�Главный внештатный специалист МЗ ПК по анестезиологии и реанимации в акушерстве. Член комитета ФАРР по применению экстракорпоральных методов в интенсивной терапии, к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии реаниматологии и СМП Пермского ГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Врач анестезиолог – реаниматолог ГБУЗ ПК ПККБ ОРиТ № 1��Верещагин А.В., Санкт - Петербург, 2026�

Современные экстракорпоральные технологии при критических состояниях

VIII КОНГРЕСС «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ»

�

Широкая палитра возможностей экстракорпорального

очищения крови. Фокус на сепсис!

​

Концептуальное осмысление терапии сепсиса/СШ

Сепсис/СШ

Инфекция

Иммунная дисрегуляция

Органная дисфункция

Санация очага

АБТ

CRRT

ИВЛ/ЭКМО

Вазопрессоры

Инотропы

Жидкости

Селективная гемадсорбция

Неселективная гемадсорбция

Эктракорпоральные методы очистки крови

Эскалация противостояния «ПАТОГЕН – ХОЗЯИН»

Микроб

Человек

Хирургическая тактика решает локальную проблему

• Хирургическая травма - усугубляет тяжесть состояния пациентов (DAMP)
• Более чем у 30 % манифестирует клиника септического шока
• « Разрушение барьеров»

Различные клинические фенотипы сепсиса

• Пол
• Возраст
• Локализация
• Нозология
• Коморбидность
• Возбудитель
• Компоненты органной

недостаточности

• Температурная реакция
• Метаболический статус

​

Матрица принятия решения

Гипервоспалительный фенотип

Низкий уровень EAA

Низкий уровень цитокинов

Роль и возможности аферезных технологий

Концепция «удаления лишнего и восполнения недостающего»

Технологический прорыв

Мультимодальный сорбент Efferon LPS

ПАО «Эфферон», РФ

Первый компонент сорбента —

матрица из сверхсшитого полистирола

Второй компонент сорбента —

синтетический лиганд к домену Липида А молекулы ЛПС, ковалентно иммобилизованный на поверхности сверхсшитой полистирольной матрицы

Технологический прорыв

Мультимодальный сорбент Efferon LPS

ПАО «Эфферон», РФ

Пористая структура сорбента и фильтра под электронным микроскопом

СОРБЦИОННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ �С МАССОЙ ТЕЛА ОТ 40 КГ

Efferon^® LPS

Efferon^® CТ

Билирон

Возможность одновременного воздействия на разные звенья патогенеза за счёт двух компонентов сорбента

Динамика снижения уровня ЕАА после проведения ЛПС-сорбций с применением различных картриджей

(собственные данные)

�

Динамика уровня цитокинов в течение 72 часов после проведения мультимодальной сорбции Efferon LPS при акушерском сепсисе

Акушерский сепсис: гемосорбция Efferon LPS снижает содержание провоспалительного маркера вкДНК

Внеклеточная ДНК плазмы, нг/мл

Р=0,0051

внкДНК в день госпитализации коррелирует с AЛТ (r = 0.52*)

и с лактатом (r=0.54*)�

АПРЕЛЬ 2026 – 43 СТРАНЫ

География доступности Efferon LPS – результат эффективности

Уязвимость селективных технологий гемадсорбции

Клинический пример №1

Пациентка, 22 года

​

Диагноз при поступлении:

Беременность 27-28 недель. ТПЭ. HELLP синдром.

Состояние после лапаротомии, экстренного КС в нижнем сегменте.

Значительное послеродовое внутрибрюшное кровотечение. Кровопотеря 1800 мл. Состояние после релапаротомии, ревизии органов брюшной полости.

СПОН. Шок смешанного генеза. ДВС синдром. ОРДС. ОПП.

SOFA 9 баллов

​

ПКТ 10; Лактат 2,5; Tr 22

Le 10; п/я 35 %; ю 10%

АСТ 601; АЛТ 350

EAA 0,37; Resp 0,96

1-е сутки:

​

• ИВЛ, комбинированная анальгоседация RASS « - 5 »
• Тиенам; линезолид
• NE 0,16 – 0,35 мкг/кг/мин
• Сопутствующая терапия

​

3-е сутки:

​

• Стабилизация гемодинамики
• Продолжена ИВЛ
• Сохраняется клиника ДВС синдрома, ОРДС

​

Ожидание риска госпитальных инфекций …

9-е сутки:

• Сохраняектся клиника СПОН с преобладанием церебральной и респираторной. Продолжена ИВЛ.
• Умеренный лейкоцитоз и незначительный сдвиг формулы влево
• Регресс тромбоцитопении, печёночных трансаминаз
• ПКТ 1,57; EAA 0,56; Resp 0,78

​

11-е сутки:

• Сохраняется клиника СПОН с преобладанием церебральной недостаточности и ОРДС (МСКТ)
• P/F 130
• Гипертермия; лейкоцитоз со сдвигом до незрелых форм
• ПКТ 2,12; EAA 0,85; Resp 0,61

​

​

​

Пересмотр тактики проводимой терапии:

​

• Модификация режима АБТ: завицевта, полимиксин, тигацил, кансидас (Acinet. baumanii, Kl. pneum., Ps.aerug.)
• Хирургическая санация: экстирпация матки с трубами
• Пентаглобин
• 3 сеанса PMX-HP

​

Результаты:

​

• Этапный регресс СПОН
• Снижение лейкоцитоза и нормализация формулы
• ПКТ 0,37; EAA 0,27; Resp 0,95
• 28-е сутки перевод на спонтанное дыхание с дальнейшей деканюляцией
• 56-е сутки перевод в профильное отделение
• 64-е сутки выписка из стационара

​

​

​

​

​

​

Переосмысление ситуации по прошествии времени:

Мог ли быть другой сценарий развития данного КАС?

