E1051 – V5- junio 2019

SOLICITUD DE CARGO DEBITO AUTOMATICO DE SERVICIOS EN CUENTA SERVICIOS PÚBLICOS

Fecha / /

Estimados señores:

Mucho agradeceré (mos), se sirvan afiliar mi (nuestra) cuenta de ahorros/corriente al Sistema de Cargo en Cuenta Automático, para cuyos fines autorizo (amos) al BBVA a debitar de mi (nuestra) cuenta los montos correspondientes al pago de los recibos por los servicios afiliados a este débito automático.

Queda entendido que el abono a la empresa de servicios, estará condicionado a la disponibilidad de fondos en la cuenta indicada y libero (amos) al Banco de toda responsabilidad por la ejecución de la orden, sin reserva, ni limitación alguna, no estando el Banco obligado a confirmar los importes de cargo indicados, ni gestionar ninguna autorización adicional a la presente.

Autorizo tratar mis datos personales (incluido los biométricos) al Banco y sus empresas vinculadas, directamente o a través de proveedores, para enviarme publicidad, hacerme encuestas, invitaciones, ofertas y/o evaluar darme productos y/o servicios tanto del Banco, sus vinculadas y/o de terceros. Acepto que mis datos formen parte de una base de datos del Banco de duración indefinida y que pueda ser tratada y/o ampliada, en el país como en el exterior por el Banco, sus vinculadas y/o proveedores. Se me ha informado que, si no estoy de acuerdo, el Banco no podrá hacer lo indicado. También se me informó que, si estoy de acuerdo y luego ya no, puedo revocar mi autorización y/o ejercer los otros derechos que la ley me da, en cualquiera de las oficinas del Banco u otro canal que el Banco ponga a disposición, con sede en Av. República de Panamá 3055 San Isidro, Lima.

En caso el Banco disponga el cierre de su cuenta por alguna de las causales contenidas en las Cláusulas Generales de Contratación (que Usted firmó al abrir su Cuenta), se cancelará la presente afiliación de Débito Automático. Desde la fecha de cierre de la Cuenta, el Banco dejará de debitar de su cuenta los montos correspondientes al pago de los recibos por los servicios afiliados.

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL TITULAR DE LA CUENTA

Cantidad de Recibos (*): Permite establecer el número de recibos a pagar en toda la contratación del servicio (Información opcional). Importe Máximo (**): Permite establecer el importe máximo a pagar por recibo (Información opcional).

CODIGO SE SERVICIO (1):

N° de Inscripción (Nota: Revisar el procedimiento para conocer el N° de Inscripción)

Telefónica Básica: Telefónica Movistar: Edelnor:

Luz del Sur:

Sedapal:

N° de Inscripción N° de Cliente

N° de Suministro

N° de Suministro

Adicionalmente, debe tener en cuenta:

1. Continúe realizando los pagos de sus recibos como regularmente lo hace, hasta que Usted pueda verificar el débito automático en

cuenta de cargo). Asimismo, podrá solicitar en cualquier Oficina, en horario de atención, el estado de cuenta donde se hacen el cargo de los recibos autorizados.

6. En el caso el Banco termine su relación contractual con la empresa proveedora del servicio, se cancelará el débito automático y el Banco dejará de debitar de su cuenta los montos para el pago de los servicios afiliados. En este supuesto, la empresa proveedora del servicio es responsable de la comunicación oportuna al cliente.
7. Para el servicio de Edelnor: El BBVA no procesará cargos automáticos de recibos vencidos. Es decir que sólo se realizarán

cargos a los afiliados que no mantengan deudas vencidas con Edelnor. Siendo responsable el cliente de realizar el pago de sus recibos vencidos en los canales correspondientes.

Una vez consignados sus datos y su(s) firma(s), sírvase(sírvanse) entregar este formulario en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional. Adjunte(n) una fotocopia del último recibo de cada servicio que desee(n) inscribir.

Nombre

OFIC

10 DIGITOS

DC

Firma

Asociación de Egresados y Graduados PUCP

100

E1051 – V5- junio 2019

NOMBRE

SOLICITUD DE CARGO DEBITO AUTOMATICO DE SERVICIOS EN CUENTA SERVICIOS PÚBLICOS

Fecha / /

Estimados señores:

Mucho agradeceré (mos), se sirvan afiliar mi (nuestra) cuenta de ahorros/corriente al Sistema de Cargo en Cuenta Automático, para cuyos fines autorizo (amos) al BBVA a debitar de mi (nuestra) cuenta los montos correspondientes al pago de los recibos por los servicios afiliados a este débito automático.

