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UNIDAD CARDIOLOGÍA

República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente - Núcleo de Bolívar

Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”

Prof. Andrés Srour

Medico Cirujano

UDO Bolívar

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ESENCIAL: VALORES NORMALES

  • Hematocrito (varía con la altitud):
    • hombres: 40.7 a 50.3 %
    • mujeres: 36.1 a 44.3 %
  • Hemoglobina (varía con la altitud):
    • hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL
    • mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL
  • Conteo de GR:
    • hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL
    • mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL

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  • Conteo de GB (Leucocitos): 4,500 a 10,000 células/mm3
  • Neutrófilos: 40 a 60% 3000-6000
  • Linfocitos: 20 a 40% 1500-3000
  • Monocitos: 2 a 8% 150-700
  • Eosinófilos: 1 a 4% 50-300
  • Basófilos: 0.5 a 1% 0-75

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  • Plaquetas 150-400 mil/mm3 (+ trombocitosis, -trombocitopenia)
  • Ácido Láctico 4.5 a 19.8 mg/dL

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Tema 6�

CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Enfermedad cardiaca causada por una alteración del flujo sanguíneo miocárdico, debido a la presencia de placas ateroescleróticas a nivel de las arterias coronarias.

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    • 1era causa de Muerte en el mundo.
    • En Venezuela ocupa el 2do lugar, desplazado por las muertes violentas.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Cardiopatía isquémica crónica:
    • Angina estable
    • Angina variable o vasoespástica.
    • Isquemia miocárdica silente o asintomática.
  • Síndrome coronario agudo (de acuerdo al ECG):
    • Elevación del segmento ST:
      • Infarto con onda Q
    • Sin elevación del segmento ST:
      • Infarto sin onda Q
      • Angina inestable

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA

La angina es el síntoma más característico de la cardiopatía isquémica, siendo definida por la Sociedad Española de Cardiología como: “dolor, opresión o malestar, generalmente torácico, atribuible a isquemia miocárdica transitoria”.

  • Localización
  • Irradiación
  • Desencadenante
  • Duración

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Cardiopatía isquémica crónica:
    • Angina estable
    • Angina variante o vasoespástica.
    • Isquemia miocárdica silente o asintomática.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA ESTABLE

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Es aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su forma de presentación en el último mes, e implica la no previsible aparición de complicaciones de forma inminente o evolución desfavorable en un futuro inmediato.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA ESTABLE

  • Dolor o malestar opresivo, típicamente retroesternal.
  • Puede irradiarse a hombros, cuello, mandíbula o brazos.
  • Cede con el reposo o nitratos en menos de diez minutos,
  • Normalmente provocado por el ejercicio, el estado emocional o el estrés
  • Son reproducibles, también pueden ocurrir espontáneamente.
  • Se caracteriza por episodios de isquemia miocárdica causados por un desajuste reversible de la demanda/aporte miocárdico.
  • En la forma típica, la enfermedad coronaria obstructiva es la causa más común

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ANGINA ESTABLE

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Cardiopatía isquémica crónica:
    • Angina estable
    • Angina variante o vasoespástica.
    • Isquemia miocárdica silente o asintomática.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA VARIANTE O VASOESPÁSTICA

  • Desde 1959, se definió como un inusual cuadro de dolor torácico secundario a isquemia miocárdica, caracterizado por ocurrir casi exclusivamente en el reposo.
  • El episodio no suele ser desencadenado por el ejercicio o estrés emocional y se acompaña de cambios característicos en el segmento ST del ECG.
  • Se asocia a IAM y severas arritmias cardíacas, así como también a muerte súbita.
  • Generalmente aparece en horas nocturnas, entre las 12am-8am.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA VARIANTE O VASOESPÁSTICA

FISIOPATOLOGÍA

  • Este síndrome se debe a espasmo coronario, lo cual causa una transitoria, abrupta y marcada reducción en el diámetro de un vaso epicárdico, motivo de la isquemia.
  • Los sitios de espasmo coronario suelen localizarse preferencialmente en zonas adyacentes a las placas de ateroma.
  • El consumo de cigarrillo ha sido demostrado como uno de los factores de riesgo y agravación de esta entidad.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA VARIANTE O VASOESPÁSTICA

Por que se produce el vasoespasmo coronario?

