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Infección de vías urinarias

Cristian Michel Olais Castro

María Araely Olazabal Gurrola

Grupo: X-11

Dr. Luis Alberto González García

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

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Definición

Alta o baja

Aguda o crónica

No complicada o complicada

Sintomatica e asintomatica

Una infección del tracto urinario (IVU) es la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas

Se clasifica de diferentes formas:

>100,000 UFC de un único uropatógeno en 2 muestras consecutivas por micción espontánea

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Definición

Es la segunda patología más frecuente del embarazo, las tres entidades de mayor repercusión son:

  • Bacteriuria asintomatica (BA) (2-11%)
  • Cistitis aguda (1.5%)
  • Pielonefritis (1%)

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Las IVUS se relacionan con importantes problemas para el feto:

  • Parto prematuro
  • Bajo peso
  • Infección
  • Mortalidad perinatal

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Etiología

  • E. Coli* (75-90% casos)
  • Klebsiella
  • Enterobacter
  • Serratia
  • Pseudomona Aeruginosa

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Gram positivos:

  • Streptococcus agalactiae

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Fisiopatología

Las modificaciones fisiológicas y anatómicas del embarazo elevan el riesgo de IVU

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  1. Dextrorrotación uterina y compresión mecánica del uréter derecho
  2. Progesterona y PGE disminuyen tono y contractilidad del uréter

Dilatación pielocalicial***

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Fisiopatología

  1. Vaciado vesical incompleto por acción de los estrógenos
  2. Incremento del 50% del volumen circulante, aumenta la TG
  3. Alcalinización de la orina (HCO3 )
  4. Azúcares Aminoácidos en orina

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Factores de riesgo

  • Antecedente de IVU previo al embarazo*
  • Malas condiciones socioeconómicas
  • Drepanocitosis (X2 riesgo BA)
  • DM y Diabetes gestacional
  • Alteraciones anatómicas
  • Vejiga neurogena

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Manifestaciones clínicas

Disuria

Polaquiuria

Tenesmo

Urgencia miccional

90% queda confinada a vejiga, sin que exista bacteremia renal

Cistitis aguda

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  • Afecta la pared vesical
  • 95% de los casos la infección es monobacteriana
  • Suele presentarse en el segundo trimestre del embarazo

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Síndrome miccional:

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Orina turbia/hematuria

(-) Fiebre o dolor lumbar

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Diagnóstico

  • Urocultivo positivo (Negativo en 50% de los casos)
  • Clinica positiva + cultivo >100 UFC/ml
  • Sedimento urinario (>10 leucos/mm3)

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  • Amoxicilina 500 mg c 8 hrs de 4-7 dias
  • Nitrofurantoina 100 mg c 6 hrs de 4-7 dias

Tratamiento empírico

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Pielonefritis aguda

Es una ITU Acompañado de manifestaciones clínicas que sugieren afectación renal

Ocupa el primer lugar entre las causas no obstétricas hospitalización gestante

Principal causa de shock séptico puede asociarse al trabajo de parto pretérmino y al retraso del crecimiento intrauterino

EPIDEMIOLOGÍA

  • Se sitúa entre el 1 y 2%
  • Más común en el segundo trimestre (45 al 50%)
  • 1/3 de las embarazadas que padecen pielonefritis tendrán infecciones recurrentes
  • 90% más afectado el lado derecho, 25% bilateral

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Manifestación clínica

Etiológia

Suele establecerse en horas

  • Fiebre alta (39-40 grados)
  • Malestar general
  • Dolor lumbar intenso y constante (unilateral, bilateral)
  • Sudoración Y escalofríos
  • Nauseas, vómitos y deshidratación

E. Coli un 80%

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Diagnóstico

PUÑOPERCUSION RENAL

Positiva en el lado afectado

ANALITICA COMPLETA

  • Hemograma: (leucocitosis y neutrofilia).
  • Urocultivo

ECOGRAFIA RENAL

Se Puede observar pelvis dilatada, cálculos renales y alteraciones anatómicas como duplicación renal

Indicado si persiste fiebre tras 48 a 72 horas para descartar obstrucción de la vía urinaria

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Bacteriuria asintomatica

Alcanza el 2 al 11% de las gestantes

si se incluyen otros gérmenes como: Ureaplasma y Gardnerella vaginalis puede alcanzar un 25%

Se asocia con la presencia de:

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  • Nivel socioeconómico bajo
  • Antecedentes de ITU en Embarazos previos
  • Paridad
  • Actividad sexual
  • Anomalías del tracto urinario
  • Anemia falciforme

Efectos de la Bacteriuria sobre el embarazo:

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  • Anemia materna
  • Hipertensión arterial
  • Amenaza de parto pretérmino
  • Aumento de la tasa de recién nacidos de bajo peso

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Diagnóstico

Tratamiento

  • Urocultivo
  • Tiras reactivas para la detección de nitritos y esterasas
  • IL-8 Tiene una sensibilidad del 70% y especificidad del 95%

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Prevención

  • Cambios en el estilo de vida: Micción frecuente y completa, después de mantener relaciones sexuales y consumo de líquidos abundante
  • Se debe de investigar el antecedente de ITU previas confirmadas en las embarazadas.
  • Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con EGO entre las 12 y 16 SDG
  • El EGO se repetirá entre las 18-20 SDG y a las 32-34 SDG

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Bibliografía

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  • https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_2BactAsintAtenPrimaria.pdf

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