Персонализированный подход к оценке ответа опухоли в эру молекулярной медицины��

Агабабян Татев Артаковна

​

Зав. отделением лучевой диагностики,

кандидат медицинских наук

​

​

​

​

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России / Обнинск

​

​

​

​

​

​

Актуальность

В онкологической практике оценка ответной реакции опухоли на проводимые терапевтические мероприятия является не менее важным аспектом, чем точно проведенное стадирование злокачественного процесса на этапе подготовки больного к лечению. [Н.К. Силантьева и соавт, 2014]

​

Более того, объективная оценка ответа опухоли и результатов лечения часто служит основой для развития противоопухолевой терапии. [Л.В. Болотина, А.Д. Каприн, 2017, Nishino M., 2018]

​

В последние десятилетия анатомические критерии RECIST (в настоящее время версия 1.1) были общепринятыми при оценке ответа опухоли и широко применяются по сей день. [Eisenhauer E.A., 2009]

​

Но с развитием прецизионной медицины, большим пониманием молекулярной биологии рака и созданием новых противоопухолевых препаратов появляются и становятся очевидными ограничения и «ловушки» этих критериев.

​

Целью проекта является усовершенствование визуализационной оценки ответа опухоли путем применения критериев, специфичных для различных видов опухолей, терапий, и определение будущих направлений «персонализированной» оценки ответа на противоопухолевое лечение.

Цитотоксическая

химиотерапия

​

​

1980 – 1990гг.

Анатомические визуализационные критерии

ВОЗ

RECIST 1.0

RECIST 1.1

Таргетная

терапия

​

​

​

​

Морфологические визуализационные критерии

EASL (2000-2001гг.)

mRECIST (2008г.)

RECICL (2009г.)

Choi (2004г.)

SACT и MASS (2010г.)

​

Функциональные визуализационные критерии

Перфузионное КТ

Диффузно-взвешенная МРТ

Метаболическое изображение (PERCIST)

МР-спектроскопия ит.д.

​

​

​

​

​

​

​

​

Иммунотерапия

​

​

​

​

​

irRC (2009)

Основаны на критериях ВОЗ

​

irRECIST (2013)

Комбинирует элементы irRC и RECIST

​

iRECIST (2017)

Широко применяются в настоящее время

​

​

​

​

​

​

​

​

Другие анатомические визуализационные критерии

• определение объема опухоли по эллипсоидной формуле расчета:�Х * Y * Z * 0.525,

где Х — протяженность опухоли по длиннику, Y и Z — ширина и глубина опухоли, т.е. это максимальные размеры опухоли в трех измерениях

(Lange E.E. et al., 1992);

• послойное измерение площади. На последовательных аксиальных срезах, выполненных через 8 мм или 5 мм, вычисляется площадь опухоли на всем протяжении;
• использование специальных опций для подсчета объема поражения;

Но эти методы используются редко, так как их трудно стандартизировать.

Морфологические визуализационные критерии

​

​

Функциональная и молекулярная визуализация

​

​

Garcia Figueiras et al, 2011

КТ-перфузия�Признаки снижения ангиогенеза�(по критериям RECIST1.1 – стабилизация процесса)��

ГЦР до радиоэмболизации печени

ГЦР через 4 месяца после радиоэмболизации печени

ГЦР через 7месяцев после радиоэмболизации печени

Рак желудка до неоадъювантной химиолучевой терапии

Рак желудка после неоадъювантной химиолучевой терапии

Критерии iRECIST�Стабилизация процесса на фоне иммунотерапии�(по критериям RECIST1.1 – прогрессирование во 2 временной точке)

27мм

56мм

38мм

40мм

26мм

71мм

68мм

74мм

• Таким образом, современные методы диагностической визуализации являются мощным инструментом изучения реакции опухоли на проводимое лечение.
• Однако стратегии визуализации связаны с нозологией, типом лечения, сроками его проведения.
• Только командная работа онкологов и лучевых диагностов приводит к объективной и правильной оценке состояния пациента.

Спасибо за внимание!�tatevik.05@mail.ru

​

​

​

​

​

Она (*диагностика рака) требует соответствующей высокой организации учреждения и высокой онкологической квалификации врачей всех профилей: лечебников, рентгенологов, клинических лаборантов.

​

Академик А.И. Савицкий