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Décarboner la Santé pour soigner durablement !

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Déclaration de liens d’intérêts

https://www.theshifters.org/

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Nom et titre du binôme

A AJOUTER :

Mettre sa photo
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PRINCIPE :

Se présenter rapidement.
Indiquer, si vous le souhaitez et que cela vous met plus à l’aise, que le sujet est vaste et que vous n’êtes pas expert sur toutes les thématiques abordées. Vous êtes néanmoins formé et en mesure de répondre à la plupart des questions (temps prévu en fin de présentation)
Présenter rapidement l’association The Shifters :

Créée en 2014
25 000 adhérents du monde entier début 2023 : tous bénévoles
Association qui s’appuie sur les travaux du Shift Project pour les diffuser, notamment le Plan de Transformation de l’Economie Française → Vérifier l’absence d’ambiguïté sur la différence entre Shift Project et The Shifters

Règles :

Décrire ici les liens d’intérêts avec des organisations qui abordent les sujets de cette présentation.
Si vous avez une entreprise de conseil ou des prestations commerciales, vous intervenez ici au nom des Shifters donc il ne s’agit pas d’en faire la publicité. Vous pouvez l’évoquer comme une solution à certaines demandes mais en gardant une posture de neutralité et non commerciale.

Aide venant du site des Shifters :

Les Shifters, ce sont près de 19.000 membres inscrits (dont environ 5.500 membres cotisants), de tous âges, formation et niveau social qui œuvrent, ensemble pour la décarbonation. Ce sont près de 500 membres actifs dans les différents projets de l'association, qu'il s'agisse de missions limitées dans le temps ou sur plusieurs années, en interne ou en externe, dans la production de travaux techniques, l'organisation d'événements ou le fonctionnement de l'association. Ce sont près d'une centaine de projets en cours, menés par des pilotes autonomes. Ce sont enfin une trentaine de bénévoles encadrant ces activités et assurant la gestion administrative de notre collectif.

Les Shifters, ce sont des étudiants, des retraités, des professionnels et des amateurs, des femmes et des hommes, des pères et des mères, qui décident de travailler ensemble, pour faire progresser la prise en compte par la société du nécessaire renoncement aux énergies fossiles.

Les Shifters, ce sont les groupes locaux qui permettent de rencontrer, près de chez soi, d'autres membres partageant nos ambitions et les cercles thématiques pour se pencher, collectivement, sur des sujets complexes.

Les Shifters, ce sont des conférenciers et conférencières bénévoles, des formatrices et des formateurs, des rédacteurs et rédactrices, des vidéastes, des podcasters, des ingénieurs en aéronautique ou en agronomie, des experts en énergie ou en comptabilité, des agriculteurs et agricultrices.

Les Shifters, ce sont avant tout des citoyens qui souhaitent, par leur action, par leur réseau, par leur savoir, participer activement à ce que la décarbonation de l'économie soit, demain, au centre de tous les questionnements de la société.

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3

Shift Project :

-Forme : Think Tank (Groupe de réflexion privé qui produit des études sur des thèmes de société au service des décideurs), sous statut associatif reconnu d’intérêt général

-Raison d’être : Depuis 2010, éclaire et influence le débat sur la transition énergétique en Europe, et milite pour la décarbonation de l’économie

-Comment : En mettant en place des groupes de travail chargés de produire des analyses répondant à l’exigence de rigueur scientifique ; en s’appuyant sur des experts et des bénévoles, et en créant des partenariats avec diverses organisations, publiques comme privées ; et finalement en promouvant les recommandations, souvent innovantes, de ces groupes de travail auprès des décideurs politiques et économiques.

Shifters :

- Forme : Réseau international de bénévoles

-Rôle : Appuyer le Shift dans ses travaux ; débattre et se former sur ces sujets ; diffuser les travaux et idées du Shift… comme nous le faisons aujourd’hui !

