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Referencia y contrareferencia de requerimientos de colonoscopía desde APS, polo Peñalolén SSMO. Protocolo de priorización e interconsultas de APS para Coloproctología�

Cristián Jarry, Ximena Riesco, Sonia Maturana, Eugenio Grasset

Hospital Santiago Oriente, Dr. Luis Tisné Brousse

CRS Cordillera Oriente

RESULTADO: De 771 pacientes con indicación de TSOD, a la fecha se han analizado 145 con

resultados disponibles. 123 (84%) tenían más de 50 años. El 52% presentaba cambio de hábito

intes8nal, 28% baja de peso, 25% hemorragia diges8va, 18% antecedentes familiares de CCR, 6.8%

anemia, 3.4% antecedentes de PAF y 12% pólipo previo. Vein8dós pacientes tenían un examen

perianal descrito, todos nega8vos para lesiones tumorales. 33(22%) presentaron un TSOD posi8vo.

La mediana de factores de riesgo fue de 2[2-3], sin diferencias entre pacientes con TSOD posi8vo o

nega8vo. A 32 de estos se les realizó una colonoscopía; en 21 de estas se realizaron biopsias, sin

encontrar lesiones malignas.

CONCLUSIÓN: Se presenta el análisis preliminar de un grupo de pacientes sin alta prioridad para

colonoscopía quienes presentando una mediana de 2 factores de riesgo para CCR, presentaron un

22% de posi8vidad en los TSOD. Al 97% de aquellos con test posi8vo, se les realizó una

colonoscopía y en ninguno se evidenció una lesión maligna. Resulta fundamental el análisis del

resto de la muestra, incluyendo aquellos con alta prioridad y quienes no han tenido resultado del

TSOD, para validar el puntaje de corte u8lizado y estandarizar la solicitud de colonoscopía. Sin

embargo, estos resultados apoyan el uso del TSOD complementario a la historia clínica como

elementos de priorización. La validación de esta estrategia con datos locales permi8rá op8mizar el

recurso endoscópico y proporcionar confianza a profesionales y pacientes.

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Introducción

La colonoscopía es eficaz en el tamizaje, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal(CCR).
Actualmente existe una alta demanda por colonoscopías en atención primaria (APS), pero una limitada disponibilidad.

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https://www.openstreetmap.org

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https://www.openstreetmap.org

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Dr. Nicolás Balmaceda

Mapa de calor del CCR atendido en HSO/CRS

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Inicio

Durante 2023, el CRS presentaba 1217 SIC para colonoscopia en espera
CRS realiza 15 colonoscopías a la semana

Priorizaban según riesgo de tener cáncer de colon o recto
Se definían tres grupos según prioridad

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Cálculo de puntaje y resultados

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Inicio

Tiempos de espera insostenibles

Alta prioridad → 16 semanas
Mediana prioridad → 12 meses
Baja prioridad → 28,4 meses

Un grupo no tendría un cierre adecuado de su atención

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Problema

Alta demanda de estudio diagnóstico por cáncer colorrectal
Oferta limitada y difícilmente escalable
Patología tiempo sensible
Pacientes y usuarios (APS) con atención insatisfecha

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Estrategia de manejo y priorización del recurso colonoscópico en CRS

Objetivo principal:

Hacer uso eficiente y efectivo del recurso de colonoscopía en el CRS

Objetivos específicos:

Gestionar la recepción de la interconsulta
Priorización en base a criterio clínico y de laboratorio
Protocolizar el cierre de la atención en los distintos niveles de prioridad

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Contexto

El Test de Sangre Oculta en Deposiciones(TSOD) representa una estrategia complementaria y validada en el tamizaje de CCR
TSOD inmunólogico detecta exclusivamente sangre humana
TSODi ofrece alta seguridad en el descarte del CCR (~99%)
Se implementó una estrategia de priorización de interconsultas para colonoscopía basado en TSODi

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Paso 1: Recepción de interconsulta:�

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Definición “Alta Prioridad Clínica” versus “Otras prioridades”:

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¿Factibilidad en CRS?

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Herramientas de laboratorio para categorización

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¿Y esos 1217 paciente ya en LE?

Se aplicará el TSODi a todos los pacientes indeterminados en lista de espera

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Métodos

Se presentan los resultados de la primera etapa de implementación.
Se describen frecuencias de factores de riesgo, motivo de derivación y resultados de exámenes.
Se utilizó estadística descriptiva y analítica no paramétrica.

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Resultados

De 771 pacientes con indicación de TSODi, a la fecha (24 Octubre 2024) se han analizado 255 con resultados disponibles

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Resultados

Pacientes contactados para TSODi
	Sin TSODi	Con TSODi	p
n	309	258
Retira TSOD (%)	37 (12.0)	258 (100.0)	<0.001
Sexo masc. (%)	99 (32.0)	63 (24.4)	0,085
Mayor de 50 (%)	208 (67.3)	215 (83.3)	<0.001
Ptje (media (DS))	2.08 (1.09)	2.34 (1.10)	0,026

Riesgo no se distribuye simétricamente
Selecciona a los de mayor riesgo

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Dr. Nicolás Balmaceda

Mapa de calor de realización TSODi

Con TSOD

Sin TSOD

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�¿Qué información tenía la interconsulta?

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Resultados: prevalencia de factores de riesgo

�

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Resultados: estudios realizados

�

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Resultado: antecedentes

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Resultados TSOD en esta muestra: �59 (23%) positivos

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Biopsia colonoscópicas de los TSOD (+)

Benigno 5 (1,9)
Pre neoplásico 18 (7,0)
Displasia de alto grado 8 (3,1)
Adenocarcinoma 2 (0,8)

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Conclusión y proyecciones

Factibilidad técnica de la solución
Resultado clínico (parcial) de la implementación

Proyecciones:

Desarrollo de SIC estandarizadas
Validar el instrumento de un punto de vista predictivo / test diagnóstico

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