1 of 31

�Penilaian Risiko Bersama�Penularan Lyssa virus pada manusia. Melalui gigitan Anjing dan Kucing di Wilayah Kabupaten Lampung Timur selama 6 bulan ke depan

Tim Teknis Penilaian Risiko Bersama

(Bandar lampung 31 Januari s.d 1 Februari 2023)

2 of 31

LATAR BELAKANG

Pada tahun 2022, Adanya 142 Kasus gigitan HPR di Lampung Timur dimana 71% gigitan kucing dan 17,5% Gigitan anjing
Populasi HPR tahun 2022 di Kabupaten Lampung Timur sebanyak 10413 ekor (Data Dinas Peternakan dan kesehatan hewan Provinsi Lampung)
Adanya kasus gigitan kucing positif rabies pada manusia Desa tanjung intan, Kecamatan Probolinggo, Kabupaten Lampung Timur pada tanggal 3 Juni 2022 (Laboratorium Bvet)
Sistem pembuangan sampah di Lampung Timur berupa Open dumping sehingga memancing hewan-hewan untuk datang mencari makan termasuk HPR
Penyakit rabies merupakan penyakit zoonosis prioritas berdasarkan UU no. 18 tahun 2009

3 of 31

Komite Pengarah

Kepala dinas perikanan dan peternakan kabupaten lampung timur
Kepala dinas kesehatan kabupaten lampung timur
Kepala balai taman nasional way kambas
Sekertaris daerah kabupaten lampung timur
Asisten 2 pemda Lampung timur

4 of 31

Penanggungjawab/Lead JRA:�Kabid P2HP dinas kesehatan Lampung timur�

Tim Teknis JRA

Iwan Yudianto, SKM (ketua Tim)
drh. Dwi Dian vitasari
Drh. Deni Sukmawati
Drh. Diah Esti
Drh. Eva yulianti
Drh. Masyitah Nafli Sari
Yenny Safitri, SKM

5 of 31

Langkah 4. Kelompok Pemangku Kepentingan (Stakeholder)

Dokter Hewan praktek (Praktisi) di kabupaten Lampung timur
Petugas puskesmas
Petugas puskeswan
Lsm/ Mitra Bksda yang berkaitan dengan Pengendalian rabies
Komunitas Pencinta Hewan Kesayangan
Balai karantina pertanian
Distributor vaksin/ obat hewan
Kepala balai BKSDA
PDHI cabang ProvinsiLampung
IDI cabang Provinsi Lampung
Yayasan Jaringan Satwa Indonesia
Kepala Balai TN Waykambas

6 of 31

Langkah 5. Pembingkaian Risiko (Risk Framing)

Hazard

Lyssa virus

Ruang Lingkup (tempat dan waktu)

Risiko kesehatan pada interface manusia-anjing, kucing-lingkungan yang ditimbulkan oleh lyssa virus. di Kabupaten Lampung Timur selama 6 bulan ke depan

Tujuan

Untuk mendukung mitigasi risiko termasuk komunikasi risiko yang terkait dengan infeksi Lyssa virus dan Menilai dampak penularan Lyssa virus. dari gigitan anjing dan kucingyang terinfeksi Lyssa virus di daerah kabupaten Lampung timur.

Sasaran

Menentukan dasar pengelolaan risiko dan dan komunikasi risiko terpadu
Bagian dari kesiapsiagaan dan memastikan kerjasama yang berkelanjutan antara sector kesehatan manusia, kesehatan hewan dan linkungan/satwa liat serta sektor terkait lainnya untuk menanggapi ancaman Infeksi Lyssa virus

7 of 31

Mengidentifikasi dan Menggambar Jalur Risiko (risk pathway)

Identifikasi Alur Risiko Lyssa virus

Cara Penularan :

Hewan 🡪 manusia
Hewan 🡪 hewan
lingkungan 🡪Hewan 🡪 manusia

Sumber Penularan :

Anjing/kucing yang terinfeksi
Anjing/kucing yang tidak divaksin
Anjing/kucing liar (bebas berkeliaran)
TPA/lingkungan yang terkontaminasi
Puskesmas dan puskeswan yang terkontaminasi
Petugas kesehatan yang terinfeksi
Penampungan hewan yang terkontaminasi
Petshop/breeding farm yang tekontaminasi

