Dra. Lurlinys Flores Navarro

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Ciudad Bolívar, Diciembre 2012

• …. No es completa la formación intelectual de un médico, mientras éste no sea capáz de dar razón histórica de sus saberes.

Pedro Lain Entralgo.

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• …. “No se sabe bien una ciencia sino cuando se conoce su historia.”

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Augusto Comte

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• …. “Los que no llegan a conocer es pasado están condenados a repetirlo”.

George Santillana

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• …. “Cuando más lejos puedas mirar hacia atrás, más lejos podrán mirar hacia delante”.

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Sir Wirston Churchill (1944)

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• …. “El pasado nos da la clave del pasado y del futuro”

Douglas Guthrie

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• …. We see so far because we are standing on the shoulders of giants.

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Jonathan Swift

EL RENACIMIENTO

La Edad Media se inició el 11 de mayo del año 330 D.C. y duró once siglos, treinta y tres años y diez y ocho días.

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El Renacimiento empezó el 30 de Junio de 1463 y finalizó el 31 de diciembre de 1.600.

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Bronowski J. Y Mazlish B. The Western intellectual tradition. New York Har Per 1960. M pp. 3-19.

FACTORES CONTRIBUYENTES AL NACIMIENTO DEL RENACIMIENTO

Invención de la pólvora

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• La posibilidad de hacer muchas copias iguales de un mismo libro y distribuirlas entre los interesados se inició alrededor de 1450.

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• La imprenta hizo accesibles las ideas clásicas a un grupo mayor de individuos y su influencia en la generalización del Renacimiento fue todavía mayor cuando los libros empezaron a imprimirse en idiomas nacionales como alemán, italiano, francés y castellano.

Ruy Pérez Tamayo. El concepto de enfermedad. Su evolución a través de la historia. Tomo 1. FCE 1988.

DESCUBRIMIENTO DEL NUEVO MUNDO

• El impacto de la duplicación del tamaño del mundo conocido en la mentalidad del hombre medieval casi no puede concebirse hoy día.

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• Junto con ese portento vino otro, la existencia de grandes grupos humanos con historias y culturas totalmente nuevas.

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• Imposible conservar actitudes estrechas y visiones miopes respecto al hombre y su sitio en la tierra.

Ferguson W.K. Toward the modern state in the Renaissance. New York. Harper and Row 1962

CONCEPTO SECULAR DEL ESTADO

• Hasta antes de Renacimiento la sociedad estaba organizaba políticamente en grupos relativamente pequeños reunidos alrededor de una ciudad y los terrenos que la circundaban.

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• La autoridad descansaba principalmente en los príncipes feudales, que eran dueños de las tierras y todo lo que había en ella (hombres, animales, cosechas, agua) y en sus correspondientes párrocos y otros miembros de la iglesia, que eran dueños del cielo y de la vida eterna, que podrían pasarse en el paraíso o el infierno.

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• Esta simple estructura empezó a cambiarse por el concepto secular del estado que culminaría en épocas post-renacentistas con el surgimiento de las naciones.

Ferguson W.K. Toward the modern state in the Renaissance. New York. Harper and Row 1962

ARTE Y ANATOMIA

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Leonardo Da Vinci (1452-1519)

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• Describió que las yugulares y las subclavias de cada lado se unen para formar los troncos venenosos braquiocefálicos derecho e izquierdo, los cuales a su vez se juntan para formar la VCS.

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• Describio que la VCI proviene de la unión de ambas iliacas primitivas.

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• Describió desembocaduras de ambas venas cavas en AD, la comunicación de ésta con el VD y el origen de la arteria pulmonar de dicho ventrículo.

J.O. Leibowithz The history of coronary artery disease University of California Press 1970

LEONARDO DA VINCI

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• Fue capaz de demostrar por primera vez el origen de los vasos coronarios de los senos coronarios.

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• Reprodujo a los músculos papilares y a las trabeculas carnosas que hacen relieve en la pared interna del corazón.

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• Representó también a las cuerdas tendinosas que unen a los músculos papilares con los bordes libres de las válvulas aurícula ventriculares.

J.O. Leibowithz The history of coronary artery disease University of California Press 1970

SANGUINA DE LEONARDO DA VINCI. LEONARDO FUE EL ARQUETIPO DE HOMBRE RENACENTISTA. POLIFACÉTICO Y GENIAL, A ÉL SE DEBEN INNOVACIONES EN MUCHOS CAMPOS DEL ARTE Y DE LA CIENCIA.

DIBUJOS ANATÓMICOS DE LEONARDO DA VINCI.

