 5-HT3 -------------------- sistema serotoninérgico
Zona quimiorreceptora (Área postrema)
Profilaxis 4 mg IV (durante 2 a 5 minutos) 30 min antes del final de la Cx.
30 minutos antes del final de la cirugía
0.1-0.15 mg/kg
Dexametasona En la inducción anestésica
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Premedicacion anestesia
El mecanismo exacto no ha sido suficientemente aclarado
Dosis
* 5-10 mg IV (2,5-5 mg) son igualmente efectivas
0.1-0.2 mg/kg
Haloperidol
1 – 2.5 mg
Ped. 0.05 – 0.1 mg/kg/día
Los efectos adversos extra piramidales son raros
No se produce sedación
No se han descrito casos de toxicidad cardíaca
Premedicacion anestesia
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Dosis máxima 30 mg/día
Metoclopramida
> Tono del esfínter esofágico inferior
Acelera el vaciamiento gástrico (5 HT4 perif)
< Volumen de liquido gástrico.
Dosis: Niños 0.25 mg/kg (dosis) (3)
Adultos 10-20 mg c/8 - 12 horas
* Antimuscarinicos bloquean los efectos gastrointestinales
Premedicacion anestesia
Central Antagonista de la dopamina
Periférico Receptores muscarínicos
D2
Bloq. R 5-HT3 serotoninérgicos
* Centrales
* Periféricos (acción antagónica con el tramadol)
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
Premedicacion anestesia
I. Bel Marcoval, P. Gambús Cerrillo, Articulo de revisión, Estratificacion del riesgo, profilaxis y tratamiento de las nauseas y vómitos postoperatorios, Revista Española de Anestesilogia y Reanimacion, 2006, vol 53, pp 301-311
ANALGESIA
El dolor posoperatorio sigue siendo un problema significativo
después de la cirugía pediátrica.
Premedicacion anestesia
La premedicación con un agente apropiado puede mejorar el tratamiento.
Dolor
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Kherarpal R, Katarina AP, Bajai S, Gabapentina vs pregabalina como Premedicacion en cirugía de extremidades bajo anestesia espinal – epidural combinada, Anesth Essays Res, 2016 May-Aug: 10 (2), pp 262-267.
Cirugía ortopédica de miembros inferiores
90 pacientes
3 grupos
Anestesia combinada bloqueo 3 ml de bupivacaina 0.5% Intratecal + catéter inherte.
EVA > 3
Analgesia epidural (2.5 ml de Bupivacaina 0.5% + Fentanil 25 mcg) + Diclofenaco 75 mg IM
Premedicacion anestesia
1. 5 horas
Conclusión: Pregabalina 300 mg y Gabapentina 1200 mg reducen significativamente la necesidad de analgesia postoperatoria.
El tiempo en solicitar analgesia fue:
Premedicacion anestesia
Clonidina
4 mcg/kg
Atropina como profilaxis con la intención de prevenir la bradicardia y la hipotensión.
Agonista adrenérgico alfa 2
Propiedades sedativas, ansiolíticas y analgésicas.
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Estabilizador cardiovascular, pero a causa de sus efectos secundarios no debe utilizarse de manera sistemática.
Adultos 100 a 300 mcg
J.P. Haberer, Medicmantos de la premedicacion,, EMC – Anestesia – Reanimacion, 2003, vol 29, pp 1 - 6
Premedicacion anestesia
MORFÍNICOS
Se utilizó durante mucho tiempo en cirugía cardíaca (facilitar algunas maniobras cruentas previas a la inducción anestésica)
- Estado de dependencia: Toxicómanos.
Dosis
5 - 10 mg IM
(30 - 60 min previos cx)