Cet écosystème complémentaire travaille autour du Plan de Transformation de l’Économie Française que voici…

Si besoin des mentions légales du Shift, elles sont cachées à la fin,

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Liens entre énergie et climat

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E

Variation de température

Variation de composition atomique

Variation de la composition chimique

Variation de forme

Variation de vitesse

L’énergie est

la grandeur physique

qui mesure

le changement d’état

d’un système.

C’est à dire la transformation de l’environnement

Pas d’activité sans énergie !

Energie et climat

L’énergie intervient dans tous les moments de notre vie

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La première notion à comprendre selon nous, c’est celle d’énergie.

Tout le monde a sa définition, c’est souvent quelque chose que tout le monde connait mais que peu de monde sait bien définir.

Voici donc une définition physique qui permet de comprendre pourquoi l’énergie est la notion centrale de notre société,

L’idée est donc de comprendre que l’énergie conditionne tout le reste dans le monde physique et donc aussi dans le monde humain et ses différents secteurs : l’économie ou la santé.

Plus nous consommons d’énergie, plus nous transformons notre monde. C’est une notion capitale à comprendre.

Cela veut dire que quand vous entendez que nous (Humanité) allons avoir besoin de plus d’énergie, nous décidons de modifier encore plus notre environnement.

Plus d’énergie = plus de transformation = plus d’impact sur notre environnement = plus de conséquences !!!

L’énergie se retrouve sous différentes formes.

Toutes sont disponibles mais toutes ne sont pas exploitables par l’homme directement.

TRANSITION :

Nous utilisons donc pour cela des convertisseurs

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Energie et climat

L’énergie intervient dans tous les moments de notre vie

Energie primaire

Convertisseur

Energie finale

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Tout organisme vivant a besoin d’énergie primaire pour pouvoir se développer et se mouvoir. Cette énergie primaire provient, chez l’homme, des apports en nutriments contenus dans l’alimentation.

Notre organisme va convertir cette énergie primaire en énergie finale qui se traduira par de la chaleur, de l’énergie cinétique et de l’adénosine triphosphate (ATP = énergie chimique)

L’énergie est donc indispensable à la vie, y compris à la vie humaine.

Version longue :

L’énergie on la trouve dans notre environnement mais on ne peut pas l’utiliser telle quelle, on a besoin d’un convertisseur. Le corps humain est le premier convertisseur d’énergie à notre disposition : il extrait l’énergie de l’alimentation en absorbant les substrats énergétiques que sont les carbohydrates (les sucres) et les lipides principalement, un peu aussi les protéines et il va casse les liaisons C-C de la matière organique pour libérer l’énergie qui est contenue dedans en libérant du CO2. Cette énergie finale est utilisée par les enzymes de notre corps qui s’en servent pour toutes les réactions chimiques de notre organisme = métabolisme et se dégage aussi sous forme de chaleur. Ici on peut noter que souvent le dégagement de chaleur est une perte (déchet de la consommation d’énergie), dans le cas du corps humain elle permet le fonctionnement optimal du métabolisme : la température de notre corps est très finement thermorégulée à 37°,

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Energie primaire

Convertisseur

Energie finale

?

Energie et climat

L’énergie intervient dans tous les moments de notre vie

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Energie primaire

Convertisseur

Energie finale

Energie et climat

L’énergie intervient dans tous les moments de notre vie

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2 à 4 kWh utiles

1 L de pétrole

( 80 kg + 10 kg )

2000 m de dénivelé

6 m³ de terre

sur 1 m de hauteur

0,01 kWh

10 kWh / an

0,1 kWh

1 jour sur 2 = 100 kWh/an

200 € / kWh

2 000 € / kWh

0,5 € / kWh

(2 € / L)

× 20

× 200

÷ 400

÷ 4 000

Energie et climat

La révolution industrielle et énergétique

The Shifters – Teach The Shift! – Conférence pour les Lycées

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Illustration de la différence de puissance contenu dans la force d’un humain et dans celle d’un litre de pétrole.

