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HEMORRAGIAS

Dra. Indhira Orozco

Universidad de Oriente

Departamento de Cirugía

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Definición

Es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasación, arterial o venosa. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior.

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HEMORRAGIA

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Clasificación

1) SEGÚN EL MODO DE PRODUCCIÓN:

  1. Hemorragia por rexis: por discontinuidad de los vasos sanguíneos; de origen arterial, venoso o cardíaco.

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  • Hemorragia por diapédesis: se produce en la microcirculación, preferentemente en capilares por lesión de la pared (endotelio o membrana basal o ambos). Ej: Petequias

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HEMORRAGIA

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Clasificación

2) SEGÚN LA CAVIDAD CORPORAL DONDE SE ACUMULE:

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  • Hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis, hematosálpinx.

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  • Para las colecciones sanguíneas en los espacios meníngeos suele hablarse de hematoma: subdural, subaracnoideo.

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HEMORRAGIA

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HEMOPERITONEO

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Clasificación

3) SEGÚN EL SITIO DE ORIGEN O LA VÍA DE ELIMINACIÓN DE LA SANGRE:

  1. EXTERNAS:
    1. Epistaxis: origen nasal
    2. Hemoptisis: origen pulmonar
    3. Hematemesis: vómito de sangre
    4. Melena : deposición de sangre negruzca, digerida
    5. Hematoquezia : eliminación de sangre fresca por vía anal
    6. Hematuria: sangre en la orina
    7. Menorragia: hemorragia de origen uterino dentro del período menstrual
    8. Metrorragia: hemorragia de origen uterino fuera del período menstrual  

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HEMORRAGIA

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HEMOPTISIS

EPISTAXIS

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Clasificación

3) SEGÚN EL SITIO DE ORIGEN O LA VÍA DE ELIMINACIÓN DE LA SANGRE:

  1. INTERNAS
  2. Hemoperitoneo.
  3. Hematoma Intrapleural.
  4. Hematoma Intracraneal.
  5. Hemopericardio.

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HEMORRAGIA

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Clasificación

  1. SEGÚN EL SITIO DE ORIGEN O LA VÍA DE ELIMINACIÓN DE LA SANGRE:

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  1. INTERSTICIALES:
    • Hematoma: tejidos profundos.
    • Equimosis: tejidos subcutáneos.
    • Petequias: Manchas piel

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Clasificación

4) SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

  1. Aguda
  2. Crónica

HEMORRAGIA

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Clasificación

  1. SEGÚN CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA (Pronóstico):
  2. H. Leve: < 10 % ----------- aprox. 500 cc.
  3. H. Grave: 10 – 30 %------ 500 – 1.500 cc.
  4. H. Muy Grave: 31 – 60 % ------ 1.500 – 3.000 cc.
  5. H. Mortal > 60 % ------ + 3.000 cc.

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* TORRENTE: 5.000 – 5.500 cc.

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HEMORRAGIA

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Clasificación

  1. SEGÚN ORIGEN EN EL SISTEMA VASCULAR:
  2. Arterial:
  3. Alta Presión .
  4. Menos frecuente (paredes gruesas).
  5. Rojo rutilante.
  6. Salida abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsación.

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HEMORRAGIA

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Clasificación

  1. SEGÚN ORIGEN EN EL SISTEMA VASCULAR:
  2. Venosa:
  3. Baja Presión.
  4. Paredes más delgadas.
  5. Salida continua de escasa o abundante cantidad.
  6. Rojo oscuro.

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HEMORRAGIA

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Clasificación

  1. SEGÚN ORIGEN EN EL SISTEMA VASCULAR
  2. Capilar (Arteriolas y Arterias pequeñas):
  3. En capas.
  4. Rojo claro.
  5. Frecuentes (paredes más finas).
  6. Escasa y de fácil control.

