La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique pouvant toucher le système nerveux central (Neuro-Behçet). Bien que les manifestations psychiatriques soient fréquentes, elles sont souvent sous-diagnostiquées car elles ne font pas partie des critères diagnostiques internationaux. De plus, en l'absence de lésions parenchymateuses cérébrales sur l'imagerie, elles sont souvent attribuées à un trouble psychiatrique primaire. Nous rapportons un cas illustrant cette difficulté diagnostique.
INTRODUCTION:
OBSERVATION:
Nous décrivons le cas d’un patient de 46 ans avec des antécédents d’aphtose buccale récidivante, sans tabagisme ni consommation de toxiques, admis pour céphalées aiguës, insomnie et hallucinations auditives. L’évaluation psychiatrique a mis en évidence un syndrome délirant de persécution à mécanisme intuitif et interprétatif, conduisant initialement à une hypothèse psychiatrique primaire.
L’IRM cérébrale était normale, ce qui a renforcé cette orientation diagnostique. Cependant, l'absence d'antécédents psychiatriques personnels ou familiaux et l’absence de prise de toxiques ont amené à poursuivre les investigations. L’évolution clinique a été marquée par l'apparition de douleurs de la jambe droite avec signe de Homans positif, et l’échographie a révélé une thrombose veineuse profonde (TVP).
Ce nouvel élément a conduit à reconsidérer le diagnostic et à réévaluer l’ensemble du tableau clinique. L’association de l’aphtose buccale, du syndrome psychiatrique aigu, de la TVP et un patergy test positif a orienté vers un Neuro-Behçet, malgré l’absence initiale de critères diagnostiques complets.
Le patient a reçu des corticoïdes, de la colchicine et un antivitamine K,et mis sous cyclophosphamide avec bonne évolution.
DISCUSSION:
Les troubles psychiatriques dans le Neuro-Behçet sont souvent méconnus et mal diagnostiqués, pouvant précéder les autres manifestations de la maladie. Les formes psychiatriques du Neuro-Behçet peuvent se présenter sans atteinte neurologique parenchymateuse visible, rendant le diagnostic encore plus complexe. (1)
Les données concernant les mécanismes exacts par lesquels les symptômes psychiatriques apparaissent chez les patients atteints de la maladie de Behçet sont rares. En particulier, la survenue de lésions typiques de Neuro-Behçet dans les régions sous-corticales du cerveau, loin du lobe frontal et des structures limbiques corticales qui sont plus étroitement liées aux symptômes comportementaux, suggère que les structures du réseau limbiques sous-corticaux pourraient être impliquées dans l'origine des symptômes psychiatriques. (2)
CONCLUSION:
Ce cas illustre la nécessité d’un diagnostic différentiel rigoureux devant un syndrome psychiatrique atypique. Le Neuro-Behçet doit être évoqué même en l’absence de critères cliniques complets, notamment lorsqu’il existe des signes vasculaires associés. Une approche multidisciplinaire impliquant psychiatres, neurologues et internistes est essentielle pour éviter un retard diagnostique et optimiser la prise en charge.
RÉFÉRENCES:
1- ASSAAD-KHALIL S, ABOU-SEIF M, ABOU-SEIF S
et al. Neurological involvement in Behçet’s disease : clinical, genetic and computed tomographic study. In: Wechsler B, Godeau P, eds. Behçet’s disease. Amsterdam : Excepta Medical International Congress Series, 1993 : 409-14.
2-Talarico R, Palagini L, d'Ascanio A, Elefante E, Ferrari C, Stagnaro C, Tani C, Gemignani A, Mauri M, Bombardieri S, Mosca M. Epidemiology and management of neuropsychiatric disorders in Behçet's syndrome. CNS Drugs 2015; 29:189-96.
Manifestations Psychiatriques Révélatrices du Neuro-Behçet : À Propos d’un Cas
A.AZENAG; R.MOUZOURI; N.LEFDAOUI; R.BOUAKLAINE; Z.FERJOUCHIA; M.JILLA; R.BELFKIH CHU MOHAMED VI -TANGER