DIBUJOS ANATÓMICOS DE LEONARDO DA VINCI.

ANDRES VESALIO (1514-1564)

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• Es el verdadero fundador y el más sublime operario de la anatomía moderna.

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• Nació en Bruselas el 31 de diciembre de 1514.

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• De 1533 a 1536 estudió Medicina en Paris. Estos tres años fueron decisivos en la vida médica de Vesalio, no por lo que allí aprendió, sino más bien por lo que no pudo aprender. La facultad de Paris se hallaba entonces bajo la tiránica férula de los galenistas, los profesores de Anatomía: Gunther von Andernach y Jacobo Silvio.

Antonio Sanabria. Compendio de Historia Universal de la Medicina y la Medicina Venezolana. UCV Ediciones de la Biblioteca 1999

ANDRES VESALIO

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• El triunfo de Vesalio en la Universidad de Padua en Italia, fue sin lugar a dudas fulgurante.

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• Al día siguiente de hacer su prueba de doctorado, el 5 de diciembre de 1537, fue nombrado Profesor de Cirugía y poco después comenzaba su enseñanza anatómica.

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• Su actividad fue prodigiosa, inició su magisterio rompiendo con el sistema didáctico medieval, él enseñaba junto al cadáver, disecando y mostrando por sí mismo, la parte a la que la explicación se refería.

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• Más aún dibujaba ante los oyentes lo que en el cadáver no era fácil de ver.

Manuel Barquin. Historia de la Medicina. VIII edición. Interamericana 1994.

ANDRES VESALIO

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• Al año de estar dedicado a la docencia en Padua, publicó una serie de 6 grandes láminas anatómicas para enseñar a los alumnos titulados “Tabula Anatomicae”.

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• En julio de 1543 a los 28 años de edad, publicó su inmortal y revolucionaria obra “De humani Corporis Fabrica” (del edificio del cuerpo humano) llamada generalmente “Fábrica” con esplendidos grabados de un discípulo de Tiziano, Jan Stephan Van Kalkar.

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• Casi simultáneamente publicó un compendio de ella, el Epitome.

Lain Entralgo P. Historia de la Medicina Salvat Editores S.A. 1982

�GABRIEL FALOPIO�JERONIMO FABRICIO DE AQUAPENDENTE�BARTOLOME EUSTACCHIO�CONSTANCIO BAROLIO�

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• Falopio estudió en Padua, visitó Francia y Grecia. A la edad de 24 años fue nombrado profesor en Ferrara, luego en Paris y finalmente en Padua.
• Falopio hizo la descripción de los órganos genitales femeninos, sobretodo de las trompas que llevan su nombre, así como arterias del pene; describió la placenta y vagina.
• Fabricio de Acquapendente, descubrió las válvulas venosas en 1574.
• Estudio la anatomía y fisiología del feto
• Bartolomé Eustacchio: hizo estudios de anatomía comparada y descubrió la trompa que lleva su nombre.
• Constancio Varolio. Describió la estructura del cerebro y el puente o protuberancia que lleva su nombre. Su obra “Nervis Opticis” 1575 .

Zuñiga Cisneros. Miguel. Historia de la Medicina, Ediciones Edime 1960.

CIRUGIA RENACENTISTA�AMBROSIO PARE (1510-1592)

• Bajo la influencia árabe el médico medieval llegó a despreciar el arte quirúrgico: abundaron los barberos algebristas (sobadores), componedores, sangradores.
• Bolonia dio los primeros pasos en la enseñanza de la anatomía científica; hizo renacer la Cirugía, pero ésta fallaba en los cuatro aspectos fundamentales: anestesia, asepsia, hemorragia y conocimiento anatómico preciso.
• La anestesia se hacia a través de la esponja soporífera y el alcohol por vía oral.
• La esponja soporífera se obtenía hirviendo opio, mandrágora, beleño, lechuga, yedra mora, acedera, y cúcuta con una esponja: se mojaba en agua caliente y se aplicaba a las ventanas de la nariz.
• La hemorragia se combatía por la compresión, la torsión, el cauterio y los estípticos.

Dr. Fabian de Jesús Díaz. Manual de Historia de la Medicina. Universidad de Carabobo. Ediciones del Rectorado. Valencia 1979.

AMBROSIO PARE

• Nació en Laval. De origen humilde. Sus padres lo adscribieron a una barberia de su pueblo; fue aprendiz de barbero antes de ir a Paris.

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• Entró como “barbier Chirurgien” en el Hotel Dieu Paris.

