���

Parálisis Braquial Neonatal

​

Rosa Martha Hernández Aquino

Licenciada en Terapia Física y Rehabilitación

INTRODUCCIÓN

• La parálisis braquial obstétrica (PBO).
• Se define como una paresia flácida de la extremidad superior con un grado de movimiento pasivo mayor al activo, producida generalmente por el estiramiento traumático del plexo braquial durante el parto.

​

​

​

ANATOMÍA del Plexo braquial

Proporciona inervación motora y sensitiva al miembro superior.

Se origina en la médula espinalcervical e implica a las raíces cervicales (C5-D1) que transcurre desde el cuello hacia la axila por debajo de la clavícula.

PLEXO BLAQUIAL

• Tronco primario Superior (TPS), union de las ramas anteriores de C5 Y C6.
• Tronco primario medio (TPM) formado por la rama anterior de C7.
• Tronco primario inferior (TPI) union de las ramas anteriores de C8 Y T1

​

PLEXO BLAQUIAL

• Cada tronco primario se divide en 2 ramas: Anterior y posterior
• Las tres posteriores se unen formando el tronco secundario posterior (TSP) o fascículo posterior, 2 ramas terminales: N. radial y N. axilar circunflejo.

​

​

PLEXO BLAQUIAL

Ramas anteriores del TPS y TPM se fusionan formando el tronco secundario anteroexterno (TSAE) o fascículo lateral que al subdividirse da lugar al músculo subcutaneo y la raíz externa al nervio mediano.

​

PLEXO BLAQUIAL

• Rama anterior del TPI
• Da lugar da lugar al tronco secundario anterointerno (TSAI) o fascículo medial, origen del N.Cubital y rama interna del N. Mediano.

​

PLEXO BLAQUIAL

​

• Troncos secundarios hay 2 planos:
• P. ANTERIOR: TSAE Y TSAI teniendo funciones flexoras.
• P. POSTERIOR: TSP y sus ramas terminales inervando los músculos extensores del miembro superior.

​

​

​

​

EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia de (PBO) 0,4 a 4 por cada 1.000 nacidos vivos.
• Frecuentemente el lado más afectado es el derecho y puede ser bilateral en un 10%.
• Mas habitual en partos instrumentados y también en nacimientos por parto natural

​

• Afectación por niveles:
• Tronco superior (raíces C5-C6). 48%
• Tronco superior medio (raíces C5-C6-C7) 29%.
• Tronco superior, medio e inferior (raíces C5-C8 y D1) 23%.
• Tronco inferior (raíces C8- D1)

ETIOLOGÌA Y FACTORES DE RIESGO.

​

• Traumática, tracción o estiramiento forzado del plexo braquial durante el parto.
• Plexopatia: Mal posición intrauterina.

​

FACTORES DE RIESGO

• Neonatales:
• Elevado peso al nacer (>4.000g).
• Posición fetal en el parto (de nalgas)
• Hipotonía
• Maternos :
• Diabetes Mellitus
• Obstétricos:
• Distocia de hombros (1,6%).
• Anatomía pelviana
• Otras: Apgar bajo, parto inducido, anestesia epidural etc.

​

CLASIFICACIÓN

• Según la gravedad de lesión del nervio:
• NEUROPRAXIA: Bloqueo en la conducción nerviosa con continuidad axonal. Es más frecuente y de mejor pronóstico (recuperación de días o hasta 3 meses).
• AXONOTMESIS: Perdida de la continuidad axonal a la altura de la lesión. Integridad de tubos endoneurales es más grave pero menos frecuente.

​

​

​

​

​

​

• NEUROTMESIS: Perdida total de la continuidad de las estructuras neurales (perineuro, endoneuro y epineuro), no hay regeneración espontanea y la reparación quirúrgica no es total.
• AVULSIÓN (o lesión preganglionar). Forma más grave. Discontinuidad anatómica y funcional se produce en la unión de la médula espinal, raíces anteriores y posteriores.

​

CLASIFICACIÓN

• Según su localización:
• PBO superior o de Erb –Duchenne (raíces C5 Y C6).
• PBO inferior o de Klumpke (raíces C8 Y D1).
• PBO Completa (raíces C5-C6-C7-C8 Y D1).

​

​

��CLASIFICACIÓN�

​

• Según el interés funcional y evolutivo, clasificación según Narakas (1987).
• Grado I. Parálisis C5-C6 (erb-Duchene).
• Grado II. Parálisis C5-C6-C7.
• Grado III. Parálisis C5-C6-C7-D1.
• Grado IV. Parálisis C5-C6-C7-DI Con síndrome de Horner.
• Grado V. Avulsiones con síndrome de Horner.

​

​

​

​

​

​

​

Características clínicas:�

• Parálisis superior de (C5 C6). Postura de “propina de camarero”. Debilidad de músculos abdutores y rotadores externos de hombro, flexores y supinadores de codo, extensores radiales de muñeca.
• Parálisis total de plexo (C5 A D1). Parálisis total de la extremidad asociada al sx de Horner.
• Parálisis inferior (C8 D1). Produce la mano en garra. Muñeca caída y perdida grave de la función de la mano.

​

��diagnóstico:��

1ra valoración: 48 horas, 2 semanas, 1er mes, 2do mes y tercer mes.

​

• Observación: global del niño, insuficiencia respiratoria, asimetrías, temperatura, postura.
• Balance articular: activo (movilidad espontanea) pasivo (limitación articular).
• Valoración muscular (a favor y en contra de la gravedad).

​

​

​

​

diagnóstico:�

• Reflejos primitivos: moro, prensión palmar, tónico asimétrico cervical y Galand.
• Reacciones posturales y de apoyo.
• Reflejos osteotendinosos.
• Sensibilidad

​

diagnóstico:�

Escala funcional de Mallet.

Se realiza en mayores de 3 años. Valora la función del hombro a partir del movimiento global.

• Clase I. Hombro congelado
• Clase II. Hombro malo
• Clase III. Hombro regular
• Clase IV. Hombro bueno.
• Clase V. Hombro normal

​

Escalas de valoración:

Escalas de valoración:

Escalas de valoración:

Pruebas complementarias:�

• Radiología.
• Estudios de conducción nerviosa como Electromiografía.

​

Prónostico y secuelas:�

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

Es según a la extensión y la gravedad de PBO un 20 al 30% presentan secuelas funcionales.

• Peso elevado al nacer
• Parálisis inferior completa Narakas:
• Grupo 1: recuperación durante las tres primeras semanas.
• Grupo 2: recuperación después de las primeras tres semanas.
• Grupo 3: recuperación después del segundo mes.
• Deformidades.

​

tratamiento:�

• Continuidad en los primeros 6 meses de vida, según la evolución del paciente como mínimo de los 3 a 5 años de vida.
• OBJETIVOS:
• Mantener la movilidad articular completa y potenciar la musculatura sana.
• Estimular la contracción de los músculos paréticos.
• Evitar deformidades musculotendinosas y osteoarticulares.
• Evitar y disminuir la discapacidad secundaria.
• EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
• Férulas TO, Esquema corporal, manipulación bimanual etc.

tratamiento:

• Toxina botulínica en caso de contracturas musculares.
• Tratamiento quirúrgico.
• Cirugía reparadora.

​

GRACIAS…

​