Enfoques terapéuticos

Buscando soluciones

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05.2

Enfoques terapéuticos

TCC / CBT

Gestalt

Psicoanálisis

• Cognitive Behaviour Therapy [CBT]. A veces juntas o combinadas.

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• Cómo la persona entiende o interpreta el mundo, cómo piensa, se siente, sus reacciones físicas o comportamiento.
• Problemas se entiendes según los pensamientos, sentimientos o comportamientos que mantienen los problemas.
• La persona aprende a ser consciente de sus pensamientos y a cambiarlos.
• Al cambiar cómo uno piensa también se cambian los sentimientos, las reacciones físicas y los comportamientos.
• Como pensamientos, sentimientos, reacciones físicas y comportamiento están interrelacionados, el cambio en el comportamiento también tiene consecuencias en los pensamientos, sentimientos, y reacciones físicas

Terapia cognitiva | Terapia conductual

• Bases. Condicionamiento clásico y operante y aprendizaje social de Bandura.
• La conducta anormal es aprendida y, por tanto, se puede desaprender.
• Centrada en el síntoma (comportamiento a corregir) Se centra en el problema y no en la persona.

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• Génesis. Considera que los trastornos mentales surgen de refuerzos que han conducido a la fijación de pautas de comportamiento estables → Pero ante todo analiza condiciones que mantienen el comportamiento problemático (es decir, no es tan importante el origen).
• Valoración del problema.
• Identificación de la conducta problemática

Momento, lugar, circunstancias

3. Identificación de los factores de mantenimiento

Ambientales + Conducta del individuo

• Establecimiento de metas explícitas
• Evaluaciones periódicas.

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Terapia de la conducta

PLAN

• Basada en reforzamiento.
• Lista de refuerzos positivos, ideas de cómo administrarlos, proponer ‘contrato’.
• Inhibición recíproca. Busca desarrollo de respuesta alternativa a la conducta problemática
• Desaceleración. El refuerzo se anula.
• Ej. Tiempo muerto, rincón de pensar.
• Exposición. Repetida, generalmente a estímulos patógenos atenuados.
• (a) Imaginaria, (b) gradual, (c) inundación.
• Desensibilización sistemática, que es una terapia de exposición [Ej. Pequeño Hans, miedo a caballos].
• Práctica negativa: Suprimir la conducta síntoma entrenando al sujeto a reproducirlas voluntariamente.
• Aversión. Crear un refuerzo negativo.

Terapia conductual | Técnicas conductuales

• Reforzamiento positivo
• Reforzamiento negativo
• Modelado
• Moldeado
• Premack

Técnicas de adquisición

Técnicas de extinción

• Extinción
• Tiempo fuera
• Castigo
• Reforzamiento de respuestas incompletas
• Costo de respuesta
• Saciedad o sobrecorrección

El cambio ambiental de la personalidad

Interviene sobre pensamientos distorsionados y creencias irracionales.

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Se centra en cómo interpretamos la realidad, más que en “lo que somos”.

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Objetivo: identificar, cuestionar y reformular interpretaciones disfuncionales.

Distorsiones cognitivas frecuentes

Inferencia arbitraria: conclusiones sin evidencia suficiente.

Catastrofismo: anticipar el peor resultado posible (“hacer una montaña de un grano de arena”).

Pensamiento dicotómico: términos absolutos (todo/nada, blanco/negro).

Sobregeneralización: extrapolar un caso a todos (“siempre”, “nunca”).

Personalización: atribuirse causas externas o tomar hechos de forma personal (“es por mí”).

Abstracción selectiva: focalizar un detalle negativo ignorando el contexto global.

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Clave terapéutica: sustituir estas distorsiones por evaluaciones más realistas, matizadas y basadas en evidencia.

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Terapia cognitiva

• Psicología de la percepción —> Enfoque holístico (persona como totalidad, dentro de psicología humanista)
• Terapia vs. forma de vivir
• Búsqueda de lo obvio = darse cuenta de
• Lo elemental (no siempre consciente)
• Aquí y ahora (mindfulness)
• Cómo esquiva una parte de la realidad (ver el fondo vs figura)
• Necesario afrontar lo desagradable, el trauma. Honestidad.
• Percibir necesidades simultáneas
• Determinación sucesiva de forma y fondo es un proceso dialéctico que tiene lugar durante toda la vida.
• Terapia favorece madurez o maduración
• Píndaro “llegar a ser lo que uno es”
• Perls: “convertir personas de cartón en personas de verdad”
• Rank: “persona como artista creador”
• Fromm: ser vs tener
• vivir en relación a su propio centro no necesita vivir apoyándose en cosas. = AUTORREALIZACIÓN Y AUTOSUF.