Queda entendido que el abono a la empresa de servicios, estará condicionado a la disponibilidad de fondos en la cuenta indicada y libero (amos) al Banco de toda responsabilidad por la ejecución de la orden, sin reserva, ni limitación alguna, no estando el Banco obligado a confirmar los importes de cargo indicados, ni gestionar ninguna autorización adicional a la presente.

Autorizo tratar mis datos personales (incluido los biométricos) al Banco y sus empresas vinculadas, directamente o a través de proveedores, para enviarme publicidad, hacerme encuestas, invitaciones, ofertas y/o evaluar darme productos y/o servicios tanto del Banco, sus vinculadas y/o de terceros. Acepto que mis datos formen parte de una base de datos del Banco de duración indefinida y que pueda ser tratada y/o ampliada, en el país como en el exterior por el Banco, sus vinculadas y/o proveedores. Se me ha informado que, si no estoy de acuerdo, el Banco no podrá hacer lo indicado. También se me informó que, si estoy de acuerdo y luego ya no, puedo revocar mi autorización y/o ejercer los otros derechos que la ley me da, en cualquiera de las oficinas del Banco u otro canal que el Banco ponga a disposición, con sede en Av. República de Panamá 3055 San Isidro, Lima.

En caso el Banco disponga el cierre de su cuenta por alguna de las causales contenidas en las Cláusulas Generales de Contratación (que Usted firmó al abrir su Cuenta), se cancelará la presente afiliación de Débito Automático. Desde la fecha de cierre de la Cuenta, el Banco dejará de debitar de su cuenta los montos correspondientes al pago de los recibos por los servicios afiliados.

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL TITULAR DE LA CUENTA

Cantidad de Recibos (*): Permite establecer el número de recibos a pagar en toda la contratación del servicio (Información opcional). Importe Máximo (**): Permite establecer el importe máximo a pagar por recibo (Información opcional).

CODIGO SE SERVICIO (1):

Telefónica Básica: N° de Inscripción (Nota: Revisar el procedimiento para conocer el N° de Inscripción) Telefónica Movistar: N° de Inscripción

Edelnor: Luz del Sur: Sedapal:

N° de Cliente

N° de Suministro

N° de Suministro

Adicionalmente, debe tener en cuenta:

1. Continúe realizando los pagos de sus recibos como regularmente lo hace, hasta que Usted pueda verificar el débito automático en su

distinta a la de la cuenta de cargo.

4. Usted puede ordenar la suspensión de un débito, resolver definitivamente el pacto de adhesión al débito automático y modificar y/o limitar el importe máximo. Para estos fines, deberá enviar una comunicación por escrito al Banco con una anticipación no menor de cuarenta y ocho horas a la fecha de vencimiento de la obligación.
5. Usted recibirá la información de los débitos automáticos realizados por los recibos autorizados, en su estado de cuenta (de la cuenta de cargo). Asimismo, podrá solicitar en cualquier Oficina, en horario de atención, el estado de

cuenta donde se hacen el cargo de los recibos autorizados.

6. En el caso el Banco termine su relación contractual con la empresa proveedora del servicio, se cancelará el débito automático y el Banco dejará de debitar de su cuenta los montos para el pago de los servicios afiliados. En este supuesto, la empresa proveedora del servicio es responsable de la comunicación oportuna al cliente.
7. Para el servicio de Edelnor: El BBVA no procesará cargos automáticos de recibos vencidos. Es decir que sólo se realizarán cargos a los afiliados que no mantengan deudas vencidas con Edelnor. Siendo responsable el cliente de realizar el pago de sus recibos vencidos en los canales correspondientes.

Una vez consignados sus datos y su(s) firma(s), sírvase(sírvanse) entregar este formulario en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional. Adjunte(n) una fotocopia del último recibo de cada servicio que desee(n) inscribir.

OFIC 10DIGITOS DC

Firma

Asociación de Egresados y Graduados PUCP

100