Базовый курс УЗИ
или
«Секреты космоса внутри человека»
Что же такое УЗИ?
УЗИ (ультразвуковое исследование) — это диагностический метод визуализации внутренних органов и тканей, основанный на использовании ультразвуковых волн.
Принцип работы заключается в том, что специальный датчик излучает ультразвуковые волны, которые проникают через кожу и отражаются от различных тканей организма.
Отражённые сигналы улавливаются датчиком и преобразуются в изображение на экране монитора.
Преимущества метода
УЗИ применяется для диагностики заболеваний:
Метод помогает выявить структурные изменения, новообразования, воспаления и другие патологии. УЗИ часто становится первым этапом диагностики благодаря своей безопасности и информативности.
Ограничения: качество изображения может зависеть от конституции пациента (и его активности), наличия газов в кишечнике и глубины расположения органа.
Как проходит исследование?
Процедура не требует сложной подготовки (за исключением некоторых видов).
Пациент располагается на кушетке, на исследуемую область наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука.
Датчик улавливает отраженные волны, преобразуя их в изображение на экране.
Демонстрация реального использования ультразвукового сканера для диагностики патологии, контроля процедуры и оценки результата вмешательства.
FAST - Протокол
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) — алгоритм экстренного ультразвукового обследования пациентов с тяжёлыми травмами для выявления свободной жидкости в перикарде, плевральных “карманах” и брюшной полости
+ поиск пневмоторакса.
FAST
В разных редакциях может меняться порядок осмотра зон, но их количество и расположение постоянно!
FAST
Что ищем?
Жидкость ( в т.ч. кровь) плохо отражает ультразвук.
На экране выглядит ЧЁРНЫМ гипоэхогенным образованием.
Обычно видим серп (прослойку) между органами
Помним о гравитации. Жидкость течет вниз. Невероятно!
FAST
Что ищем?
В таком ракурсе мы реже используем УЗИ.
Если есть сомнения - смените ракурс обзора.
FAST
Карман Моррисона
А норм. Органы прилежат друг к другу вплотную.
В не норм! Черная (гипоэхогенная) жидкость раздвигает внутренние органы.
В
FAST
Карман Коллера
FAST
Карман Коллера
FAST
Плевральная полость
1
3
4
2
1 печень
2 диафрагма
3 жидкость
4 легкое
FAST
Надлобковая область
Обязательно оценить:
Сканируем обязательно продольно и поперек (в двух направлениях)!
FAST
сердце
Стрелки указывают жидкость в перикарде (кровь)
FAST
легкие
Поиск пневмоторакса:
В
М
BLUE - Протокол
BLUE-протокол
Bedside Lung Ultrasound in Emergency
Быстрый протокол (менее 5 мин), позволяющий диагностировать острую дыхательную недостаточность и выполнить необходимые терапевтические меры.
УЗ исследование легких осуществляется микроконвексным или конвексным абдоминальным датчиком с частотой 5 МГц, глубина сканирования - около 5-12 (10)см.
Выбор глубины сканирования зависит от размера пациента.. Взрослые до 7 см. Дети 2-4 см.
BLUE - Протокол
Р
В
П
А
Р
Л
Л
Л
Л
Л
Л
Р
Р
BLUE - Протокол
А-линия горизонтальная. Равные интервалы между ними. Это реверберация (эхо) от плевры.
В-линия (B-line) “хвост кометы” от плевральной линии. Отражение звука от жидкости в альвеолах.
Четкая вертикальная граница из тонкой линии диафрагмы между тканью лёгкого и печенью (селезёнкой).
Р
Р
В
П
А
К
А
А
А
В
BLUE - Протокол
Почти все легочные патологии имеют отражение в плевральной зоне.
Каждая форма патологии имеет свой характерный рисунок (сонографический профиль)
А-линия горизонтальная. Равные интервалы между ними
В-линия (B-line) хвост кометы от плевральной линии
К - кожа и ПЖК
Р - рёберная тень
П - плевральная линия
Р
Р
В
П
А
К
А
А
А
В
BLUE - Протокол
В норме все внутренние органы плотно прилежат друг к другу. Появление четких разделений - признак свободного газа или жидкости.
Р - рёберная тень
Д - диафрагма
Л - паренхима легкого
Р
Р
В
П
А
К
А
А
А
Р
Печень
Д
Л
Л
Л
Л
Л
Л
Р
Р
BLUE - Протокол
Найти:
1 Тень ребра
2 Линию плевры
3 Скольжение плевры
4 Точку легкого
5 Диафрагму
6 А-линии
7 В-линии
R2
L2
L1
R1
R 3
R 4
R1
R2
Расположение датчика в 14-ти точечном исследовании
R5
R6
R7
L5
L6
L7
Расположение точек BLUE-протокола носит ориентировочный характер.
Расстояние между точками почти всегда - размер конвексного датчика.
Для пристального осмотра зоны интереса необходимо непрерывное скольжение датчика. В т.ч. выходя за стандартные точки осмотра.
Говори: чего искать?!
