3 of 22

Шкала приемлемости риска смерти�и классификация условий�профессиональной деятельности

Уровень риска на человека

Оценка приемлемости риска

Условия профессиональной

деятельности

в час

в год

10^-3—10^-2

10^-4—10^-3

10^-5—10^-4

10^-6—10^-5

10^-7—10^-6

10^-3—10^-2

10^-4—10^-3

< 10^-4

> 10^-2

Исключительно высокий уровень риска, когда необходимо применять меры защиты

Особо опасные (летчики-истребители, истребительная авиация, вертолеты, бокс, скачки, спортивные автогонки, военнослужащие в неядерной войне, пожарные)

Очень высокий и высокий уровни риска, когда необходимо применять меры безопасности

Опасные (космонавты, летчики бомбардировочной авиации, вулканизаторы, верхолазы, мотоспорт, производство горчичного газа, гребля, альпинизм, спасатели, военнослужащие в мирный период, ликвидаторы последствий аварий и катастроф, работающие с возбудителями первой группы)

Относительно невысокий уровень риска

Относительно безопасные (гражданская авиация, автомобиль, охота, горные лыжи, велосипед, рыбаки, шахтеры, железнодорожные рабочие)

Пренебрежимо малый уровень риска

Безопасные (остальные профессии)

4 of 22

Сложность проблемы

Комбинация факторов и средства защиты человека

при длительных полетах на одноместном самолете

Неблагоприятные факторы

Гипобария

Гипокинезия, гиподинамия

Давление защитного снаряжения

Акустический шум 98—108 дБ (А)

Пилотажные перегрузки (8—9 ед.)

Отсутствие питания

Интенсивная операторская деятельность

Ухудшение функционального состояния летчика

Физиологический и психоэмоциональный стресс на протяжении всего полета

Истощение физиоло-гических компенса-торных механизмов через 6—8 часов

Психофизиоло-гическое утом-ление через 2—4 часа

Снижение функцио-нальной и профес-сиональной надежно-сти через 1,5—2 часа

Физиологические потреб-ности: чувство голода, жажда, позыв на диурез через 1,5—3 часа

Средства и методы защиты от факторов полета и оптимизации функционального состояния летчика

Ч е л о в е к - о п е р а т о р

Бортовое питание, не требующее подогрева

Массаж ног с помощью ППК

Маневры с умеренной перегрузкой

Пищевые добавки «Амивис» и др.

Профилированные поверхности кресла

Самомассаж биологичес-ки активных точек кожи

Воздушное душирование

Комплекс физических упражнений

Пневмостимулирующая прокладка

Психосоматическая саморегуляция

Индивидуальное ассениза-ционное устройство

Электростимуляция нервно-мышечного аппарата

Фармакологические средства:

бемитил, метаболический коктейль, мазь «финалгон» и др.

5 of 22

С В Е Р Х З А Д А Ч И :

сохранение здоровья и продление профессионального долголетия

Система предваряющей

минимизации риска

нарушений

Система медико-технических

препятствий эффектам факторов

Генетические последствия? (R₆)

III

Стержневой каскад повреждения:

неблагоприятные факторы

D₀

D₁

Организм человека в конкретных

условиях труда (R₁)

D₂

Острые и ранние медико-биологические эффекты повреждения (R₂)

D₃

Отдаленные последствия в состоянии здоровья (R₃)

D₄

Нарушение профессионального здоровья

(R₄)

D₅

Сокращение профдолголетия (R₅)

D₆

Нормирование факторов

Эргономика рабочих мест и систем «человек—машина»

Защита (коллективная и индивидуальная)

{

Коррекция

Восстановление

Реабилитация

{

ПРОГНОЗ:

донозологическая и

ненозологическая

диагностика,

медконтроль,

экспертиза

ОТБОР:

медицинский и

профессиональный

Тренировка и обучение

Развитие профессионально важных психофизиологических качеств

Способы повышения устойчивости и улучшения переносимости

{

Профилактическая каскадная концепция�повышения устойчивости организма человека к действию�неблагоприятных экологических,�производственных и социальных факторов

6 of 22

D₀— экспозиционная доза,

Принципы каскада: R_n = f(D_n),

где

D₁— поглощенная доза,

D₂… D₆— эффективные дозы, причем D₀>D₁>D₂… >D₆;

R₁… R₆— риск воздействия фактора или развития повреждающих эффектов, причем R₁>R₂>R₃… >R₆

7 of 22

Адаптационный потенциал — количественное выражение уровня функционального состояния организма и его систем, характеризующее его способность адекватно и надежно реагировать на комплексы неблагоприятных факторов и динамику их параметров, экономно тратя функциональные резервы и не приводя организм к донозологическим и преморбидным состояниям.

