1 of 16

Midline – långtids PVK

AN/IVA dagarna Sollefteå 2016

2 of 16

Vem är jag?

  • Thomas Hammarsten spec. SSK. NIVA/NUS (14 år)
  • PICC team NUS + venaccess teamet NUS (5 år)
  • Spec. utb. IVA, Narkos.
  • Specialist vaskulär access
  • 550-600 PICC inläggningar
  • Kanylerat > 1000 patienter med ultraljud

3 of 16

Definition

  • Midline
    • Perifer infart där spetsen inte går förbi vena Axillaris
    • Endast perifera läkemedel skall ges
    • Oftast katetermaterial i Polyurethan (3 gen)

​

  • Långtids PVK – extended dwell time PIVs (EDTPIV)
    • ”ny” form av perifer infart (typ traditionell PVK)
    • Kan sitta 4-6 veckor
    • Oftast katetermaterial i Polyurethan (3 gen)

4 of 16

Indikationer Midline och EDTPIVs

  • Båda räknas som perifera infarter!!
  • Isotona och ”normoosmolära”
  • Frekventa blodprovstagningar
  • Behandling 1-7 dagar
  • CT undersökningar som kräver kontrast med höga tryck (5-7ml/sek)

​

​

​

5 of 16

Kontraindikationer

Behandling som kräver vårdtid > 14 dagar

Vesikanta läkemedel (Kalium, Noradrenalin, Phenytion, Dopamin)

Kärlretande läkemedel (Acyclovir, Vancocin, Erytromycin)

TPN

Glukos 10% - 20%

Behandling i hemmet

​

6 of 16

Långtids PVK

​

​

​

7 of 16

Midline

8 of 16

”off label use”

9 of 16

Komplikationer

  • Infektioner
  • Tromboser (UEDVT)
  • Tromboflebiter – mekaniska och kemiska
  • Svårt att aspirera - Withdrawl occlusion syndrome (WOS). Håller för blodprover i 5-10 dagar
  • Kateterstopp
  • Försiktighet med kortare kateter i överarmen då extravasering/infiltrering är svår att upptäcka i tid.

​

10 of 16

Skötsel / hantering

  • Aseptisk inläggning och omläggning
  • ”NO touch and disassemble technique” (”slutet” katetersystem)
  • Omläggning 1 g / v
  • Byte av infusionssystem (MicroClave, BBraun, etc.) 1 g / v
  • Genomspolning ”start / stopp” – Avsluta med ”neutral vätskepelare” i spetsen av katetern

​

11 of 16

Fastsättning och omläggning

12 of 16

13 of 16

Ultraljudsledd inläggning

  • Leta fram bästa raka kärl
  • Undvik handrygg och armveck
  • Midline – överarmen (v. Basilika, v Brachialis)
  • EDTPIVs – underarmen (v. Basilika, v. Brachialis)
  • Aseptiskt/sterilt – ”full sterile barrier” vid kateter som har ledare
  • Olika tekniker
    • In plane
    • Out of plane
    • Oblique plane/angle

​

14 of 16

Bekräfta kateterläge och funktion

  • Katetern ska gå lätt in i kärlet
  • Lätt att spola igenom och aspirera
  • Vid osäkerhet – undersök kärlet med UL samtidigt som NaCl/luft blandning spolas in (9 ml NaCl + 1 ml luft)

​

15 of 16

Googla – picc team nus

16 of 16

Referenser