8 of 31

Diagram Alur Risiko

Hewan yang belum divaksin

Puskesmas &Puskeswan

(Petugas Kesehatan)

Anjing/kucing Liar terinfeksi

PetShop Hewan Terkontaminasi

Anjing/kucing berpemilik yang bebas berkeliaran

Breeding Anjing/kucing terkontaminasi

Penampungan anjing/kucing terinfeksi

hewan ke Manusia

Hewan Ke Hewan/lingkungan

Anjing dan kucing terinfeksi

Satwa Liar (Gajah) terinfeksi

Manusia yang terinfeksi

Lingkungan/tempat pembuangan

Terkontaminasi

Lingkungan Ke Hewan

9 of 31

Langkah 7. Memformulasikan dan Mendokumentasikan Pertanyaan Penilaian Risiko

Seperti apa peluang dan dampak dari...	Jumlah/ tingkat kejadian	Populasi sasaran	Lokasi geografis	Hasil	Sumber bahaya	Sumber paparan	Kerangka waktu
Seperti apa peluang dan dampak dari....	Setidaknya 1 gigitan	Pemilik hewan (Anjing/Kucing)	Di lampung timur	terinfeksi	Lyssa virus	Melalui gigitan	6 bulan ke depan

Apakah kemungkinan dan dampak dari setidaknya 1 gigitan anjing/kucing liar terinfeksi terhadap manusia di tempat pembuangan akhir sampah di kabupaten lampung timur yang terpapar Lyssa virus dalam waktu 6 bulan mendatang

10 of 31

Seperti apa peluang dan dampak dari kemungkinan	Jumlah/ tingkat kejadian	Populasi sasaran	Lokasi geografis	Hasil	Sumber bahaya	Sumber paparan	Kerangka waktu
Seperti apa peluang dan dampak dari....	Setidaknya 1 gigitan	Petugas Kesehatan Hewan	Di kabupaten Lampung timur	terinfeksi	Lyssa Virus	Melalui gigitan hewan yang dibawa ke Puskeswan	6 bulan ke depan
Seperti apa peluang dan dampak dari....	Setidaknya 1 gigitan	orang	Di kabupaten Lampung timur	terinfeksi	Lyssa Virus	Anjing/kucing yang tidak divaksin	6 bulan ke depan
Seperti apa peluang dan dampak dari....	Setidaknya 1 gigitan	orang	Di kabupaten Lampung timur	terinfeksi	Lyssa Virus	Penampungan hewan yang terkontaminasi	6 bulan ke depan
Seperti apa peluang dan dampak dari....	Setidaknya 1 gigitan	orang	Di kabupaten Lampung timur	terinfeksi	Lyssa Virus	melalui gigitan hewan terinfeksi di TPA/lingkungan yang terkontaminasi	6 bulan ke depan

11 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.1. Meninjau dan mempertimbangkan informasi yang tersedia

12 of 31

Langkah 8. Menentukan karakteristik risiko

8.1 . Meninjau dan mempertimbangkan informasi yang tersedia

Estimasi kemungkinan/likelihood

Data kasus gigitan HPR
Data populasi HPR
Data Kasus Rabies positif pada hewan
Data jumlah petugas kesehatan yang sudah terlatih
Data jumlah petugas vaksinator
Data ketersediaan VAR dan SAR
Data vaksinasi Rabies pada hewan
Data hasil pengujian laboratorium rabies selama 3 tahun terakhir
Data populasi Satwa liar yang berada di kawasan TNWK
Informasi Rabies Center