​

Гипотеза:

Проведение мультимодальной гемоперфузии с применением

адсорбера Efferon LPS на более ранних этапах развития критического состояния (первые 12 часов) позволяет стабилизировать состояние пациентов и осуществить их перевод из ОРИТ и выписку из МО в более короткие сроки.

​

Подтверждается результатами исследования MINERVA.

​

Фенотип "скрытого шока" (красный)

Критерии инициации: время смены парадигмы

VS

Аудит митохондриального метаболизма:

• Тканевая перфузия
• Микроциркуляция
• ScvO2

SOFA 1

• Дисфункция микроциркуляции является ключевым фактором, определяющим органную недостаточность при септическом шоке, и может сохраняться, несмотря на очевидную стабилизацию макрогемодинамики.

​

• Селективная адсорбция эндотоксинов с помощью гемоперфузии полимиксином В (PMX-HP) продемонстрировала улучшение плотности перфузируемых сосудов и плотности мелких сосудов как у животных, так и в клинических условиях.
• Устройства для неселективной адсорбции цитокинов (CytoSorb и HA380) были связаны с увеличением индекса микрососудистого кровотока (MFI), плотности перфузируемых сосудов (PVD) и доли перфузируемых сосудов (PPV)

Клинический пример №2

Пациентка, 29 лет

DS: Состояние после оперативного родоразрешения путём КС в сроке 34 нед.

ТПЭ. HELLP синдром.

2 сеанса TPE MPS с объёмом замещения 2 ОЦП

ЛДГ 3700 → 567

Tr 34 → 67 → 98

АСТ 1258 → 124 АЛТ 1452 → 165

Гаптоглобин 0,02 → 3,5

​

5-е сутки после TPE: клиника острого панреатита и ОРДС

Перевод на ИВЛ. SOFA 7 баллов (resp 3, ren 1, coag 2, liv 1)

Na 158 ммоль/л; Cl 126 ммоль/л; crea 128 мкмоль/л

ScvO2 89→92%; Pv-aCO2 6 mm Hg; Lac = 1,8 мммоль/л

«нулевой гидробаланс» ОПСС 1460 УО 68

БАЛЖ: Acinetobacter baumanii IL-6: 64

Klebsiella

?

Выбор тактики

CVVHD

Na 140 ммоль/л; K 4,0 ммоль/л

Поток диализата: 2000 мл/час

​

2 сеанса мультимодальной гемосорбции Efferon LPS

​

SOFA 1 балл (resp 1, ren 0, coag 0, liv 0)

​

Na 142 ммоль/л; Cl 108 ммоль/л

ScvO2 72 %; Pv-aCO2 6 mm Hg; Lac = 1,2 мммоль/л

11- е сутки отлучение от ИВЛ на

13 - сутки деканюляция, перевод в отделение

Исход:

Госпитализация в ОРИТ

13 суток

Выписка из стационара

18-е сутки

Возможности экстракорпоральных технологий при дельта фенотипе сепсиса

Тандемные методы экстракорпоральной очистки крови при сепсисе и остром повреждении почек у детей в критическом состоянии: обзор современного состояния

Комбинация методов обработки плазмы с другими технологиями ЭКГК

Двойная плазменная молекулярная сорбция

Cепсис не заканчивается выпиской из стационара.

Результаты долгосрочного наблюдения (long-term follow-up)

Факторы риска, связанные с развитием слабости, ассоциированной с критическими состояниями.

Потенциально модифицируемые

факторы

СШ при применении Efferon LPS разрешается в течение 48 часов у 94% пациенток с акушерским сепсисом (КИ МИНЕРВА)

Летальность 21%

Летальность 19%

С шоком на Т0

Без шока на Т0

Результаты долгосрочного наблюдения

(long-term follow-up)(собственные данные) N = 13

• Двое (15,38%) в течение года были госпитализированы с болями в животе. После обследования и консервативного лечения были выписаны в удовлетворительном состоянии с диагнозами хронический панкреатит, обострение и хронический пиелонефрит, обострение.

​

• Остальные 11 пациенток обращались в поликлинику по поводу различных проблем (8) и для диспансерного осмотра (3). Они получали консервативное лечение по поводу железодефицитной анемии (2) легкой и средней степени тяжести, гастродуоденита (2), хронического пиелонефрита (1), гематомы культи влагалища (1), хронического гепатита С (1). Состояние их было удовлетворительным, они либо работали, либо были в декретном отпуске по уходу за детьми.

Выводы:

1. Проведение мультимодальной сорбции с применением картриджей Efferon LPS продемонстрировало клиническую безопасность:

​

• Отсутствие выраженного влияния на системный коагуляционный каскад (риск тромбоза контура менее 2%; не выявлено значимого влияния на тромбоцитарное звено).
• Незначительное воздействие на клиренс АБП (подтверждено результатами исследования по изучению клиренса меропенема, линезолида, ванкомицина).

​

2. Применение сорбции в ранние сроки (менее 12 часов с момента развития сепсиса/СШ) позволяет достоверно в более короткие сроки купировать проявления СПОН.

​

​

Выводы:

​

3. Отдалённое качество жизни пациентов зависит от продолжительности интенсивной терапии и степени выраженности проявлений постсептического синдрома.
4. Мультимодальная сорбция позволяет минимизировать проявления ПИТ – синдрома (гипотеза)

Исследование влияния мультимодальной сорбции

на выраженность ПИТ синдрома

С благодарностью за внимание и уважением !��А.В. Верещагин

39

• veralex.80@mail.ru
• + 7 902 47 20394

​