1 baril de pétrole = 159L

Le pétrole c’est donc beaucoup plus dense et peu cher que l’énergie humaine, en plus d’être facilement transportable

TRANSITION :

Ca s’illustre très bien en regardant le parc de machine qu’on utilise

Version longue :

Vous avez compris que l’Homme n’a que peu de possibilité de modifier son environnement

Même avec des animaux ou de l’eau. L’énergie qu’il peut déployer à la force de ses bras ou jambes est de 10 à 100 fois moins que celle contenue dans un baril de pétrole.

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Si par exemple on demande à quelqu’un de creuser un trou à la pelle, il peut déployer une puissance de 10W avec ses bras.

S’il creuse en moyenne 4h par jour (impossible de creuser sans s’arrếter toute la journée), 5 jours par semaine sur toute une année

→10Wx4h (=40Wh par jour) x5 x4 x12 = 9 600Wh ou 9,6kWh ~ soit environ 10kWh d’énergie totale sur un an

Or notre ami a besoin d’être rémunéré. Même s’il ne creuse que 4h par jour en condensé, il passe 7h au boulot, c’est un travail à plein temps.

Si on le paye au smic c’est à dire environ 1700€ par mois (~20 000€/an), on arrive à un prix de 2000€ le kWh.

Avec les jambes on peut déployer 10 fois plus d'énergie ce qui ferait 200€ le kWh, mais vous voyez qu’on est toujours loin du prix du pétrole qui est en ce moment à peu près à 2€ le L (même plutôt 50 centimes en ce moment mais passons).

Comme dans un litre vous avez 2 à 4 kWh, ça vous fait entre 1€ et 50 centimes le kWh, 4 000 fois moins que notre ouvrier avec sa pelle !!

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En conséquence avec un pétrole (généralisable aux énergies fossiles) plus facile à utiliser + dense en NRJ et moins cher…

L’humanité est allé au plus simple…

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Maintenant, comparons avec un humain

Formule : E=mgh

m = masse du bonhomme/bonne femme (en kg)

g = 9,81 m/s²

h = hauteur de la montagne (en mètres)

Monter 2000 mètres de dénivelée (avec ses jambes !) à peu près 1 jour sur 2 dans l’année, payé au SMIC français (charges sociales incluses) :

200 j de travail, 100 kWh/an ⇒ 200 j/an × 7 h/j × 15 €/h / 100 kWh/an = 210 €/kWh

Idem avec les bras pour décaisser 6 m³ de terre :

200 j de travail, 100 kWh/an ⇒ 200 j/an × 7 h/j × 15 €/h / 10 kWh/an = 2100 €/kWh

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10 W pour les bras, 100 W pour les jambes

400 W soit ~ 4 paires de jambes

60 000 W soit ~ 600 paires de jambes

100 000 W soit ~ 1 000 paires de jambes

150 000 000 W soit ~ 1 500 000 paires de jambes

Energie et climat

La révolution industrielle et énergétique

100 000 000 W soit ~ 10 000 000 paires de bras

The Shifters – Teach The Shift! – Conférence pour les Lycées

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Consommation moyenne d’énergie d’un terrien

22 000 kWh / an

Blain-Jancovici, Le monde sans fin (2021)

Energie et climat

Depuis 200 ans : une énergie abondante

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Nous avons donc comme une seconde peau ou une armure de superman / ironman faîte des machines qui nous entourent.

Ces machines travaillent pour façonner le monde à notre usage en utilisant l’énergie que nous leur donnons. On retrouve la définition de l’énergie initiale : transformer notre environnement.

Tout notre parc de machine travaille

24/24 et 7/7 365/365.

On considère ainsi que chaque être humain sur terre consomme en moyenne 22 000 kWh d’énergie finale par an.

On avait vu que l’énergie finale dépensée par un travailleur de force est d’environ 110kWH/an. C’est donc un peu comme si 200 esclaves travaillaient en continu pour nous servir chacun d’entre nous. 200 esclaves qui pédaleraient pour faire tourner notre téléphone portable, produire l’électricité utilisée ce soir, faire voler nos avions et rouler nos voitures. L’énergie est la nourriture du costume d’Iron Man que nous portons tous et qui est constitué par le parc de machines qui nous donne notre emprise sur le monde.

