1 of 6

Анализ изменения структурно-функциональных параметров после хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека

К.м.н. Павловский О.А.

Д.м.н. Файзрахманов Р.Р.

Мартынов А.О.

dr.martynov.ao@mail.ru

2 of 6

Актуальность

Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной снижения зрения у пациентов, страдающих сахарным диабетом [1].

Патофизиология ДМО характеризуется сложным взаимодействием сосудистых, воспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к разрушению гематоретинального барьера (ГРБ) и последующему отеку сетчатки [2].

В настоящее время, инъекции ингибиторов ангиогенеза являются «золотым стандартом» в терапии ДМО. [3]. Витреоретинальная хирургия назначается при появлении эпиретинальной мембраны или витреоретинального тракционного синдрома [4].

Некоторые хирурги считают целесообразным использовать витрэктомию с удалением внутренней пограничной мембраны на ранних стадиях развития диабетического макулярного отека [5].

1. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract 2022;183:109119.

2. Pathophysiology and pharmacological targets of VEGF in diabetic macular edema. Fogli S, Mogavero S, Egan CG, Del Re M, Danesi R. Pharmacol Res. 2016;103:149–157. doi: 10.1016/j.phrs.2015.11.003

3. Polizzi S, Mahajan VB. Intravitreal Anti-VEGF Injections in Pregnancy: Case Series and Review of Literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015 Dec;31(10):605-10. doi: 10.1089/jop.2015.0056. Epub 2015 Aug 24. PMID: 26302032; PMCID: PMC4677108

4. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132:1113–1122

5. Ranno S, Vujosevic S, Mambretti M, Metrangolo C, Alkabes M, Rabbiolo G, Govetto A, Carini E, Nucci P, Radice P. Role of Vitrectomy in Nontractional Refractory Diabetic Macular Edema. J Clin Med. 2023 Mar 15;12(6):2297. PMID: 36983298; https://doi.org/10.3390/jcm12062297

​

3 of 6

Материалы и методы

  • В исследование включены 75 пациентов с диагнозом резистентный (отсутствие компенсации на проведенное консервативное лечение (лазеркоагуляция, ингибиторы ангиогенеза)) ДМО.
  • В исследование не были включены пациенты с ранее перенесенной витреоретинальной хирургией, глаукомой различного генеза, гемофтальмом, с наличием помутнений в роговице и хрусталике.

1-я группа (25 пациентов, 25 глаз). Anti-VEGF терапия + лазеркоагуляция сетчатки

2-я группа (26 пациентов, 26 глаз). 25-G Витрэктомия + мембранопилинг + эндотампонада C2F6

​

3-я группа (24 пациента, 24 глаза). 25-G Витрэктомия + мембранопилинг + субретинальное введение BSS + эндотампонада C2F6

4 of 6

Результаты

Таблица 2. Динамика светочувствительности до и после операции (дБ)

Таблица 1. Динамика МКОЗ до и после операции, (M±σ)

​

Примечание: *- p<0,05 в сравнении с показателями 1 группы.

​

5 of 6

Результаты

Таблица 3. Динамика толщины сетчатки в фовеа до и после операции (мкм)

​

Примечание: *- p<0,05 в сравнении с показателями 1 группы, *#- p<0,05 в сравнении с показателями 2 группы

​

6 of 6

Заключение

  • Проведение хирургического вмешательства с пилингом ВПМ и субретинальным введением сбалансированного раствора обеспечивает более высокий функциональный результат по сравнению с группой, где применялись только ингибиторы ангиогенеза и лазеркоагуляция сетчатки в срок с 6 до 12 месяцев наблюдения.
  • К 1 неделе наблюдения у пациентов 2 и 3 группы в сравнении с результатами пациентов 1 группы отмечается выраженная положительная динамика светочувствительности, которая сохраняется в течение последующего года.
  • Витрэктомия с методом субретинального введения BSS может быть перспективным вариантом лечения рефрактерного ДМО, резистентного к анти-VEGF терапии.