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UNIVERSIDAD DE ORIENTE�VICERRECTORADO ACADEMICO�NUCLEO BOLIVAR�POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Profesora:

Dra. Jeannette Perdomo

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Anatomía de la Muñeca:

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  • Existen 8 huesos en el carpo.

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  • Hilera proximal: Escafoides, Semi lunar, piramidal y pisiforme

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  • Hilera distal: Trapecio, Trapezoide, Hueso grande y Hueso ganchoso

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  • Los ligamentos volares: Radiocarpiano son mas fuertes.

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Mano

Carpo 8 huesos pequeños

  • 27 Huesos Metacarpo 5 huesos largos

Dedos

Huesos del Carpo:

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Primera Fila: Escafoides, Semilunar,

Piramidal y Pisiforme.

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Segunda Fila: Trapecio, Trapezoide

Hueso Grande y

Hueso Ganchoso

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Escafoides:

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  • Extensión superior 97 grados con una abducción radial 10 grados

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  • Dolor a nivel de la tabaquera anatómica: extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.

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  • Se realiza Rx Ap, Lateral y Oblicua, TAC 3D.

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Escafoides:

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  • Clasificación:

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Escafoides:

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  • Férula Antebraquio palmar con pulgar incluido de 7 a 10 días – Repetir Rx.

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  • La fractura de la cintura son las más frecuentes en un 65%.

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Escafoides:

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El tratamiento:

  • < 1mm - yeso braquio palmar con inclusión del pulgar (6 – 12 semanas)
  • > 2mm intervención quirúrgica, fijación percútanea con alambre de Kirschner o tornillo.

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Escafoides:

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Complicación:

  • Pseudoartrosis o falla de unión
  • Necrosis avascular

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Fractura luxación semilunar:

  • Fractura infrecuente
  • Caída en hiperextensión de muñeca – mano extendida
  • Clínica: Dolor en el dorso que coincide con el 3er metacarpiano y disminución en la fuerza al agarrar.
  • Rx Ap y lateral oblicua de la mano.
  • Tratamiento: yeso braquiopalmar con pulgar incluido, 6 a 8 semanas.

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La luxación abultamiento a nivel del 3er metacarpiano.

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  • Rx Ap y lateral oblicua de la mano.

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Complicación:

  • Enfermedad de Kienbock

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Complicación:

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Fractura de Trapecio:

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  • Se presenta en 1 a 5%
  • Caída de mano extendida con abdución del pulgar.
  • Clínica: Dolor al realizar pinza y flexión forzada de muñeca.
  • Tratamiento: Yeso braquiopalmar con pulgar incluido, 6 semanas
  • > 2mm es quirúrgico.

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Lesión de la articulación Carpometacarpiana del pulgar:

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  • Articulación en silla de montar que nos permite, flexión, extensión, abducción, adución y oposición.
  • El mecanismo: abducción forzada del pulgar.
  • Fractura luxación de Bennett: Es una fractura de la base del metacarpiano con luxación por efecto del abductor largo del pulgar

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Fractura luxación de Bennettl

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Fractura luxación de Bennettl

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Fractura luxación de Bennettl

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Fractura luxación de Bennettl

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Fractura luxación de Bennettl

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Fractura luxación de Rolando:l Fractura conminuta en Y o en T de la base del

primer meta

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Fractura luxación de Rolando:l Fractura conminuta en Y o en T de la base del

primer meta

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Fractura de la cabeza del 5to metacarpiano – Fractura del Boxeador:

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  • Si la angulación es < 15 grados, tratamiento con yeso.
  • > 15 grados el tratamiento es quirúrgico.

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Fractura de la cabeza del 5to metacarpiano – Fractura del Boxeador:

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Fractura de la cabeza del 5to metacarpiano – Fractura del Boxeador:

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Luxación de Kaplan:

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Luxación de Kaplan:

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Fractura de Metacarpiano:

Fractura de Metacarpiano:

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Fractura de Metacarpiano:

Fractura de Metacarpiano:

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Fracturas luxación de Falanges:

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Lesiones Zona Extensora:

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Lesiones Zona Flexora:

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Reparación de los Tendones Flexores

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Lesiones Zona Flexora:

EXPLORACION

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Reparación de los Tendones Flexores

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Sutura Tendinosa Termino terminal

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Reparación de los Tendones Flexores

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Reparación de los Tendones Flexores

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Tratamiento Post-operatorio

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Zona de Reparación del Tendón Flexor del Pulgar.

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Lesiones de �Nervios Periféricos.

Clasificación de Seddon (1943).

Neuropraxia:Esta interrumpida fisiológicamente la transmisión de impulsos, se produce por compresión leve; se recupera en días y semanas.

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Clasificación de Seddon (1943).

Axonotmesis: Interrupción de axon y degeneración walleriana distal, se conservan las células de Schwan y Tubo endoneuronal, regeneración espontánea.

Neurotmesis: Sección completa del Nervio.

Lesiones de �Nervios Periféricos.

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Epidemiología.

Nervio que se lesiona con mayor frecuencia:

Nervio Radial 50%.

Segundo lugar:

Nervio Cubital 30%.

Tercer lugar:

Nervio Mediano 15%.

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Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Nervio Radial.

Es continuación del cordón posterior del plexo braquial, tiene fibras C6, C7, C8 yT1.

Inerva: Tríceps, supinadores del antebrazo, músculos extensores de la muñeca, dedos y pulgar.

Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Exploración: Provoca la incapacidad para extender codo, muñeca y mano.

Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Nervio Cubital:

Formado por fibras de C8, T1 procedentes del cordón medial del plexo braquial.

Inerva a nivel de la mano: Músculos del hipotenar, todos los interoseosa, aproximador del pulgar, musc. Lumbricales IV y V dedo

Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Exploración.

Dificultad para cerrar el puño por la parálisis de casi todos los músculos intrínsecos de la mano

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Exploración

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Exploración

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Nervio Mediano.

Formado por la unión de los cordones lateral y medial del plexo braquial; tiene fibras C6,C7,C8,T1

Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Entran en la mano por el túnel del carpo, en la profundidad del retinaculo flexor, junto con los 9 tendones de los músculos flexores superficiales, profundo, Musc. Flexor largo del pulgar

Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Síndrome de Túnel Carpiano

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Síndrome de Túnel Carpiano

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Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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Nervios Periféricos �del Miembro Superior.

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