13 of 31

Justifikasi kemungkinan

Faktor risiko	Data	Sumber data
Data kasus gigitan HPR	Data kasus 2022 konfirmasi 142 kasus gigitan kecamatan Metro Kibang (5), Batanghari (6), Sekampung (18), Marga Tiga (3), Sekampung Udik (3), Jabung (1), Marga Sekambpung (2), Labuhan Maringgai (3), Mataram Baru (4), Bandar Sribhawono (3), Way Jepara (44), Braja Selebah (2), Sukadana (7), Pekalongan (2), Raman Utara (3), Purbolinggo (36).	Dinas Kesehatan kabupaten lampung Timur
Populasi HPR tahun 2022 di Kabupaten Lampung Timur	Populasi HPR tahun 2022 di Kabupaten Lampung Timur sebanyak 10413 ekor Jumlah HPR tervaksinasi Tahun 2022 sebanyak 2400 (23%)	Dinas Peternakan dan kesehatan hewan Provinsi Lampun
Kasus Rabies pada Hewan	Data syndrom prioritas rabies - Raman Utara (1 kasus suspect) - Labuhan Ratu (1 kasus suspect) - Purbolinggo (1 kasus suspect) - Batanghari Nuban ( 1 kasus suspect) Data Konfirmasi positif pengujian laboratorium Rabies 3 tahun terakhir - Kecamatan Raman Utara 2018 (1 kasus) - Kecamatan Labuhan Ratu 2019 (1 kasus) - Kecamatan Purbolinggo 2020 (1 kasus)
Informasi Rabies center	Terdapat 6 lokasi rabies center di kabupaten lampung timur Data kontak person respon cepat pelaporan kasus Data ketersedian VAR	Dinas Kesehatan kabupaten Lampung

14 of 31

Faktor Risiko	Data	Sumber Data
Data pencegahan dan pengendalian rabies	Data serologis post-vaksinasi	Balai veteriner
	Data ketersediaan vaksin Rabies untuk HPR (2000 APBD, 400 APBN dosis)	APBN APBD
	Data jumlah petugas vaksinator (30 orang) Data populasi vaksinasi rabies pada Hewan (2400)	Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Lampung Timur
Data populasi satwa liar	Data laporan kasus positif rabies pada satwa liar Data populasi hewan satwa liar yang divaksinasi Data estimasi populasi satwa liar HPR di sekitar kawasan	Balai TNWK
Data Tempat Pembuangan Sampah	Hanya terdapat 1 TPA di Kec. labuhan Maringgai Terdapat 22 TPS di Lampung timur, 1 TPS 3R dan 28 Bank Sampah	DataDinas Lingkungan Hidup Propinsi Lampung

15 of 31

Langkah 8. Menentukan karakteristik risiko

8.1 . Meninjau dan mempertimbangkan informasi yang tersedia

Estimasi dampak

Introduksi terjangkit

a. Kesakitan dan kematian pada Manusia (Peningkatan Kasus Gigitan HPR di fasilitas Kesehatan)

b. Kematian pada Hewan

c. Kerugian ekonomi Secara tidak langsung

16 of 31

Justifikasi Dampak langsung

Perkiraan Dampak	Data	Sumber data
Kesakitan pada manusia	jumlah 142 Kasus gigitan pada manusia di Kabupaten Lampung Timur selama tahun 2022 adanya kegiatan bimbingan teknis tentang kasus Rabies pada Petugas Kesehatan Manusia dan Hewan	Dinkes Kabupaten Lampung timur
Kematian pada manusia	terdapat korban meninggal pada tahun dan 2020 yang terkonfirmasi positif rabies sebanyak 1 orang Tatalaksana kasus gigitan HPR di Fasyankes masih kurang maksimal (jumlah stok VAR hanya 40 vial) - keterlambatan diagnostik kasus rabies di fasyankes - Minimnya sosialisasi tentang kasus rabies pada masyarakat	Dinas kesehatan kabupaten Lampung Timur
Kematian pada hewan	Kasus laporan kematian pada hewan sebanyak 3 kasus Belum banyak kesadaran pemilik hewan untuk melakukan vaksinasi rabies pada hewan	Dinas perikanan dan peternakan Kabupaten Lampung timur