A noter que c’est une moyenne mondiale, et que l’européen en moyenne a plutôt 400 « esclaves énergétiques à sa disposition » que 200.

Et c’est également une moyenne entre les classes sociales, les CSP+ consomment beaucoup plus (jusqu’à 1000 esclaves énergétiques).

TRANSITION :

Ce qui peut expliquer nous apprécions l’énergie et donc que nous en consommons de plus en plus.

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Energy Institute - Statistical Review of World Energy (2024); Smil (2017) via Ourworldindata.org

Energie et climat

Les énergies fossiles et les gaz à effet de serre

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Si l’on prend un peu de recul et que l’on étudie l’évolution de nos consommations d’énergie primaire depuis 1800, on constate que

L’énergie primaire essentiellement utilisée au début du 19ème est la biomasse traditionnelle, à savoir principalement le bois (traditionnal biomass).
On observe par la suite une augmentation globale constante de la demande en énergie primaire et l’apparition successive de nouvelles sources d’énergie, chaque nouvelle source d’énergie primaire se rajoutant à la précédente sans la supprimer.
Nous sommes donc face à une augmentation globale constante de notre consommation d’énergie primaire et la part des renouvelables et du nucléaire qu’on présente comme la solution à tous nos problèmes reste assez faible.

Nous pouvons par ailleurs constater sur ce graphique qu’il n’y a jamais eu de transition énergétique dans l’histoire de l’humanité. Les sources d’énergie se sont cumulées et n’en ont pas remplacées d’autres (il y a addition énergétique et non pas transition).

Energies carbonnées : bois + fossiles

Energies fossiles : pétrole, charbon et gaz

Les énergies carbonnées représente toujours plus de 80% du mix énergétique mondial (77% sans le bois)

Ces sources d’énergies carbonnées rejettent, par leur combustion, leur extraction ou leur utilisation, des déchets : des gaz à effet de serre.

Il y en a plusieurs, avec différentes propriétés, mais nous convertissons tous en équivalent CO2 dans la nomenclature internationale.

TRANSITION :

Le CO2 est pratique à piloter, sa durée de vie est de 100ans dans l’atmosphère, il est très stable puisque c’est un oxyde et il est mesurable dans les glaces pour étudier ses variations de concentration au cours de l’histoire.

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EVaclav Smil (2017) & BP Statistical Review of World Energy via Ourworldindata.org

Energie et climat

Les énergies fossiles et les gaz à effet de serre

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Si l’on prend un peu de recul et que l’on étudie l’évolution de nos consommations d’énergie primaire depuis 1800, on constate que

L’énergie primaire essentiellement utilisée au début du 19ème est la biomasse traditionnelle, à savoir principalement le bois (traditionnal biomass).
On observe par la suite une augmentation globale constante de la demande en énergie primaire et l’apparition successive de nouvelles sources d’énergie, chaque nouvelle source d’énergie primaire se rajoutant à la précédente sans la supprimer.
Nous sommes donc face à une augmentation globale constante de notre consommation d’énergie primaire et la part des renouvelables et du nucléaire qu’on présente comme la solution à tous nos problèmes reste assez faible.

Nous pouvons par ailleurs constater sur ce graphique qu’il n’y a jamais eu de transition énergétique dans l’histoire de l’humanité. Les sources d’énergie se sont cumulées et n’en ont pas remplacées d’autres (il y a addition énergétique et non pas transition).

Energies carbonnées : bois + fossiles

Energies fossiles : pétrole, charbon et gaz

Les énergies carbonnées représente toujours plus de 80% du mix énergétique mondial (77% sans le bois)

Ces sources d’énergies carbonnées rejettent, par leur combustion, leur extraction ou leur utilisation, des déchets : des gaz à effet de serre.

Il y en a plusieurs, avec différentes propriétés, mais nous convertissons tous en équivalent CO2 dans la nomenclature internationale.

