INSTRUMENTATION �AVULSION DE DENTS MANDIBULAIRES (simples).�
7ème TD 2ème année
Mai 2015
Dr f.Guedda
Définition :
Installation du malade :
- le patient devra être confortablement installé.�- lunettes et prothèses amovibles ôtées.�- les vêtements superflus sont retirés.
- La règle des trois « c » doit être respectée :
il faut relâcher les cols, ceintures et cravates afin que ceux-ci ne soient pas un obstacle à une bonne ventilation et vascularisation.
Position du fauteuil
Operateur :
Il doit porter:� - une blouse adaptée, propre, à manches courtes.� - un masque personnel.� - des lunettes protectrices.
- le port de gants à usage unique est obligatoire après avoir préalablement pratiqué un lavage soigneux des mains.
- La position de l’opérateur varie selon la localisation et la nature de la dent à extraire.
- la position assise est recommandé pour éviter les problèmes de dos a la fin de la journée, mais la position debout assure une meilleure stabilité et facilite une bonne gestuelle.
Arbre décisionnel. Protocole opératoire de base.
Différentes étapes de
L’extraction dentaire
1- champs opératoire et éclairage:
�- désinfection péri orale et buccale à l'aide d'un coton imbibé de solution antiseptique (Chlorhéxidine ou dakin) pour diminuer la concentration bactérienne.
�-l’opérateur dispose un champ propre sertissant sans oppression le cou du patient, maintenu par un système adhésif ou une pince à champ recouvrant les épaules et descendant jusqu’au dessous de la ceinture.
�- l'éclairage est donné par un scialytique, dont la position doit être réglée avant le port des gants.
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2- Anesthésie :
Elle peut être locale ou locorégionale surtout pour les molaires où l’anesthésie tronculaire est faite à l’épine de Spix.
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-seringue métallique
(carpules)
-aiguilles à usage unique.
3- Syndesmotomie :
La Syndesmotomie consiste à sectionner la sertissure gingivale autour de la dent afin d’éviter de provoquer des déchirures gingivales lors de la prise au davier (l’extraction).
le Syndesmotome :
Il est tenu à la manière d’un stylo (porte-plume) et on exerce un mouvement continu vestibulaire et lingual
Utilisation :
il est introduit
-dans le sillon gingival au niveau d’une des papilles inter dentaires jusqu’au contact du rebord crestal légèrement en dessous
-chemine au contact de la dent jusqu'à la papille opposée en sectionnant le ligament. (mouvement continu).
Il existe d’autres variétés de syndesmotomes :
il est non démontable. :
1 - Syndesmotome droit
2 - Syndesmotome faucille
.
3- Syndesmotome coudé sur le tranchant
4- Syndesmotome coudé sur le plat
4
4- subluxation ��
*Définition :
Après la syndesmotomie, l’utilisation prudente de l’élévateur contribue à mobiliser la dent . Elle contribue à faciliter l’action du davier et suffit parfois à pratiquer l’avulsion dentaire.
* Elévateur :
- Description : constitué par :
- un manche : peut être dans le prolongement de la tige portant la partie travaillante, ou bien perpendiculaire à la tige.
- une tige
- une partie travaillante : creusée par une gouttière, ou peut être ovalaire
La subluxation peut être réalisée avec un élévateur droit (pour le maxillaire).
Elévateur de Pont
Utilisation :
- Prise en main de l’élévateur avec le manche dans la paume
de la main et l’index en extension sur la partie travaillante.
Elévateurs à double angulation
5- Avulsion :
Après la subluxation, l’utilisation du davier permet d’achever la luxation extra alvéolaire de la dent.
Les daviers se distinguent
par l’orientation des
mors qui forment un
angle droit avec
les manches. Les mors sont +
robustes pour saisir la dent.
Davier pour bloc
Incisivo-canin.
Daviers :
pour
Molaires
Pour dents de
Sagesse.
Pour racines.
Tenue correcte du davier
Fragiscos
1-Daviers pour incisives et canines :
- Mors identiques coudés dans le plan de manche à 90°.
- Plus fin pour incisives.
- Plus trapus pour canines.
2-Daviers pour prémolaires :
3-Daviers pour 1 et 2 molaires :
4-Daviers pour dent de sagesse :
5-Daviers pour racines :
Mors identique coudés dans un plan sensiblement perpendiculaire à celui des manches, effilés sans ergots.
Pression vers le bas
Mouvements vestibulo-lingaux
Mouvements vestibulaire + traction vers le haut
FRAGISKOS
Sub luxation à l’élévateur :
La protection se fit avec
la main gauche :
-index vestibulaire
-majeur lingual
-le pouce empaume
la mandibule sous le rebord
basilaire.
Ceci pour le bloc incisivo-canin
Les PM et les molaires gauches
Voir position des doigts de la main
gauche protectrice.
On peut adopter cette position :
de travail.
FRAGISCOS
FRAGISKOS
Pour les PM et les molaires
Droites :
-pouce est lingual
-l’index est vestibulaire
-les autres doigts
soutiennent la mandibule
sous le rebord basilaire.
Cette position est valable
Pour la luxation et l’extraction .
- Sur le bloc prémolo molaire
Position des doigts gauches sera d’autant plus postérieure que la dent à extraire sera plus distale
- A droite certains praticiens réalisent la totalité de l’acte en se plaçant à droite et en arrière du patient,
il est préférable de réaliser
la syndesmotomie
et le temps alvéolaire en se plaçant
en avant du patient et les deux temps
intermédiaires en arrière de l’opéré.
� - A gauche tous les temps sont menés : praticien en avant du patient� Mouvements : Rotation pour les prémolaires�Vestibulo lingo version pour les molaires �
Remarque :
- Il est obligatoire que, dès l’avulsion terminée, il faut pratiquer :
-un examen de la dent pour contrôler son intégrité radiculaire (nombre de racines, présence des apex) ----pour s’assurer que rien n’a été laissé en place (granulome, tartre ….).
** les dents inférieures sont plus robustes que les supérieures et donc posent quelques difficultés à leur extraction d’autant que le maxillaire est un os spongieux alors que la mandibule est un os compact.
6- Révision alvéolaire ou le curetage :
Consiste à explorer et à nettoyer l’alvéole osseuse déshabitée afin :
-d’en retirer les éventuels débris tissulaires qu’ils soient osseux, dentaires, kystiques ou de granulation
- de vérifier l’intégrité des parois alvéolaires.
- Curettes :
- Description :
Constitué d’un manche droit
Extrémité en forme de cuillère.
- Variétés :
Elle comporte un manche important à l’extrémité duquel est situé la partie active en forme de demi sphère allongée.
7- Temps gingival :
8- Conseils post-opératoires :
Conclusion :
L’extraction est perçue comme un geste très agressif par le patient :
–L’éventualité de passer à une technique chirurgicale dès que nécessaire (difficultés) doit être présente.
- Le praticien est très souvent jugé sur son comportement lors des extractions, et doit être vigilant à ne pas tomber dans le comportement archétypique de « l’arracheur de dents ».