PROSTATITIS

Dra. Dayna R. Puchetta Galean

MFyC R4

León 7/06/2013

PROSTATITIS

• Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática.
• Proceso benigno.
• Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida.

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PROSTATITIS/CLASIFICACIÓN

• Prostatitis aguda bacteriana.
• Prostatitis crónica bacteriana.
• Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).
• Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).

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PROSTATITIS AGUDA

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PROSTATITIS AGUDA

• Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaña de infección urinaria y puede ser secundaria a:
• Instrumentación.
• Traumatismos.
• Obstrucción vesical.
• Diseminación de una infección en otra parte del cuerpo.

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PROSTATITIS AGUDA / ETIOLOGÍA

• Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp y pseudomonas spp.
• Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios (Bacterioides spp).
• ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.

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PROSTATITIS AGUDA / FACTORES DE RIESGO

• Sondaje Urinario.
• Cistoscopia.
• Manipulaciones transuretrales:
• RTU Prostática.
• Biopsia transrectal.

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PROSTATITIS AGUDA / DIAGNÓSTICO

• 1. Cuadro Clínico.
• 2. Tacto Rectal.
• 3. Pruebas complementarias.

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El diagnóstico se fundamenta en tres pilares:

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO

Sintomatología de prostatitis:

• Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o eyaculatorio.

Sintomatología de infección urinaria:

• Disuria.
• Polaquiuria.
• Urgencia miccional.

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Sintomatología de bacteriemia:

• Artralgias.
• Mialgias.

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO

Valorar otras causas de disuria en varones:

• Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis.
• HBP.
• Neoplasias renales y vesicales.
• Enfermedades generales con disuria: síndrome de Reiter, enfermedad de Beçhet.

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO

Signos localizados en próstata:

• Tacto rectal: próstata caliente, dolorosa a la palpación.

Signos generales (bacteriemia):

• Fiebre.
• Escalofríos.
• Taquicardia.

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO

• Puede aparecer una RAO (edema prostático).
• Absceso prostático.
• Epididimitis.
• Prostatitis crónica bacteriana.

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Complicaciones:

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PROSTATITIS AGUDA / TACTO RECTAL

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• Ha de ser cuidadoso, ya que es extremadamente doloroso y puede precipitar una bacteriemia.
• Está contraindicado el masaje prostático.

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PROSTATITIS AGUDA / PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Analítica de orina. Cultivo de orina.
• Analítica de sangre. El PSA puede estar aumentado.
• Hemocultivos. Antibiograma.

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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO

Medidas generales:

• Reposo en cama.
• Hidratación adecuada.
• Baños de asiento.
• Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).
• Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO

• Iniciar tratamiento ATB precozmente.
• Una vez con los resultados del urocultivo se puede reevaluar la elección del antibiótico.
• Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana.

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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO

• Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.
• Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.
• Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
• Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
• Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.

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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO

Menor de 35 años de edad.

• Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.
• Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única.
• Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10 días.
• Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12 horas durante 10 días.

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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO

Valorar la derivación urgente al hospital:

• Deterioro general importante.
• No respuesta a antibióticos.
• Retención urinaria.
• Paciente diabético o inmunodeprimido.

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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO

• Control en 24-48 horas y posteriormente a la resolución de la prostatitis.
• Valorar un estudio más completo, para descartar anomalías previas del tracto genitourinario.

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PROSTATITIS CRÓNICA

• Es frecuente (15% hombres ).
• Puede diferenciarse en:
• Prostatitis Crónica bacteriana (10%).
• Prostatitis Crónica Abacteriana /Prostatodinia (90%).

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA

• Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA / ETIOLOGIA

• Complicación de una Prostatitis Aguda.
• Los gérmenes el más común la E. coli.
• Chlamydia trachomatis.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/�CUADRO CLÍNICO

• Generalmente es asintomático.
• Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental.
• Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, frecuentemente la exploración es normal.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/�DIAGNÓSTICO

La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático.

• Orina. Se recogen 3 muestras de orina:
• Primera: al comenzar la micción.
• Segunda: orina de la mitad de la micción.
• Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.
• Secreción prostática.
• Se recoge tras la realización del masaje prostático.

• Cultivo de orina o de la secreción uretral posteriores al masaje prostático son positivos (>10 leucocitos/ml).

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/�DIAGNÓSTICO

Inconvenientes del masaje prostático:

• Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crónica Bacteriana.
• El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una secreción prostática adecuada.
• Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el paciente.

Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/�TRATAMIENTO

Antibióticos:

• Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días.
• Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días.
• Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.
• Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad :
• Alfa-bloqueantes .
• Antibióticos intra-prostáticos.
• No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía radical.

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

• Dolor en el periné o suelo pélvico de al menos 3 meses de duración, asociado a:
• Síntomas del tracto urinario.
• Disfunción sexual.
• Etiología incierta.
• Poca correlación entre síntomas, histología y tratamiento.
• Llamado también "síndrome de dolor pélvico crónico“.
• Manejo difícil, con síntomas que pueden persistir o fluctuar durante años.

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Etiología:

• Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis).
• Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico.
• Factores psicológicos.

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Cuadro Clínico:

• Sintomatología genito-urológica:
• Disconfort eyaculatorio o disuria.
• Dolor-disconfort en la región pélvica:
• Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.
• Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Diagnóstico:

• Se diagnostica por exclusión.
• Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático).
• Un sistemático de orina con urocultivo (negativo).
• La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada.
• En determinados casos pueden valorarse:
• Cribado de ETS.
• Citología (microhematuria).
• Urodinamia (disfunción vesical).
• PSA (tacto rectal anormal).
• Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Tratamiento:

• Informar al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal.
• No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento.
• Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa – bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Tratamiento

• Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

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• Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4 días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento.

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• Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.

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PSA Y PROSTATITIS

• En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.

• En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.

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GRACIAS

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BIBLIOGRAFÍA

• Fisterra.com/Guías Clínicas/Prostatitis Aguda/ Prostatitis Crónica.
• Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. M. R. Rodriguez-López, I. B. Baluja-Conde, S. Bermudez-Velasquez.Rev. Biomed 2007; 18:47-59.
• Guía terapeutica Sacyl, problemas de salud prevalentes en medicina familiar. Pag 525-528.
• Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª Edición. Luis Jiménez Murillo y F. Javier Montero Pérez. (Córdoba).pag. 583-584.

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