17 of 31

Justifikasi dampak tidak langsung

Perkiraan Dampak	Data	Sumber data
Dampak kerugian ekonomi secara tidak langsung	Kerugian ekonomi akibat penyakit rabies berasal dari biaya kesehatan masyarakat (KM) dan biaya vaksinasi mandiri dan eliminasi (BVE) anjing.	Jurnal Veteriner Desember 2014 Vol. 15 No. 4 : 515-522 ISSN : 1411 - 8327
Dampak sosial	- Dampak kenyamanan pada masyarakat, timbulnya rasa takut	Infodatin kemenkes RI ISSN 2442-7659
Dampak pariwisata di kawasan Taman Nasional	Berkurangnya pengunjung ketika tingkat pelaporan kasus sedang tinggi	Balai TNWK

18 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.2. Mengidentifikasi kesenjangan/ketidaktersediaan informasi�

Data lalulintas masuk dan keluarnya HPR kabupaten Lampung Timur
Data perkiraan populasi satwa liar
Data jumlah penampungan HPR
kerugian ekonomi dan sosial di Lampung Timur

19 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.3.1. Memperkirakan kemungkinan�*Buat kriteria dahulu yang menggambarkan degradasi dari perkiraan kemungkinan dapat diabaikan sampai tinggi

Perkiraan Kemungkinan	Kriteria
Tinggi	Situasi yang dideskripsikan dalam pertanyaan penilaian risiko kemungkinan besar akan terjadi. Terdapat lebih dari 1 kasus kematian pada manusia Terdapat Kasus gigitan > 50 kasus per tahun Terdapat 1 HPR terkonfirmasi Positif Cakupan Vaksinasi Pada Hewan < 70 %
Sedang	Situasi yang dideskripsikan dalam pertanyaan penilaian risiko kemungkinan akan terjadi. Terdapat kurang dari 1 kasus kematian pada manusia Terdapat Kasus gigitan > 10-50 kasus per tahun Tidak terdapat 1 Minimal 1 HPR terkonfirmasi Positif Cakupan Vaksinasi Pada Hewan < 70%
Rendah	Situasi yang dideskripsikan dalam pertanyaan penilaian risiko kemungkinan tidak terjadi. Tidak terdapat kasus kematian pada manusia Terdapat Kasus gigitan < 10 kasus per tahun Cakupan Vaksinasi Pada Hewan > 70%
Dapat diabaikan	Situasi yang dideskripsikan dalam pertanyaan penilaian risiko hampir pasti tidak terjadi, tetapi dapat terjadi dalam situasi luar biasa. Tidak ada kasus gigitan HPR Cakupan Vaksinasi Pada Hewan > 70%

20 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.3.2. Menetapkan ketidakpastian untuk kemugkinan

Ketidakpastian	Kriteria
Sangat tinggi	Kurangnya data atau kurangnya informasi yang yang dapat diandalkan; hasil berdasarkan dari spekulasi semata;
Tinggi	Keterbatasan data atau ketiadaan informasi yang dapat diandalkan; hasil berdasar pada perkiraan secara ilmiah;
Menengah	Terdapat beberapa kesenjangan dalam ketersediaan atau keandalan data dan informasi, atau data yang saling bertentangan; hasil berdasar pada consensus terbatas;
Rendah	Data yang dapat diandalkan dan informasi tersedia, tetapi mungkin dengan kuantitas yang terbatas, atau bervariasi; hasil berdasar pada konsensus para ahli;
Sangat rendah	Data dapat diandalkan dan informasi tersedia serta cukup kuantitasnya; hasil tertanam kuat dalam data atau informasi yang konkrit.

21 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.3.3. Memperkirakan Dampak�*Buat kriteria yang menggambarkan dampak bila perkiraan kemungkinan terjadi

Estimasi dampak	Kriteria
Parah (Severe)	Adanya kematian manusia sehingga berpotensi KLB Ada kasus gigitan HPR lebih dari 50 kasus per tahun Adanya kematian pada manusia terinfeksi Adanya kasus konfirmasi positif pada HPR
Sedang (Moderat)	Jumlah kasus gigitan tinggi dengan penambahan 10-50 kasus per tahun Tidak adanya kematian pada manusia yang tergigit Adanya kasus konfirmasi positif pada HPR

22 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.3.3. Memperkirakan Dampak�

Estimasi dampak	Kriteria
Kecil (Minor)	Jumlah kasus gigitan rendah dengan penambahan kurang dari 10 kasus per tahun Tidak adanya kematian pada manusia yang tergigit Tidak adanya kasus konfirmasi positif pada HPR
Negligible/ dapat diabaikan	Tidak terdapat laporan kasus pada manusia tidak ada laporan kasus pada hewan pada lokasi terbatas (domestic/ satwa liar). Tidak ada ancaman pada sektor ekonomi dan sosial

23 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.3.4. Menetapkan ketidakpastian untuk dampak

Ketidakpastian	Kriteria
Sangat tinggi	Kurangnya data atau kurangnya informasi yang yang dapat diandalkan; hasil berdasarkan dari spekulasi semata;
Tinggi	Keterbatasan data atau ketiadaan informasi yang dapat diandalkan; hasil berdasar pada perkiraan secara ilmiah;
Menengah	Terdapat beberapa kesenjangan dalam ketersediaan atau keandalan data dan informasi, atau data yang saling bertentangan; hasil berdasar pada consensus terbatas;
Rendah	Data yang dapat diandalkan dan informasi tersedia, tetapi mungkin dengan kuantitas yang terbatas, atau bervariasi; hasil berdasar pada konsensus para ahli;
Sangat rendah	Data dapat diandalkan dan informasi tersedia serta cukup kuantitasnya; hasil tertanam kuat dalam data atau informasi yang konkrit.

24 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.4. Memperkirakan Risiko dengan Plot pada Matriks Risiko

High

Moderate

Low

Negligible

Minor

Moderate

Severe

Kemungkinan

Dampak

Keterangan:

Merah: menerapkan upaya mitigasi risiko tambahan disamping yang sudah ada; meningkatkan surveilans
Kuning: meninjau dan menyesuaikan upaya mitigasi risiko; surveilans ditingkatkan (kegiatan surveilans tertarget atau menautkan kegiatan surveilans saat ini)
Hijau: mempertahankan upaya mitigasi risiko saat ini; surveilans seperti biasa

25 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.5. Interpretasi Teknis

Kemungkinan = tinggi, Situasi yang dideskripsikan dalam pertanyaan penilaian risiko kemungkinan besar akan terjadi.

Terdapat 1 kasus kematian pada manusia pada tahun 2020
Terdapat Kasus gigitan > 50 kasus per tahun (142 kasus pada tahun 2022)
Terdapat 1 HPR terkonfirmasi Positif (2022)
Cakupan Vaksinasi Pada Hewan < 70 % (23% pada tahun 2022)

Dampak =Parah (Severe), Adanya kematian manusia sehingga berpotensi KLB

Ada kasus gigitan HPR lebih dari 50 kasus per tahun
Adanya kematian pada manusia terinfeksi
Adanya kasus konfirmasi positif pada HPR

Ketidakpastian =rendah, Data yang dapat diandalkan dan informasi tersedia, tetapi mungkin dengan kuantitas yang terbatas, atau bervariasi; hasil berdasar pada konsensus para ahli;

Kemungkinan risiko adanya lebih dari 1 Kasus kematian rabies pada manusia. di Kabupaten Lampung Timur yang tertular dari gigitan anjing/kucing liar yang terinfeksi pada lingkungan pembuangan sampah terkontaminasi dalam kurun waktu 6 bulan ke depan adalah tinggi dengan dampak yang ditimbulkannya adalah tinggi

Penilaian risiko dilakukan dengan ketidakpastian yang rendah

26 of 31

Langkah 8. Karakterisasi Risiko�8.5. Interpretasi Teknis

Dampak : Parah (Severe),

Justifikasi / alasan :

Adanya kematian manusia sehingga berpotensi KLB
Ada penambahan kasus gigitan HPR lebih dari 50 kasus per tahun
Adanya kematian pada manusia terinfeksi
Adanya kasus konfirmasi positif pada HPR

Ketidakpastian : Rendah

Alasan : Data yang dapat diandalkan dan informasi tersedia, tetapi mungkin dengan kuantitas yang terbatas, atau bervariasi; hasil berdasar pada konsensus para ahli;