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• En 1536 siguió la carrera de las armas y se alistó en el Ejército de Francisco I acompañándolo en la campaña de Piamonte, antes de convertirse en celebridad y ser Cirujano posteriormente de Francisco II y de Enrique II y finalmente de Carlos IX.

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• Contaba que después de una sangrienta batalla, el número de heridos fue tan grande que se agotó el aceite de saúco que se utilizaba para cauterizar las heridas de acuerdo al procedimiento de Juan de vigo.

Manuel Barquin. Historia de la Medicina. VIII edición. Interamericana México 1994.

AMBROSIO PARE

• Nació en Laval. De origen humilde. Sus padres lo adscribieron a una barberia de su pueblo; fue aprendiz de barbero antes de ir a Paris.

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• Entró como “barbier Chirurgien” en el Hotel Dieu Paris.

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• En 1536 siguió la carrera de las armas y se alistó en el Ejército de Francisco I acompañándolo en la campaña de Piamonte, antes de convertirse en celebridad y ser Cirujano posteriormente de Francisco II y de Enrique II y finalmente de Carlos IX.

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• Contaba que después de una sangrienta batalla, el número de heridos fue tan grande que se agotó el aceite de saúco que se utilizaba para cauterizar las heridas de acuerdo al procedimiento de Juan de vigo.

Manuel Barquin. Historia de la Medicina. VIII edición. Interamericana México 1994.

AMBROSIO PARE

• “Al fin me faltó el aceite y me vi obligado a aplicar en su lugar un digestivo de yema de huevo, aceite de rosas terebintina. Por la noche no pude dormir tranquilo pensando que por no haber cauterizado, encontraría muertos o envenenados los heridos en que dejé de emplear dicho aceite, lo cual hizo que me levantara muy de mañana para visitarlos, pero en lugar de cuanto esperaba, encontré que aquellos a quienes había puesto el medicamento digestivo sentían poco dolor en sus heridas, sin inflamación ni tumor, y habían reposado bastante por la noche y a los otros a quienes se había aplicado el aceite, los encontré con fiebre, con gran dolor, tumor e inflamación en torno a sus heridas”.

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• Suprimió en adelante el aceite hirviendo y lo sustituyó por el método suave de su esencia de rosas y terebintina.

Manuel Barquin. Historia de la Medicina. VIII edición. Interamericana México 1994.

AMBROSIO PARE

• A. Pare recomendó en el parto la versión podálica que salvó muchas vidas y niños.

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• Abolió la castración en las operaciones de hernia inguinal

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• Pare ha sido considerado justamente como el “Padre de la Cirugía Moderna” pues no solo fue artífice del arte quirúrgico, sino que elevó el rango del despreciado oficio de cirujano barbero del cual salió aunando sus condiciones técnicas con una humilde franciscana como lo revela una frase que repetía frecuentemente “Yo los cuido y Dios los cura” o en Francés “Je le pensay et dieu le guarit”

Antonio Sanabria. Compendio de Historia Universal 1999

GIROLAMO FRACASTORO O FRACASTOR

• Nacido en Verona, es el verdadero fundador de la Epidemiología.
• Como médico del Concilio de Trento describe allí magistralmente el tifo exantemático en 1546.
• En su obra “De contagioni et contagiosis morbis” describe las tres formas del contagio de las enfermedades contagiosas:

- Por contacto directo

- Por intermedio de fomite como los utensilios, ropas y otros

objetos infectados que portan los gérmenes infecciosos.

- Infección a distancia como en la peste y la viruela.

• En 1530 publicó su divino poema titulado “Syphilis sive morbus Gallicus” , en el cual el mitico pastor Syphilus (Sifilo), al incurrir en la furia de Apolo, fue castigado por la enfermedad contagiosa y repugnante llamada desde entonces hasta ahora Sífilis.

Antonio Sanabria. Compendio de Historia Universal de la Medicina. Ediciones de la Biblioteca EBUC 1999 .

�PHILIPPUS AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUSBAN HOHENHEIM�PARACELSO (1490-1541)

• Nació en Einsiendeln. Suiza. Fue el primer protestante entre los médicos, de allí el apodo de: el Lutero de la Medicina.

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• A los 23 años emprende largos viajes que duran 12 años por toda Europa. En 1526 lo nombran médico y catedrático en la Universidad de Basilea.

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• Inició sus lecciones quemando en una hoguera en la noche de San Juan, las obras de Galeno y Avicena para romper con lo tradicional, además se expresaba despectivamente. “Mi barba sabe más que vosotros y vuestros autores y las hebillas de mis zapatos son más ilustradas que Galeno y Avicena”.

