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Intervenciones coronarias con bajo volumen de contraste

Nieves Gonzalo

Hospital Clínico San Carlos

Madrid

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Utilidad de las intervenciones con bajo uso de contraste

Disminuir el volumen de contraste en pacientes con alto riesgo de NIC (IRC, IC, shock, diabetes)

Permitir intervenciones adecuadas en pacientes con IRC y enfermedad coronaria compleja (evitar el renalismo)

Utilidad en situaciones en las que no se puede inyectar contraste (p ej. Disección iatrogénica o espontánea, CTOs tratadas con ADR, rCART)

Permitir completar intervenciones coronarias complejas (no limitados por el uso de contraste)

ULCPCI

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Volumen de contraste objetivo en pacientes con ERC

Volumen de contraste (ml): tasa de filtración glomerular

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eGFR 30 ml/min

Objetivo contraste < 30 ml

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Main challenges of ULCPCI for the operator

  • Ensuring that the coronary arteries are engaged with guiding catheters
  • Navigating guidewires through vessels
  • Identifying the location of the target lesion
  • Ensuring performance of balloon dilation and stent deployment at target location
  • Assessing the results of stenting and perform optimisation if needed
  • Identifying and managing complications
  • Assessing final results of PCI

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Confirmar canulación con el catéter guía

  • Inyectando salino (inducirá cambios en el ECG)
  • Avance de una guía

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Avance de las guías

  • Utilizar la angiografía diagnóstica
  • Angio road-map

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Identificar la lesión a tratar

Co-registro de iFR con la guía

Estimación del resultado

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Identificar la lesión a tratar. Co-registro IVUS con la guía

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Referencia distal

Referencia proximal

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Longitud stent

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Identificar lesión a tratar. Landmarks. SB

Side branch

Wire in SB as a landmark to position balloon and stent

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Identificar la lesión a tratar. Landmarks. Calcio

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Stent enhancement

  • Evaluar la posición del balón respecto a marcadores como calcio
  • Evaluar la posición del stent
  • Solapamiento con otros stents
  • Expansión
  • Distorsión del stent
  • Posición de balón de postdilatación.

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Evaluar el resultado final

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Evaluar el resultado final. Contraste diluido

2 vessel PCI 12 cc contrast

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Mensajes

  • Las intervenciones coronarias con bajo uso de contraste permiten disminuir el riesgo de fracaso renal inducido por contraste en pacientes de alto riesgo.

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  • El uso de la angiografía previa, contraste diluido, landmarks y co-registro de IVUS y fisiología permite realizar intervenciones coronarias complejas con bajo volumen de contraste.

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Referencia distal

Referencia proximal