Sumber data : Data Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur, Data Dinas Perikanan dan Peternakan Kabupaten Lampung Timur, Data Balai Veteriner Lampung, ISIKHNAS, Jurnal Veteriner Desember 2014 Vol. 15 No. 4 : 515-522 ISSN : 1411 – 8327, Infodatin kemenkes RI ISSN 2442-7659, Balai TNWK

27 of 31

Langkah 9. Mengidentifikasi Pilihan Manajemen Risiko dan Pesan Kunci Komunikasi Risiko�

No	Kegiatan Manajemen Risiko	Penanggung Jawab (Lembaga Pemerintahan/Institusi)	Waktu Pelaksanaan	Sumber Anggaran
1	Melakukan sosialisasi bahaya penyakit rabies kepada masyarakat	Dinkes dan dinas perikanan dan peternakan kabupaten lampung timur	Bulan juni 2023	APBD/BOK
2	Melakukan sosialisasi tata laksana gigitan HPR kepada petugas kesehatan dan masyarakat	Dinkes dan dinas perikanan dan peternakan kabupaten lampung timur	Bulan Juli 2023	APBD/BOK
3	Promosi kesehatan dan edukasi klient (Keswan) mengenai bahaya rabies	Dinkes kabupaten lampung timur	Bulan Agustus 2023	APBD/BOK
4	Melaksanakan kegiatan vaksinasi rabies pada HPR baik yang berpemilik ataupun tidak	Dinas perikanan dan peternakan kabupaten lampung timur	Bulan september 2023	APBD
5.	Melaksanakan evaluasi hasil vaksinasi rabies	Dinas perikanan dan peternakan kabupaten lampung timur dan Balai Veteriner	Bulan oktober-desember	APBN/APBD

28 of 31

No	Kegiatan manajemen resiko	Penanggung Jawab (Lembaga Pemerintahan/Institusi)	Waktu Pelaksanaan	Sumber Anggaran
6.	Melakukan Optimasi managemen sampah	DLH	Juni-desember 2023	Apbd

29 of 31

Langkah 9. Mengidentifikasi Pilihan Manajemen Risiko dan Pesan Kunci Komunikasi Risiko�

No	Pesan Kunci Komunikasi Risiko	Penanggung Jawab (Lembaga Pemerintahan/Institusi)	Waktu Pelaksanaan	Sumber Anggaran
1	Waspada bahaya penyakit Rabies dengan membuat kegiatan leflet, lembarbalik, poster, minilokakarya, Rakor antar OPD	Dinas kesehatan kab. Lampung timur, dinas kominfo lampung timur	Juni 2023	APBN/ APBD
2	Melakukan pertemuan rutin dan peningkatan kapasitas petugas kesehatan	Dinas kesehatan	Juli 2023	APBN/ APBD BOK
3	Pembentukan kader rabies di masyarakat untuk membantu program sosialisasi	Dinas perikanan dan peternakan	Agustus 2023	APBN/ APBD
4	Peningkatan SDM yang bertugas sebagai petugas vaksinator pada hewan	Dinas perikanan dan peternakan	September 2023	APBN/ APBD
5.	Penyampaian hasil pemeriksaan serologis pasca vaksinasi	Balai veteriner, dan dinas komunikasi dan i
6	Meningkatkan kesadaran masyarakat dan pengelola sampah	Dinas lingkungan hidup	Juni-desember	APBN/ APBD

30 of 31

Kesenjangan/ketidaktersediaan Informasi �* Merujuk pada Langkah 8.2

Tidak tersedianya data lalulintas masuk dan keluarnya HPR kabupaten Lampung Timur
Data perkiraan populasi satwa liar belum terpetakan sehingga tim tidak dapat memperkirakan populasi satwa liar yang terancam dan terdampak rabies
Data jumlah penampungan HPR belum diketahui secara pasti jumlahnya, sehingga memerlukan survey langsung sesuai dengan kondisi lapangan.
kerugian ekonomi dan sosial

31 of 31

HEALTHY ENVIROMENT – HEALTHY ANIMAL – HEALTHY PEOPLE