А-линии
Нормальное отражение эха ультразвука от плевры. Эффект реверберации.
Между А-линиями всегда одинаковые интервалы.
В-линии в норме 1-2 в межреберье.
Признак В-линии
В-линия - отражение эхо сигнала от жидкости.
Чем больше скопление жидкости внутри альвеол или интерстициальном пространстве, тем больше В-линий видим.
Точка легкого - граница пневмоторакса!
Признак Точка лёгкого
Точка легкого - зона соединения висцеральной и париетальной плевры.
Выглядит как граница подвижной и неподвижной плевры (исчезает “дрожание” или “муравьиная дорожка”).
В редких случаях удаётся вывести точку слияния двух листков плевры в одну толстую плевральную линию.
Точка лёгкого. М-режим “морской берег” и “штрих-код”
Признак: Консолидация плевральной линии
Количество воздуха
Признак Консолидации
Край легкого имеет зубчатый край, будто откушен.
Связан с процессами спаивания участков плевры на фоне воспаления
Признак четырёхугольника
Область скопления жидкости ограничена висцеральной, париетальной плеврой и тенями рёбер или диафрагмой
Признак четырёхугольника
Гигантский гидроторакс с участками фибрина и сгустков крови.
Жидкость занимает несколько экранов по протяженности!
Признак плавника или клюва
Ателектаз - участок спавшегося лёгкого.
При большом количестве жидкости ателектаз колеблется в такт дыханию.
Вариант протокола FAST мониторинга
Вариант протокола FAST мониторинга
С помощью УЗИ в экстренных ситуациях можно:
Современное оборудование позволяет проводить экстренную диагностику:
В машинах скорой помощи
В вертолетах
В санитарных поездах и автобусах
В полевых условиях
В приемных отделениях
Задача
Пациент К., 42 года, поступил с жалобами на: сильную боль в правой половине грудной клетки. Кашель с мокротой ржавого цвета. Одышку при незначительной физической нагрузке. Повышение температуры до 39,5°C. Общее недомогание, слабость
Анамнез заболевания:
Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появился озноб, температура повысилась до 38,5°C. На следующий день усилился кашель, появилась мокрота ржавого цвета. Сегодня состояние ухудшилось, появилась острая боль в правой половине грудной клетки при дыхании
Задача
Пациентка М., 28 лет, доставлена в гинекологический стационар с жалобами на: Острые боли внизу живота с иррадиацией в правое плечо. Тошноту. Однократную рвоту. Задержку менструации на 5 недель.Кратковременную потерю сознания.
Анамнез заболевания: заболела остро 2 часа назад, когда появились резкие боли внизу живота. Боли усиливаются при движении. Последняя нормальная менструация была 5 недель назад. Половая жизнь не регулярная, без контрацепции.
Объективный статус:
Общее состояние средней тяжести Кожные покровы бледные АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Выделений из ПП нет.
Задача
Пациент М., 28 лет, доставлен с жалобами на одышку, кровохарканье, боли в животе и груди.
Анамнез: получил множественные осколочные ранения во время разгрузки транспорта снабжения. Для большего комфорта переноса тяжестей снял СИБЗ.
Объективный статус:
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин. ЧДД 30 в 1 мин. SPO2 96%. Кашляет с кровью. Множественные округлые ранения туловища, конечностей. Активного кровотечения не видно. Живот болезненный при пальпации в верхних отделах.
Задача
Пациент К., 52 года, поступил с жалобами на общее недомогание, слабость
Анамнез: вчера вернулся после лечения в госпитале в связи сотрясением головного мозга, переломом 4 рёбер слева, левой латеральной лодыжки.
Объективно: Состояние средней тяжести. АД 110/70. ЧСС 100. ЧДД 24 в покое, 40 после 5 приседаний. SPO2 90%. Т 37.9. Аускультативно: ослабление дыхания в базальных отделах с двух сторон. Притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон.
Задача
Пациент М., 38 лет, доставлен с жалобами на боль в груди и голове, тошноту, рвоту без облегчения. Двоение в глазах.
Анамнез: водитель легкового автомобиля. Ночью столкнулся с другим ТС, т.к. двигался без фар соблюдая светомаскировку. Во время удара был в каске и бронежилете.
Объективный статус:
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы розовые АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. ЧДД 24 в 1 мин. SPO2 98%. Кашляет с болью. Визуальных повреждений нет. Нистагм. Координаторные пробы с промахиванием.
Задача
Пациент М., 14 дней, доставлен матерью после самостоятельных родов в подвале разрушенного дома. Вы первый медик, контактирующий с ребёнком.
Объективный статус:
Общее состояние тяжелое . Кожные покровы бледные АД 60/20 мм рт. ст. Пульс 180 уд/мин. ЧДД 54 в 1 мин. SPO2 86%. Пупочная ранка сухая, без следов нагноения. Сохранен участок сухой пуповины. Роднички не выбухают. Ребенок вялый. Грудь берет неохотно. Плач тихий, редкий.
Спасибо за внимание