Castiglioni Arturo. Historia de la Medicina. Salvat Editores S.A. Barcelona 1953

�PHILIPPUS AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUSBAN HOHENHEIM�PARACELSO (1490-1541)

• Nació en Einsiendeln. Suiza. Fue el primer protestante entre los médicos, de allí el apodo de: el Lutero de la Medicina.

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• A los 23 años emprende largos viajes que duran 12 años por toda Europa. En 1526 lo nombran médico y catedrático en la Universidad de Basilea.

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• Inició sus lecciones quemando en una hoguera en la noche de San Juan, las obras de Galeno y Avicena para romper con lo tradicional, además se expresaba despectivamente. “Mi barba sabe más que vosotros y vuestros autores y las hebillas de mis zapatos son más ilustradas que Galeno y Avicena”.

Castiglioni Arturo. Historia de la Medicina. Salvat Editores S.A. Barcelona 1953

�PHILIPPUS AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUSBAN HOHENHEIM�PARACELSO (1490-1541)

• Nació en Einsiendeln. Suiza. Fue el primer protestante entre los médicos, de allí el apodo de: el Lutero de la Medicina.

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• A los 23 años emprende largos viajes que duran 12 años por toda Europa. En 1526 lo nombran médico y catedrático en la Universidad de Basilea.

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• Inició sus lecciones quemando en una hoguera en la noche de San Juan, las obras de Galeno y Avicena para romper con lo tradicional, además se expresaba despectivamente. “Mi barba sabe más que vosotros y vuestros autores y las hebillas de mis zapatos son más ilustradas que Galeno y Avicena”.

Castiglioni Arturo. Historia de la Medicina. Salvat Editores S.A. Barcelona 1953

PARACELSO

• En su obra más importante Paramirum asienta que el hombre está formado de azufre, mercurio y sal. La enfermedad es el resultado del desequilibrio de estos tres elementos y su curación se obtiene al restablecerlo administrándolos en forma pura o con sus derivados.

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• Para conocer la enfermedad es menester apoyarse sobre cuatro columnas o pilares básicos: La Filosofía, la Astronomía, la Alquimia y la Virtud.

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• Las causas o etiologías (entidades o entia) principales de las enfermedades son cinco:

Garrinson Fielding. Historia de la Medicina 4ta edición. Ed. Interamericana 1953.

PARACELSO

a) El ens veneni (entidad del veneno) que incluyen los tóxicos propiamente dichos y los alimentos mal procesados en el estómago que actúan como tóxicos.

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b) El ens astrorum o astrale (entidad de los astros) que sirve de vehículos a los contagios de las enfermedades alterando los ritmos biológicos y meteorológicos y desencadenando epidemias.

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c) El ens naturale (entidad natural) es roda la disposición natural o constitucional capaz de favorecer o producir ciertas enfermedades, es lo que ahora llamamos patología constitucional”.

Garrinson Fielding. Historia de la Medicina 4ta edición. Ed. Interamericana 1953.

PARACELSO

d) El ens spirituale (entidad espiritual) o sea la acción patógena del pensamiento, la imaginación y la voluntad e incluyen los poderes que pueden ocasionar enfermedades valiéndose de la nigromancia o magia negra diabólica del maleficio (hechizo por medio del cual pretende hacer daño a los hombres).

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e) El ens deale o ens dei (la entidad de Dios) son las afecciones producidas por el flagellum o castigo divino como consecuencia de nuestras faltas y pecados.

Garrinson Fielding. Historia de la Medicina 4ta edición. Ed. Interamericana 1953.

PARACELSO

• En el tratado DE GRADIBUS, describe sus innovaciones en terapéutica química.

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• En su monografía sobre las enfermedades de los mineros abunda en descripciones sobre sobre la tisis de los mineros y los efectos de la atmósfera enrarecida y la humedad.

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• Fue el primero en escribir sobre baños minerales y en anotar la coincidencia del cretinismo con el bocio endémico.

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• Hablo de la acción del Mercurio en la hidropesía

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• Gran médico clínico, hizo la primera descripción de la Corea, o mal de San Vito, que era considerada enfermedad demoníaca.

Dr. Fabian de Jesús Díaz. Manual de Historia de la Medicina. U.C. Valencia 1979.

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

• Tres sucesos van a cambiar de manera decisiva la apariencia y el contenido de la historia clínica tal como ésta ha quedado constituida en los “Concilia” del siglo XV: el gusto del médico por la descripción casuistica, la nosografía empirista de Sydenham y la autopsia de cadáveres humanos.

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• La forma hipocrática y la forma conciliar de la patografía perpetuadas por tradición interrumpida desde el siglo XV, serán asumidas en nuevos modos de relatar el proceso morboso individual.

