Fellow: Francisco Brasil

Orientador: Dr. Daniel Bekhor

09/10/2024

Fellow: Francisco Brasil

Orientador: Dr. Daniel Bekhor

09/10/2024

Recomendações da sociedade de ultrassonografia para o manejo de pólipos incidenciais da vesícula biliar: acordo entre dez radiologistas

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INTRODUÇÃO

• Os pólipos da vesícula biliar são achados comuns em exames de ultrassonografia abdominal.

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• Embora a maioria desses pólipos seja benigna, uma pequena fração pode ser maligna, especialmente aqueles que medem mais de 10 mm.

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• A identificação e a classificação adequada desses pólipos são cruciais para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica, evitando assim procedimentos desnecessários em casos benignos.

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INTRODUÇÃO

• Em 2022, a Sociedade de Radiologistas em Ultrassonografia (SRU) realizou uma conferência para revisar e atualizar as recomendações sobre o manejo de pólipos incidentais da vesícula biliar.

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• Essas diretrizes visam padronizar a avaliação e o tratamento desses achados, promovendo uma abordagem menos agressiva.

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OBJETIVO DO ESTUDO

• Avaliar a confiabilidade das recomendações da SRU na diferenciação entre pólipos neoplásicos e não neoplásicos, bem como entre pólipos benignos e malignos.

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• Avaliar a concordância entre radiologistas na aplicação das recomendações da SRU para o manejo de pólipos incidentais da vesícula biliar em exames de ultrassonografia. Através da análise da interrelação entre diferentes leitores, buscamos entender a eficácia e a reprodutibilidade dessas diretrizes na prática clínica.

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TIPO DE ESTUDO

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O estudo é classificado como um estudo retrospectivo de coorte.

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MÉTODOS

• Design do estudo: A pesquisa foi realizada em um sistema de saúde que abrange dois hospitais acadêmicos em Boston, MA.

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• Um banco de dados de patologia foi pesquisado para identificar pacientes adultos (≥ 19 anos) que se submeteram a colecistectomia entre 1º de janeiro de 2003 e 1º de janeiro de 2021.

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• Os pacientes foram selecionados com base na presença de anormalidades na vesícula biliar descritas nos relatórios de patologia, que foram cruzados com o sistema PACS (Picture Archiving and Communication System) para identificar aqueles que também tinham realizado um exame de ultrassonografia pré-operatória que mencionava "pólipo da vesícula biliar".

- 254 pacientes.

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MÉTODOS

• Critérios de Exclusão:

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• Pacientes foram excluídos se apresentassem:
• Ultrassonografia pré-operatória tecnicamente inadequada (n = 83).
• Nenhum pólipo definido no ultrassom (n = 22).
• Imagens de ultrassom indisponíveis (n = 19).
• Relatório de patologia indisponível (n = 13).
• Pólipo com características altamente suspeitas de tumor invasivo ou maligno (n = 11).
• História de colangite esclerosante primária (n = 1).
• No total, 149 pacientes foram excluídos, resultando em 105 pacientes incluídos na amostra final do estudo.

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MÉTODOS

MÉTODOS

Avaliação dos Radiologistas

Dez radiologistas abdominais participaram do estudo, sendo cinco considerados menos experientes (menos de 5 anos de experiência) e cinco mais experientes (5 anos ou mais de experiência).

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Cada radiologista revisou independentemente as imagens de ultrassonografia e, utilizando as recomendações da SRU, classificou um pólipo por paciente em uma das seguintes categorias de risco: extremamente baixo, baixo ou risco indeterminado. Além disso, os radiologistas foram solicitados a fazer recomendações sobre a necessidade de consulta cirúrgica.

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MÉTODOS

• Análise Estatística
• A concordância entre os radiologistas foi avaliada utilizando o coeficiente kappa, que mede a concordância entre observadores além do que seria esperado pelo acaso. O valor de kappa varia de -1 a 1, onde valores próximos a 1 indicam alta concordância. A análise incluiu a comparação da concordância entre os grupos de radiologistas com diferentes níveis de experiência.

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Concordância Interleitores:�

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A concordância entre os radiologistas na classificação dos pólipos em diferentes categorias de risco e nas recomendações para consulta cirúrgica foi avaliada utilizando o coeficiente kappa (κ). Este coeficiente mede a concordância entre avaliadores, levando em consideração a concordância que poderia ocorrer por acaso.