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HEMORRAGIA

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MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES �

  • Palidez Cutanomucosa
  • Piel fría, sudorosa, perdida de elasticidad “signo de pliegue (+)”
  • Taquipnea con respiraciones profundas.
  • Sed.
  • Taquicardia con pulso débil.
  • Descenso PVC
  • Hipotensión.
  • Sensación de mareos.
  • Inicio “Shock Hipovolémico”.

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HEMORRAGIA

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  • Conocer antecedentes para descubrir el origen.
  • Si no se exterioriza es difícil de diagnosticar.
  • Importante descubrir “compromiso de espacio”

e irritación.

  • Datos de laboratorio no fiables en las primeras 48

horas, después hematocrito y hemoglobina bajan.

  • Control constante cada 15 minutos.

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Tratamiento

  1. Hemostasia precoz.
  2. Procedimientos mecánicos:
  3. Presión digital.
  4. Torniquete.
  5. Vendajes compresivos.
  6. Ligadura o sutura.
  7. Procedimientos térmicos.
  8. Procedimientos químicos.

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Tratamiento

  • COMPRESION DIRECTA:

Colocar un apósito o compresa sobre la herida sangrante, colocar vendaje compresivo, traslado urgente.

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  • COMPRESIÓN INDIRECTA:

Consiste en comprimir con los dedos un trayecto de la arteria principal de esa extremidad, con el fin de conseguir una disminución o cese de la hemorragia.

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COMPRESION DIRECTA

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Tratamiento

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  1. Reponer el volumen sanguíneo:
  2. Conocer grupo y Rh previo.
  3. Administración de sangre.
  4. Expansores del plasma o ringer:

Sangre fresca.

Concentrado de hematíes y de plaquetas.

Sangre congelada.

Plasma.

Soluciones coloidales.

 

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HEMORRAGIA

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CUANDO LA HEMORRAGIA ES IMPORTANTE Y LOS MECANISMOS COMPENSADORES NO SON SUFICIENTES PARA CONSEGUIR UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA…….

“SHOCK HIPOVOLÉMICO”

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Shock Hipovolémico

Condición por la que el corazón es incapaz de suministrar suficiente sangre al cuerpo a causa de pérdida de sangre o volumen sanguíneo inadecuado.

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Shock Hipovolémico

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La pérdida de aproximadamente una quinta parte del volumen normal de sangre por cualquier causa puede producir Shock Hipovolémico.

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Manifestaciones Clínicas

  • Pulso rápido
  • Pulso débil
  • Respiración rápida
  • Ansiedad
  • Piel fría
  • Palidez
  • Sudoración
  • Disminución o ausencia del volumen urinario
  • Presión sanguínea baja
  • Perdida del conocimiento
  • Disminución de la temperatura corporal

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Paraclínicos

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  • Ecocardiograma

Confirmando el shock y puede ayudar a diferenciar entre un shock hipovolémico y uno cardiogénico.

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  • TAC o una radiografia de las áreas bajo sospecha.

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  • Endoscopia

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Tratamiento

  • Atención médica de inmediato.
  • Mantener al paciente caliente y cómoda para evitar la hipotermia.
  • Hacer que el paciente se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm para incrementar la circulación.
  • No administrar líquidos por vía oral.

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Tratamiento

  • El tratamiento hospitalario se centra en restituir el volumen de líquidos y de sangre.

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  • La determinación de la causa y el control de la hemorragia para prevenir la recurrencia del shock hipovolémico.

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Tratamiento

  • Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina (incrementar la TA y el GC)
  • Se utilizan líquidos intravenosos, los cuales pueden ser sangre o productos sanguíneos, para mantener el volumen circulatorio.
  • Otras medidas :

-PVC

-Monitoreo cardíaco.

-Colocación de un catéter urinario para monitorear el gasto urinario

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Shock Hipovolémico

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Shock Hipovolémico

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Pronóstico

  • Siempre es una emergencia médica.

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  • En los casos de shock hipovolémico severo, se puede producir la muerte aun con atención médica inmediata.

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GRACIAS