Здоровье (особенно профессиональное) — это способность организма сохранять необходимые компенсаторные и защитные свойства (гомеостатический потенциал), определенный уровень функциональных резервов, оптимальная способность адаптироваться к условиям внешней и внутренней среды (адаптационный потенциал).

8 of 22

Принципиальная схема взаимоотношения структурных элементов профессионального здоровья и долголетия

Профессиональное

долголетие

Высокий

уровень

обучения и

подготовки

Эргономичность техники,

средства защиты

и психофизиологической

поддержки

Надежность и

безопасность

деятельности

Функциональные состояния

(динамическая компонента)

Биологический возраст

(базовая компонента)

Профессионально

важные качества

Клинический

(генофенотипический)

статус

Функциональные

резервы

Профессиональное здоровье

А д а п т а ц и о н н ы й п о т е н ц и а л

9 of 22

Структурно-динамическая характеристика�функциональных резервов�(при их оптимальном состоянии, напряжении и истощении)�на основе оценки изменения диапазона�(«ширины») показателей при тестировании

Оптимум

Напряжение

Истощение

а — регуляция;

б — вегетативное обеспечение;

в — психофизиологические резервы.

10 of 22

Общебиологические закономерности�возрастной работоспособности

Номограмма соотношения хронологического и биологического возрастов

Биологический

возраст летчика

Биологический

возраст населения

Биологический возраст, лет

Нормы работоспособности

Возрастной диапазон проявления максимальных возможностей

организма

Работоспособность, отн. ед.

Работоспособность

летчика

Min

Max

Возраст, лет

Выраженность

тренировочного эффекта (2)

Количество тренировок,

необходимых для повышения

работоспособности на 10% (1)

11 of 22

Соотношение распространенности болезней�у летчиков и лиц нелетных профессий�(при равном календарном возрасте)

Мочекаменная болезнь
Миокардиодистрофия и другие болезни сердечно-сосудистой системы
Функциональные расстройства нервной системы
Тугоухость
Вазомоторные риниты
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Иммунодефицитные и аутоиммунные заболевания
Заболевания желудочно-кишечного тракта

6:1

4:1

3,7:1

3,2:1

2,7:1

2:1

1,5:1

«Следовательно, не входя здесь в анализ тех причин, которыми обусловливается большая или меньшая болезненность при той или другой профессии, мы, тем не менее, можем констатировать факт, что сила болезненности не одинакова при различных профессиях и что между родом занятия и коэффициентом болезненности должна существовать внутренняя связь, благодаря которой вторая, до некоторой степени, является функцией первой».

(Ф.Ф. Эрисман, 1887)

12 of 22

Интегрированная классификация адаптационного потенциала,�функциональных резервов, гомеостатического потенциала�и здоровья организма�(Баевский, 1979; Пономаренко, 1992; Ступаков, 1996 и многие другие)

13 of 22

Зависимости различных клинико-физиологических показателей�от адаптационного потенциала

Количество

Т-лимфоцитов

Кортизол

в крови

Тиреотропный

гормон в крови

Инсулин

сыворотки

крови

14 of 22

Зависимость профессионального здоровья�от адаптационного потенциала

15 of 22

Применение методологии�оценки адаптационного потенциала�позволяет

В медицинской практике:

осуществлять своевременный контроль над здоровьем человека;
выявлять предболезненное состояние, начальный бессимптомный период заболевания;
давать относительную оценку показателей центральной нервной, эндокринной, иммунной систем и некоторых других биохимических показателей (более точная оценка возможна при создании индивидуального адаптационного профиля);
оценивать динамику течения заболевания;
определять адекватность проводимого лечения;
оценивать полноту восстановления организма после заболевания;
разрабатывать индивидуальные высокоэффективные схемы лечения (при использовании фармакологических препаратов, лазеро-магнитотерапии, баротерапии и других методов), позволяющие целенаправленно изменять состояние организма;
оценивать значимость различных факторов внешней среды на здоровье отдельного человека;
разрабатывать профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей организма;
при длительном наблюдении создавать индивидуальный профиль адаптационного состояния.