Os valores de kappa foram interpretados da seguinte forma:

κ < 0: Sem concordância

0 ≤ κ < 0.20: Concordância fraca

0.21 ≤ κ < 0.40: Concordância moderada

0.41 ≤ κ < 0.60: Concordância substancial

0.61 ≤ κ < 0.80: Concordância forte

0.81 ≤ κ < 1.00: Concordância quase perfeita

MÉTODOS

• Classificação Patológica

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• Os pólipos foram classificados patologicamente como neoplásicos ou não neoplásicos com base nos resultados da análise histológica realizada após a colecistectomia. Essa classificação foi utilizada para validar as recomendações de manejo propostas pelas diretrizes da SRU.

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MÉTODOS

PACIENTE 01

Pólipo séssil imóvel de 9 mm sem espessamento da parede adjacente.

AP: adenoma papilar do tipo biliar

PACIENTE 02

Pólipo de 7 mm (seta) com morfologia de bola na parede pedunculada e sem espessamento da parede adjacente

AP: pólipo de colesterol.

PACIENTE 03

Pólipo séssil imóvel de 25 mm com espessamento da parede adjacente.

AP Adenoma

PACIENTE 04

Pólipo imóvel de 10 mm com morfologia de bola na parede pedunculada e sem espessamento da parede adjacente-

AP colecistite

RESULTADOS

• Características dos Pacientes:

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• A amostra final incluiu 105 pacientes, dos quais 71% eram mulheres e 29% homens. A idade mediana na época da colecistectomia foi de 51 anos (IQR, 42–59 anos).

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• O tempo mediano entre o exame de ultrassonografia e a colecistectomia foi de 107 dias (IQR, 45–784 dias).

RESULTADOS

RESULTADOS

• Concordância Interleitores:

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• Classificação de Risco: A concordância interleitores para a atribuição de categorias de risco foi substancial, com um coeficiente kappa (κ) de 0.710.

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• Recomendações para Consulta Cirúrgica: A concordância para as recomendações de consulta cirúrgica foi ainda mais alta, com um κ de 0.795 entre todos os leitores.

RESULTADOS

RESULTADOS

• Classificação dos Pólipos:

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• Dos 10 leitores, a mediana de pólipos classificados como de risco extremamente baixo foi de 5.0 (IQR, 2.0–8.0), como baixo risco foi de 4.0 (IQR, 2.0–7.0), e como risco indeterminado foi de 0.0 (IQR, 0.0–0.0).

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• A porcentagem de pólipos classificados como extremamente baixos variou de 32% a 72%, como baixo risco de 24% a 65%, e como indeterminado de 0% a 8%.

RESULTADOS

• Recomendações para Cirurgia:

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• A mediana de leitores que recomendaram consulta cirúrgica foi de 0 (IQR, 0.0-1.0), com a porcentagem de pólipos que receberam uma recomendação para consulta cirúrgica variando de 4% a 22%.

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• Dos 105 pólipos avaliados, 102 eram não neoplásicos e 3 eram neoplásicos (todos benignos).

RESULTADOS

RESULTADOS

• Patologia dos Pólipos:

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• A maioria dos pólipos (102) era não neoplásica, com tipos patológicos como pólipo de colesterol, xantoma, e várias formas de colecistite.

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• Os pólipos neoplásicos incluíram adenoma e neoplasia intracolecística de alto grau, mas nenhum era maligno.

RESULTADOS

LIMITAÇÕES DO ESTUDO

• Uso de um design retrospectivo de centro único, introduzindo viés de seleção.

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• Exclusão de pólipos com características altamente suspeitas para tumor invasivo ou maligno, resultando em um número muito pequeno de pólipos neoplásicos.

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• Não avaliação do acordo entre leitores sobre achados individuais de ultrassonografia que contribuem para as determinações de categoria de risco.

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• Longo intervalo de tempo entre a ultrassonografia pré-operatória e a colecistectomia.

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LIMITAÇÕES DO ESTUDO

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• Exclusão de 83 pacientes com imagens tecnicamente inadequadas

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• Motivos para a colecistectomia não avaliados

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• Exames realizados com protocolos e máquinas de diferentes fornecedores.

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• A aplicação das recomendações da SRU para exames de ultrassonografia de acompanhamento de pólipos da vesícula biliar não foi avaliada.

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CONCLUSÃO

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• As recomendações da SRU são úteis para a gestão de pólipos incidentais da vesícula biliar.
• A padronização na avaliação pode melhorar a tomada de decisões clínicas e o cuidado ao paciente.
• A mudança na abordagem para esses pólipos pode resultar em um manejo mais racional e menos invasivo, beneficiando tanto os pacientes quanto os profissionais de saúde.

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O estudo concluiu que as recomendações da SRU para o manejo de pólipos incidentais da vesícula biliar são aplicáveis e reprodutíveis entre radiologistas de diferentes níveis de experiência, embora haja oportunidades para melhorar a consistência nas avaliações.

MUITO OBRIGADO!