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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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DR. ANIBAL LANZ STERLING

NEUMONOLOGO

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IRA

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  • Definición
  • Diagnóstico
  • Fisiopatología
  • Bases terapéuticas
  • Conducta en la IRA
  • Síndromes clínicos específicos

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IRA

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  • DEFINICION: es la incapacidad del sistema respiratorio para:
    • a) liberar cantidad adecuada de oxígeno a la sangre arterial y
    • b) eliminación de la correspondiente cantidad de anhídrido carbónico de la sangre venosa mezclada.

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IRA

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  • Inicio brusco en minutos, horas o días.
  • No es una enfermedad sino un síndrome por variedad de patologías
  • Puede clasificarse según alteración de los gases arteriales PO2 y PCO2 :
    • insuficiencia resp. aguda hipoxémica
    • insuficiencia resp. aguda hipercápnica

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IRA

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  • Insuficiencia respiratoria hipoxémica:
    • Valor crítico para hipoxemia arterial es de PO2 entre 50 - 60 mmHg
  • Insuficiencia respiratoria hipercápnica:
    • PaCO2 > 50 - 55 mmHg
    • Acidemia asociada pH < 7,30

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IRA

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  • Alteración severa de función respiratoria que puede amenazar la vida
  • Variedad de etiología
  • Crea un sentimiento de urgencia
  • Concepto similar a cualquier insuficiencia: cardíaca, hepática, renal.
  • Permite inicio de tratamiento rápido

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IRA DIAGNOSTICO

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  • Sospecha clínica de su existencia
  • Confirmación mediante gases arteriales de la existencia de una IRA
  • Mecanismos diagnósticos para identificar etiología específica

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IRA

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  • Sospecha clínica:
    • combinación de signos y síntomas
    • enfermedad respiratoria crónica preexistente o una alteración (SNC) que afecte el sistema respiratorio
    • enfermedad o lesión que se asocie a IRA: sobredosis de sedantes, choque séptico, politraumatismo severo.

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IRA

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  • Sospecha clínica:
    • 1.- Signos y síntomas que reflejan proceso patológico: compromiso de tórax y pulmón, tos, expectoración, taquipnea y dolor.
    • 2.- Signos y síntomas que reflejan hipoxemia y/o acidosis:

SNC: agitación, ansiedad, confusión, convulsiones y coma.

CV: taquicardia, arritmias.

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IRA

APARATO RESPIRATORIO 2 COMPONENTES:

    • BOMBA, todo menos parénquima pulmonar:

Centros respiratorios, pared torácica,

músculos respiratorios y vías de conducción

aérea

    • INTERCAMBIADOR DE GAS:

Parénquima pulmonar

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IRA FISIOPATOLOGIA

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Cuatro mecanismos fisiopatológicos:

  • Hipoventilación alveolar
  • Desequilibrio ventilación - perfusión
  • Cortocircuitos (shunt)
  • Limitación de la difusión

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IRA PATOGENESIS

MECANISMO

TIPO FALLA

HALLAZGO

HIPOVENTILACION

BOMBA

HIPERCAPNIA

ALTERACION V/Q

BOMBA Y/O PULMON

HIPERCAPNIA Y/O HIPOXEMIA

CORTOCIRCUITO

PULMON

HIPOXEMIA

ALTERACION DIFUSION

PULMON

HIPOXEMIA

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IRA

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Hipoventilación alveolar:

  • Es un aumento de PaCO2 anormal
  • Conlleva a acidosis que se asocia a hipoxemia
  • El descenso de PO2 alveolar (PAO2) lleva a descenso de PO2 arterial (PaO2)

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IRA

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Desequilibrio ventilación/perfusión

  • Areas de intercambio gaseoso están hipoventilados en relación a la perfusión
  • PAO2 es baja y PACO2 es alta

Cortocircuito o shunt:

  • No existe ventilación pero se mantiene la perfusión

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IRA CONDUCTA

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  • Bases terapéuticas:
    • Mantenimiento de vía aérea adecuada
    • Corrección de oxigenación inadecuada
    • Corrección de la acidosis respiratoria
    • Mantener gasto cardíaco y aporte de O2
    • Tratar enfermedad subyacente
    • Evitar complicaciones previsibles

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IRA

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  • Medidas para corregir oxigenación:
    • Objetivo
    • Aporte de oxígeno
    • PEEP/CPAP
    • Aumento de volumen corriente
    • Terapéutica definitiva

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IRA

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  • Corrección de la acidosis respiratoria:
    • Objetivo
    • Terapéutica farmacológica
    • Ventilación mecánica
    • Enfermedad subyacente
    • Monitorización

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IRA FALLA PULMONAR HIPOXEMICA

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  • SDRA
  • SDR recién nacido
  • Edema pulmonar cardiogénico
  • TEP masivo
  • Neumonía
  • Fibrosis pulmonar etapa final

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IRA FALLA DE BOMBA HIPERACAPNICA

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  • NEUROMUSCULAR

Sínd Guillain-Barré

Miastenia gravis

Esclerosis Lateral Amiotrófica

Cuadriplejía

Botulismo

Poliomielitis

Parálisis diafragma

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Miopatía hereditaria

Esclerosis múltiple

Polimiositis

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IRA FALLA DE BOMBA HIPERCAPNICA

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  • SNC

Sobredosis drogas

TCE

Hipotiroidismo

Infarto cerebral

Neoplasia cerebral

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  • Alteración de pared

Cifoescoliosis

Tórax inestable

Neumotórax a tensión

Pleuritis restrictiva

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IRA FALLA DE BOMBA HIPERCAPNICA

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  • Obstrucción vías aéreas:

Asma

EPOC reagudizado

Anafilaxia

Fibrosis quística

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  • Respiratorio superior:

Epiglotitis

Cuerpo extraño

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Clasificación de la IRA

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Gracias