16 of 22

Досадный медико-социальный парадокс

Проблема донозологических состояний, несмотря на многочисленные обоснованные мнения специалистов, пока не получила соответствующего широкого научно-практического развития в области профилактической медицины, гигиены, экологии человека, в области лечения или коррекции таких состояний с целью недопущения их перехода в преморбид, а тем более в нозологическую форму. Исключение: авиакосмическая и морская медицина.

Диагностика адаптационного потенциала позволит сдвинуть ситуацию с «мертвой точки».

17 of 22

Профессиональное здоровье летчика

и безопасность полетов

Влияние заболеваний

на эффективность деятельности

здоровые

заболевания ССС

заболевания ЖКТ

заболевания позвоночника

18 of 22

Результативность комплекса

медико-психофизиологических средств

повышения безопасности полетов

Уровни риска

ошибочных действий

до проведения

комплекса

после проведения

комплекса

Риск ошибочных

действий

на 1 час налета

Высокий риск

Потенциально

устранимый

риск

Приемлемый риск

Детерминированный риск

(обусловленный природной

организацией человека)

Рейтинг факторов, обусловливающих риск авиационных инцидентов

условия профессиональной деятельности

специальная психофизиологическая подготовка

качество жизни

функциональные резервы

профессиональное здоровье

мотивация

19 of 22

Бортовая активная система безопасности полетов

(БАСБП ИКСЛ-2)

Предназначена для повышения безопасности полетов и эффективности авиационного комплекса путем непрерывного мониторинга технического состояния бортовых систем самолета и нормального функционирования состояния экипажа, его интеллектуальной поддержки в опасных ситуациях.

Разработана ОАО «Корпорация «Русские системы» совместно с ФГУП РСК «МИГ», ГосНИИИ военной медицины МО РФ и другими заинтересованными организациями. Прошла стендовые испытания, летные испытания на самолете МИГ-29УБ и эргономические и физиологические испытания в ГосНИИИ ВМ МО РФ с положительным результатом.

Может быть установлена как на модернизируемых, так и на перспективных высокоманевренных самолетах типа МИГ-29, МИГ-31, Су-27,Су-30 и других. Также может быть использована на самолетах гражданского назначения.

20 of 22

Бортовая активная система безопасности полетов

(ИКСЛ-2, это фактически искусственный интеллект)

БАСБП ИКСЛ-2 обеспечивает:

принятие решения о передаче функции управления ЛА автоматике, реализующей несколько вариантов программ вывода самолета на безопасный режим полета в тех случаях, когда реагирование летчика на предупредительную информацию неадекватно;

выдачу команды на исполнительный механизм аварийной подачи 100% кислорода для ускоренной нормализации измененного состояния летчика;

принятие решения о восстановлении дееспособности летчика и отключение систем автоматического управления;

регистрацию на средствах объективного контроля данных о состоянии средств обеспечения жизнедеятельности и функционального состояния летчика при возникновении нештатных ситуаций в полете;

автоматическую выдачу в эфир информации группе руководства полетами об опасном состоянии экипажа или его восстановлении

непрерывный автоматический контроль за параметрами полета, состоянием средств жизнеобеспечения, дееспособностью летчика и правильностью применения им способов защиты в экстремальных условиях высотного, маневренного или длительного полета;

выявление неисправностей средств жизнеобеспечения или ошибочных действия летчика, а также прогноз его опасного состояния по косвенным показателям;

выдачу летчику речевой информации о возникновении нештатной ситуации;

оценку правильности и своевременности действий летчика по ее устранению;

21 of 22

ВЫВОДЫ. iushakov@fmbcfmba.ru� 1. Медицина экстремальных профессий – интересная инновационная область медицинской науки, требующая привлечения знаний из смежных областей.� 2. Для сохранения здоровья необходимо учитывать комбинаторику факторов, критериев, уровней интеграции, способов профилактики, коррекции и лечения, применять строгое многофакторное планирование исследований и последующих внедрений.� 3. Очень многого можно добиться «на стыке» смежных исследовательских направлений и даже разных наук.

1 of 22

2 of 22