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Gestalt [forma, tb. totalidad]

• Rel. idea de ‘crecimiento personal’.
• Cuestionar si puede ser guiado
• Terapeuta cuestionador. No tiene una función interpretativa, (como en el psicoanálisis). Modelo de la mayéutica socrática para sacar a la luz todo aquello que nos pertenece, tanto las alegrías como las tristezas, a través de preguntas.
• Construir propio guión de vida. — Entender flujo vital
• Al satisfacer necesidades aumentamos una carga de penas (necesidades no cubiertas o interrupciones en ciclo gestáltico)
• 1. Sensaciones
• 2. Conciencia
• 3. Energíá
• 4. Acción
• 5. Contacto
• 6. Satisfacción

Terapia Gestalt

• Terapia individual vs. terapia de grupo
• Relación yo-tú. Verdadera comunicación incluye a receptor y emisor. ¿A quién le estás diciendo eso? ¿En qué medida estás evitando tocarlo con tus palabras? ¿Cómo esta evitación fóbica para el contacto se expresa en tus gestos, en el tono de tu voz, en el rehuir su mirada?
• Responsabilizarse de lo que uno dice o hace.
• Evitar impersonal “me causa pena” vs “siento pena”

Reglas

• Diván — Necesidad de navegar en interioriddad porque "el daño psíquico viene de impulsos internos que no queremos aceptar"
• Asociación libre
• Anna O. — Cuando relataba los sucesos traumáticos se aliviaba, al menos en parte, su angustia.
• Interpretación de sueños
• Búsqueda de mecanismos de defensa.
• Uso de pruebas proyectivas:
• Test de Rorschach
• Test del árbol (funciona mejor en niños, mejor que dibujar persona, pues se producen menos asociaciones conscientes)
• No estructura rígida

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Psicoanálisis | El psicoanálisis como terapia

¿Cómo cura el psicoanálisis?

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— Llegar a una visión del momento o suceso traumático y los mecanismos de defensa para que se produzca una descarga emocional y posibilidad de racionalización

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— El psicoanálisis ayuda a entender al paciente que el daño viene del conflicto interno, de tendencias e impulsos que no acepta, y no de fuera.

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— Hacer consciente lo inconsciente, ya que, si no, lo descargará en forma de síntomas, actos fallidos y sueños.

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— Se trata de que admita esas tendencias que prefiere ignorar enfrentándose al conflicto para resolverlo o, si no tiene solución, para aprender a vivir con él.

Psicoanálisis | El psicoanálisis como terapia

Identificación. Identificarse ilusoriamente con el ideal, aunque no seamos así (introyección).

Fantasía. realizar de forma imaginaria lo que no se puede hacer en la realidad.

— Conversión. Las pulsiones se expresan en formas simbólicas, llegando incluso a tener manifestaciones de carácter somático (embarazos psicológicos).

Renuncia. Renunciamos lo que queremos, de forma más o menos voluntaria, intentando proyectar esa energía sobre otros objetos. Puede causar resentimiento al sobredimensionarse el valor de lo deseado.

Represión. Se envía al inconsciente la pulsión que origina angustia o incomodidad, ahí queda reprimida. → neurosis. Los síntomas resultan de conflictos no resueltos que actúan patológicamente debido a una represión (pero el conflicto es algo normal). La represión impide llegar a la consciencia a los contenidos traumáticos que no se quiere reconocer → Conduce a paranoia.

Sublimación. Satisfacción dentro de los márgenes de lo aceptado socialmente.

Proyección. Chivo expiatorio. Externalización, atribución del origen de la angustia a alguien o algo externo a la persona. Funciona también a nivel social y es inconsciente.

Reacción. Contrarrestar los efectos de un deseo mediante la realización de un acto de sentido opuesto (ej. homosexual que intenta pasar llamativamente por heterosexual).

Fijación. No querer dar paso o superar fase en el desarrollo normal debido a la angustia que suscita el miedo a lo nuevo o desconocido.

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Psicoanálisis | Mecanismos de defensa (I)

Regresión. Retroceso a una etapa anterior del desarrollo, a zonas más primitivas, cuando encontramos algún obstáculo que no somos capaces de superar.

Racionalización. El sujeto justifica lógicamente motivaciones inconscientes e irracionales.

