Ca lâm sàng: co giật liên quan đến tắc động mạch phổi

Dr. Quoclinh Nguyen

Ca lâm sàng:

• BN nam 70 tuổi tiền sử khỏe mạnh vào viện vì khó thở :

Cách vào viện 3h, BN đang làm việc đột ngột mất ý thức, ngã, sau ngã không nhớ sự việc xảy ra, kèm theo khó thở tăng dần, không đau ngực, 🡪 vào viện:

Tỉnh, không yếu liệt khu trú

H/a: 90/60 mmHg, mạch: 120 l/phút

SpO2: 60% (khí phòng) 🡪 93% (mask túi)

Phổi rale rít, ít rale ẩm 2 bên

Không đau ngực

Ca lâm sàng:

Ca lâm sàng

• ĐTĐ: nhịp xoang có block nhánh T
• Hb: 148 TC: 269 BC: 21.1 TT: 18

Ure/Cre: 7.1/107

Na/K/Cl: 136/4.59/98.6

• XN Đông máu cơ bản trong giới hạn bình thường

​

🡪 BN được chẩn đoán sơ bộ và xử trí theo hướng phù phổi cấp

• Lâm sàng đỡ khó thở

Ca lâm sàng:

• Sau 3h nhập viện, BN đột ngột xuất hiện cơn co giật toàn thể, sùi bọt mép, mất ý thức trong và sau cơn
• Mạch: 140 l/ph H/a: 130/90 mmHg SpO2: 52%
• ĐTĐ xuất hiện nhịp nhanh QRS giãn rộng
• Xử trí: Diazepam, Đặt ống NKQ thở máy

Ca lâm sàng

• ĐTĐ 1h và 3h sau cơn co giật (có sử dụng lidocaine)
• XN: TroponinT: 919 proBNP: 46.65

​

Ca lâm sàng

ĐTĐ ngày hôm sau của BN

• BN được bổ sung kháng tiểu cầu kép, lovenox 40 mg/24h, kháng sinh TM
• Siêu âm tim tại giường (sau 24h): không có rối loạn vận động vùng. Tăng ALDMP vừa (52 mmHg), thất phải giãn.
• ĐTĐ: block nhánh P không hoàn toàn, Hình ảnh T âm D3.
• TroT: 919 🡪 725
• H/c TM: nghĩ tới tổn thương cơ tim trong bệnh cảnh toan, giảm oxy 🡪 chưa có chỉ định chụp ĐMV

Ca lâm sàng

Chụp MSCT mạch phổi sau 36h:

Ca lâm sàng

• CT sọ : chưa phát hiện gì đặc biệt
• Theo dõi lâm sàng: BN ổn định rút ống NKQ sau 3 ngày.

• Khảo sát lại SAT: Kích thước và chức năng tâm thu thất trái bình thường. HoBL vừa, tăng ALDMP nhiều (69 mmHg)
• ĐNĐ: Hoạt động nhọn biên độ trung bình xuất hiện rải rác.

Ca lâm sàng:

• Sau 5 ngày điều trị: BN đột ngột xuất hiện khó thở, phổi rales rít (sau ăn tối) 🡪 sau đó 2 giờ xuất hiện co giật cơn toàn thể, mất ý thức, tím tái.
• ĐTĐ: (hình bên)
• Đã sử dụng an thần, đặt NKQ, Chụp CT sọ: chưa phát hiện gì đặc biệt.

​

​

Đặt vấn đề:

• BN có tình trạng tăng áp lực động mạch phổi chưa rõ căn nguyên.
• Co giật dạng động kinh cơn lớn sau biến cố suy hô hấp kèm biến đổi điện tâm đồ.

Fred HL, Yang M. Sudden loss of consciousness, dyspnea, and hypoxemia in a previously healthy young man. Circulation 1995;15(91):3017–9.

• Giả thiết liên quan đến phản ứng hoạt mạch của phổi (pulmonary vasoreactivity): Khi hoạt động thể chất làm tăng áp lực ĐMP, cung lượng tim không có khả năng tăng thích ứng 🡪 biểu hiện thiếu oxy như gắng sức 🡪 tác động lên não [1,2]

1. Barst RJ, Ertel SI, Beghetti M, Ivy DD. Pulmonary arterial hypertension: a comparison between children and adults. Eur Respir J 2011;37(3):665–677

2. Izzo A, McSweeney J, Kulik T, Khatwa U, Kothare SV. “Nocturnal seizures” in idiopathic pulmonary arterial hypertension. J Clin Sleep Med 2013;9(10):1091–1092

Ca lâm sàng

• BN chưa có bằng chứng về hình ảnh học của nhồi máu phổi !!
• Hướng chẩn đoán và điều trị (Tim mạch, Thần kinh)?
• MRI sọ, DNT?

Ca lâm sàng (N18)

D-dimmer: >7.65

Doppler TM chi dưới: H/a huyết khối hoàn toàn đoạn đầu tĩnh mạch đùi bên trái lan vào tĩnh mạch chậu ngoài và tĩnh mạch hiển lớn.

Kết Luận

• Co giật có thể là biểu hiện ít gặp của bệnh lý tắc mạch phổi, có thể kèm hoặc không kèm với triệu chứng hô hấp.
• D-dimer, SAT là những cận lâm sàng cần thiết để sàng lọc căn nguyên

​

​

Thank for your attention�Question and comment?