Pedro Lain Entralgo. La Historia Clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Salvat Editores 1961.

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

El auge de la observación clínica

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• Cientos y cientos de historias clínicas pasan por todas las prensas de Europa durante siglo y medio.
• Cualquiera que sea la significación histórica del suceso revela por sí misma una vigorosa tendencia del espíritu hacia la observación del enfermo y la íntima necesidad mental de valorar científicamente el caso “singular” más aún el “caso” poco visto.
• Durante la Edad Media la enseñanza clínica era ajena a la Universidad; ésta la exigía de sus alumnos, pero no la daba.
• La educación práctica junto al lecho del enfermo no pertenecía al plan de estudios de la Universidad, y quedaba sometida a los azares de la enseñanza privada, aún cuando no careciese totalmente de vigilancia por parte de la corporación médica.

Pedro Lain Entralgo. La Historia Clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Salvat Editores 1961.

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

El auge de la observación clínica

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• Comenzaron a cambiar las cosas cuando Giambattista de Monte o Montanus (1498-1551) inició en el Hospitale San Francesco de Padua, sus famosas lecciones clínicas para estudiantes.

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• Albertino Bottoni y Marco Degli Oddi las reanudaron en 1578, veintisiete años después de morir Da Monte.

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• La creciente afición de la narración patográfica durante el siglo XV revela y determina, por otra parte, un considerable aumento de la agudeza visual del médico frente a la realidad que como médico observa. Sus ojos y su mente van siendo capaces de distinguir con más y más precisión los modos de enfermar, y de ahí la frecuente descripción de nuevas enfermedades: nuevos tipos de difteria y de fiebre tifosa, el “sudor inglés”, la sífilis.

Pedro Lain Entralgo. La Historia Clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Salvat Editores. S.A. Barcelona. España 1961.

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

El Humanismo Médico

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• Desde el siglo XIV, los espíritus más sensibles de Europa se sienten heridos por una íntima desazón. Despláceles el contenido de su propia época, y a todo se extiende el descontento: la religiosidad, la vida intelectual , la expresión estética y la convivencia social y política.

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• Los resultados positivos de ésta espiritual acedía se llamarán Reforma, Devotio moderna, Scienza nuova, arte renacentista.

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• El humanismo representado en todos los países de Europa por no pocos varones ilustres, constituye uno de los ingredientes decisivos de la configuración del pensamiento médico durante los años que transcurren desde la Consilia de Montagnana a la nosografía de Sydenham.

Pedro Lain Entralgo. La historia clínica. Salvat Editores. S.A. Barcelona. 1961.

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

La Anatomía Moderna

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• Cuando se habla de la “Anatomía Moderna” es necesario pensar que la expresión contiene dos momentos significativos muy distintos entre sí: el incremento y la veracidad de los hallazgos anatómicos consecutivos a la disección, de cadáveres humanos (substitución de las descripciones anatómicas de Galeno por otras realmente atenidas a la contextura somática del hombre) y la visión del cuerpo humano desde un punto de vista nuevo (substitución de la anatomía funcional de Galeno por la anatomía arquitectónica de Vesalio).

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• La concepción arquitectónica de la anatomía, prepara por su parte, el giro moderno de la fisiología – la función como puro desplazamiento espacial de una forma intuible y la especulación Galileana de los yatromecánicos. La estructura del cuerpo humano, mecánicamente entendida por la mente del médico, parece ser el único fundamento posible de toda medicina que aspire a la dignidad de “Verdadera Ciencia”.

Pedro Lain Entralgo. La historia clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Salvat Editores. S.A. Barcelona. España 1961

LA HISTORIA CLINICA EN EL RENACIMIENTO

La pugna por una nueva idea de la naturaleza

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a). El hallazgo de errores en la ciencia de los antes indiscutidos antiguos.

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b). La pugna contra Avicena en nombre de Hipócrates. La discusión en torno al lugar de la sangría en las afecciones neumónicas es el más resonante testimonio de ésta rebelión contra los árabes en nombre de los griegos.

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c). El manifiesto anti-galenismo de no pocos médicos europeos. Una parte importante de la doctrina galénica es puesta en entredicho o formalmente rechazada.

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d). El neoplatonismo italiano del siglo XV (Marsilio Ficino, Pico della Mirandola) y Paracelso son los gérmenes de la antropología medica subsiguiente al galenismo.

Pedro Lain Entralgo. La historia clínica. Historia y teoría del relato patográfico. Salvat Editores. S.A. Barcelona. España 1961