Compensación. Neutralizar un fracaso mediante la realización de otra actividad exitosa. Compensar un defecto desarrollando otro conjunto de cualidades. Supercompensación cuando se trata de superarse en aquello que es el defecto (ej. tartamudo que será un gran orador). También mecanismo de fanfarronería: se aparenta triunfar en eso en lo que en realidad se fracasa (ir de ligón cuando no se come un rosco).

Disociación. Consiste en la separación esquizofrénica en dos personalidades distintas, el Dr. Jeckyll y Mr.Hyde. Conductas negativas adoptadas como si fueran ejecutadas por otra persona.

Desplazamiento … racionalización, compensación [buscar otro éxito o placer][...] Ago que guarda algún tipo de relación con el deseo original] - El desplazamiento es el mecanismo por el cual el sujeto sustituye la representación causa de la ansiedad por otra de menor intensidad. traslada el significado negativo de un suceso hasta otro que resulta totalmente irrelevante.

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Psicoanálisis | Mecanismos de defensa (II)

Para qué no vale

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— Depresión mayor o desórdenes psicóticos como la esquizofrenia (aunque algunos analistas han trabajado con éxito a pacientes con psicosis).

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— Inapropiado para adicciones o desórdenes de agresión o control de impulsos con crisis agudas (pueden beneficiarse del psicoanálisis después de que la crisis ha sido resuelta).

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— No es conveniente para quienes esperan una intervención constante y directiva de parte del psicólogo:

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El terapeuta no dice al paciente cómo resolver los problemas ni ofrece juicios morales. El tratamiento se focaliza en la exploración de la mente del paciente y los patrones habituales de pensamiento.

Enfoques alternativos

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Enfoques alternativos

Thomas Szasz

R.D. Laing

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EMDR

Estrategias y técnicas

Terapia de grupo

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• Aquí y ahora.
• Todo lo que existe existe siempre en presente.
• Pasado y futuro son partes del presente (recuerdo y anticipación)
• Racionalización. Es explicar, no entender. Nos aleja del aquí y ahora. Nos saca de lo obvio para teorizar. Cuando se usan para explicar las palabras nos alejan de lo evidente o de la realidad, son más una carga que algo útil. Perls las compara con el excremento.
• Porque no hay una causa única. Lo que importa es la estructura que nos da perspectiva, orientación (identidad de estructura y función).

Mindfulness | Awareness o consciencia

• Se reúne en una misma sesión a un grupo pequeño de personas (5-10) con problemas normalmente similares, para que cada uno vaya comentando sus preocupaciones o trastornos.
• Dirigido por un profesional.
• Cada paciente va expresando sus emociones y aprendiendo a escuchar y comprender las de los demás, lo que facilita la resolución de su proceso personal de mejora.

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• Conversar unos con otros de forma honesta y espontánea. Semidirigida: el terapeuta hace de guía para que se traten los temas más significativos para los pacientes.
• Se consigue la modificación de conductas y actitudes de los pacientes, a la vez que se mejoran sus capacidades de relación interpersonal.

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Terapia de grupo

Ejemplos

• Habitualmente psicofármacos (litio u otros más actuales).

• También es necesaria la terapia psicológica, que ayuda a la persona a regular su vida, asumir las dificultades y prevenirlas, así como a buscar apoyo en individuos de su entorno.

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• Asociaciones y grupos de ayuda mutua (apoyo entre personas que están pasando por situaciones parecidas)

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• Ejemplo, en Andalucía: federación denominada ‘En primera persona’.

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Tratamiento del trastorno bipolar

• Reestructurar pensamientos disfuncionales, mejorar la autoestima y autoconocimiento.
• Transformar la autopercepción → mayor estabilidad emocional, mejores relaciones interpersonales y la reducción de la ansiedad.
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el enfoque más efectivo.
• Identificar creencias limitantes
• Profundizar en las causas raíz, a menudo arraigadas en la infancia.
• Autoexploración
• Cambiar el diálogo interno severo
• Cambiar la autocrítica severa por un diálogo más compasivo y realista.
• Reconocimiento de logros: registro de éxitos y fortalezas para construir confianza.
• Ajuste de expectativas: metas realistas y medibles → evitar frustración y la sensación de fracaso.
• Buscar la aceptación incondicional (Carl Rogers) y reducir la comparación constante
• Fomentar un sentido de pertenencia
• Mindfulness: Practicar la atención plena ayuda a observar los pensamientos autocríticos sin identificarse con ellos, promoviendo la autocompasión. EMDR
• Asertividad: Aprender a poner límites y expresar necesidades para reducir la dependencia de la validación externa.
• Exposición gradual: Afrontar situaciones sociales o laborales evitadas por miedo a la evaluación negativa.

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Complejo de inferioridad