  1. Respuesta hiperactiva del sistema nervioso simpático
  2. Defecto en la manipulación del calcio en el musculo liso vascular
  3. Alteración en la producción de óxido nítrico
  4. Desequilibrio entre los factores de relajación y de contracción derivados del endotelio

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ANGINA VARIANTE O VASOESPÁSTICA

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

Punto de vista

Angina variante

Angina estable

Etiología

Producida por un vasoespasmo.

Producida por una placa de ateroma

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Clínica

Dolor que aparece habitualmente en reposo.

Dolor que aparece habitualmente con el ejercicio.

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ECG

Supra-desnivel del segmento ST.

Infra-desnivel del segmento ST al momento del dolor

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Cardiopatía isquémica crónica:
    • Angina estable
    • Angina variante o vasoespástica.
    • Isquemia miocárdica silente o asintomática.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ISQUEMIA MIOCÁRDICA SILENTE O ASINTOMÁTICA

  • No hay dolor
  • Generalmente se descubre cuando va a una consulta de cardiología
  • Los episodios isquémicos son muy breves, y por lo tanto comprometen menos tejido miocárdico.
  • Frecuente en pacientes diabéticos.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ISQUEMIA MIOCÁRDICA SILENTE O ASINTOMÁTICA

Tipos de pacientes:

  • Tipo 1: aquel paciente que a pesar de tener su enfermedad coronaria, es totalmente asintomático, no presenta dolor en ningún momento.

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  • Tipo 2: aquel paciente que tiene un infarto previo y hace episodios isquémicos asintomáticos. Se descubre cuando se le coloca un Holter, y por medio del monitoreo, se conoce que hay un supra e infra desnivel del segmento ST, y nunca presento dolor. Es un paciente que ha tenido previamente un infarto.

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  • Tipo 3: aquel paciente que tiene una angina estable, angina inestable o una angina variable, pero tiene episodios isquémicos con dolor y sin dolor, es decir, sintomáticos y asintomáticos.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

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  • Considera que no hay elevación del ST:
    • Cuando el paciente tiene un ECG normal
    • Cuando el paciente tiene un onda T invertida
    • Cuando hay un infra-desnivel del ST
  • Considera que hay elevación del ST:
    • Cuando hay una elevación del ST

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

  • Síndrome coronario agudo (de acuerdo al ECG):
    • Elevación del segmento ST:
      • Infarto con onda Q
    • Sin elevación del segmento ST:
      • Infarto sin onda Q
      • Angina inestable

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

ANGINA INESTABLE

  • Generalmente se debe a una ateroesclerosis coronaria, donde hay una alteración del endotelio.
  • Características del Dolor de un paciente con Angina inestable
    • El dolor tiene menos de un mes de haber comenzado
    • El dolor aparece en reposo y durante el ejercicio
    • El dolor tiene una duración mayor de tres minutos
    • El dolor no sede con el reposo
    • El dolor no sede con la ingesta de vasodilatadores coronarios
    • Paciente tiene un cambio en el patrón de la angina

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD DE LA ANGINA INESTABLE

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

  • Se produce porque hay una obstrucción completa, en una placa aterosclerótica que era estable se vuelve inestable y obstruye por completo la luz del vaso. Se añaden trombos a esa placa y obstruyen el flujo sanguíneo.
  • Conduce a la muerte o necrosis del musculo cardiaco.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Cascada Isquémica:

  • Alteración metabólica (acido láctico, radicales libres)
  • Alteración mecánica (relajación, contracción)
  • Alteración eléctrica (cambios en el ECG)
  • Alteración clínica (dolor, 20min, no cede)
  • Alteración enzimática (marcadores elevados)

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Patrones anormales de contracción:

  • Discronía: es una disociación cronológica entre contracciones de segmentos adyacentes
  • Hipocinesia: disminución de la contracción del segmento donde está el infarto
  • Acinesia: cese de contracción en el sitio del infarto
  • Discinesia: abombamiento sistólico, en vez de contraerse se relaja la porción donde ocurre el infarto.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Consecuencias de la isquemia:

  • Corazón aturdido: son áreas del miocardio que tras sufrir un episodio de isquemia miocárdica aguda transitoria, deja de contraerse y con el tiempo se recupera espontáneamente.
  • Corazón hibernado: son áreas del miocardio que bajo una situación de isquemia severa crónica, disminuyen sus necesidades al mínimo y dejan de contraerse para ahorrar energía, restaurándose parcial o totalmente cuando el flujo miocardio es restituido por revascularización crónica.
  • Remodelamiento ventricular: cambios en tamaño, forma y grosor del Ventrículo Izquierdo.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

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Cambios electrocardiográficos:

  • Repolarización rápida
  • Descenso del potencial de membrana de reposo
  • Despolarización retardada

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Estos cambios son responsables de la Elevación del segmento ST

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

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Cambios electrocardiográficos:

  • Primera zona de Isquemia: que va a producir alteración a nivel de la onda T.
  • Segunda zona de Lesión: la va a dar la alteración del ST.
  • Tercera zona de Necrosis: se va a evidenciar con la presencia de una onda Q patológica.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

  • Isquemia:
    • Onda T alta y picuda: lesión subendocárdica
    • Onda T invertida: lesión subepicárdica
  • Lesión:
    • Infradesnivel del ST: lesión subendocárdica
    • Supradesnivel del ST: lesión subepicárdica
  • Necrosis:
    • Q tiene una duración mayor de 0,04 segundos
    • Q es más de 1/3 de la onda R
    • No hay R, pura Q.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Marcadores

  • Mioglobina: primer marcador en elevarse. Empieza a elevarse a las 2-3hrs del IAM. Máximo a las 6-12hrs. Normaliza a las 24-36hrs.

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  • Creatinfosfoquinasa (CPK): tiene 3 isoenzimas (MM, BB, MB). MB se encuentra en tejido cardiaco. Empieza a elevarse a las 3-6hrs del IAM. Máximo a las 12-24hrs. Normaliza a las 24-60hrs.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Marcadores

  • Troponina (I, T y C): Se utilizan la I y la T. La I empieza a elevarse a las 3-4hrs del IAM. Máximo a las 12-20hrs. Normaliza a los 7-9 días. La T empieza a elevarse a las 4-6hrs del IAM. Máximo a las 12-20hrs. Normaliza a los 10-14 días.

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  • Transaminasas: Se elevan con IAM, pero son mas especificas para daño hepático. No se utiliza para IAM.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Marcadores

  • Lactato deshidrogenasa (LDH): existen 5 isoenzimas LDH 1, LDH 2, LDH 3, LDH 4, LDH 5, la que es específica del musculo cardiaco es la LDH 1. Empieza a elevarse a las 12-16hrs del IAM. Máximo a las 30-40hrs. Normaliza a los 10-12 días.

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

INFARTO

Marcadores mas específicos y tempranos:

  • Proteínas que ligan ácidos grasos cardíacos
  • Cadenas Ligeras de Miosina
  • Cadenas pesadas de Miosina
  • Isoenzima BB de fosforilasa de Glucógeno

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Se encuentran en estudio

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

MUERTE SUBITA CARDÍACA

Muerte natural de origen cardiaco, precedida de la perdida repentina de la conciencia dentro de la primera hora tras la presentación aguda de los síntomas o en pacientes completamente asintomáticos.

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Causas más frecuentes:

  • Enfermedad arterial coronaria
  • Infarto del miocardio previo
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Enfermedad cardíaca congénita

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CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES

  • ACUMULACION DE GRASAS
  • HABITO TABAQUICO
  • HIPERTENSION
  • DIABETES MELLITUS
  • OBESIDAD
  • SEDENTARISMO
  • DIETA
  • ESTRÉS
  • ALCOHOL
  • OTROS

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NO MODIFICABLES

  • EDAD
  • SEXO MASCULINO
  • MUJER CON MENOPAUSIA
  • RAZA
  • HERENCIA

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