TRANSITION :

Le CO2 est pratique à piloter, sa durée de vie est de 100ans dans l’atmosphère, il est très stable puisque c’est un oxyde et il est mesurable dans les glaces pour étudier ses variations de concentration au cours de l’histoire.

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Graphique : Variation de la concentration en CO₂ dans l’atmosphère depuis 800 000 ans

410 ppm

Energie et climat

Energies fossiles et gaz à effet de serre

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NOAA Climate.gov ; NCEI

Rappel des enjeux climatiques

Pour commencer, voici un graphique montrant la variation de la concentration en CO2 dans l’atmosphère sur les 800 000 dernières années. C’est cette concentration qui a un impact très important sur la variation du climat et de la température sur terre.

Ce que l’on peut observer : La concentration en CO2 se mesure en ppm (partie par millions). Les données de teneur en CO2 des 800 000 dernières années sont obtenues en mesurant la concentration en CO2 dans les bulles piégées dans les carottes glaciaires de l’Antarctique. La teneur en CO2 semble évoluer sous forme de cycle assez régulier sur ces 800 000 dernières années.

Il existe une forte corrélation entre la teneur en CO2 et la variation du climat sur la terre. Ainsi, une concentration en CO2 dans l’atmosphère de 180 ppm correspond aux périodes de glaciation et des concentrations en CO2 dans l’atmosphère d’environ 280 ppm correspondent à des périodes interglaciaires. En raison de nos activités humaines, la concentration en CO2 est passée très brutalement à 410 ppm aujourd’hui, ce qui a un impact très important sur le réchauffement climatique auquel nous sommes confrontés aujourd’hui (conclusions argumentées du GIEC). Ce n’est pas tant le niveau de concentration atteint qui a créé le problème mais bien la rapidité avec laquelle ce niveau a été atteint.

Les projections actuelles nous proposent des concentrations autour de 550ppm pour les meilleurs scénarios et 900ppm pour les pires à horizon 2010.

GIEC : Groupe d’experts Intergouvernemental sur l’Évolution du Climat, créé en 1988 par le PNUE (Programmes des Nations Unies pour l’Environnement)

https://www.stickpng.com/fr/img/objets/jouets/buzz-leclair-vole

TRANSITION :

Le problème avec cette augmentation de CO2 dans l’atmosphère, c’est son effet sur le climat

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Philippe Rekacewicz, Emmanuelle Bournay, UNEP/GRID-Arendal; The Greenhouse Effect, 2005 (https://www.grida.no/resources/6888)

Energie et climat

Facteurs de variation climatique

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L’explication principale de l’hypothèse d’un réchauffement planétaire accéléré dû à l’homme tient au concept d’effet de serre. Si on veut l’expliquer en termes simples, le soleil envoie ses rayons, l’énergie solaire est absorbée par la surface de la terre et est convertie en chaleur qui est partiellement renvoyée sous forme d’infrarouges. Il existe naturellement dans la troposphère, la partie de l’atmosphère la plus proche de la surface terrestre, des gaz qui ont pour propriété d’absorber et de réémettre ces rayonnements. Cela induit un réchauffement global de la troposphère et de la surface terrestre. On les appelle les gaz à effet de serre. Ceux qui nous intéressent principalement sont le CO₂, le méthane et le protoxyde d’azote (N₂O). Grâce à l’effet de serre, la température moyenne à la surface de la Terre est d’environ 15°C. Sinon, elle serait de -18°C…

TRANSITION :

Relation linéaire accumulation CO2 et Température

https://www.grida.no/resources/6888

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Accord de Paris

Trajectoire avec mesures actuelles

Trajectoires sans aucune mesure

Températures observées

2024

Figure SPM.8 in IPCC, 2021: Summary for Policymakers. In: Climate Change 2021: The Physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Sixth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change

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Projections de l’élévation de la température globale

Relation linéaire CO2 et température

Quelle serait la trajectoire poursuivie sans mesures complémentaires à celles actuelles ?

Il s’agit de la trajectoire 2/ ‘orange’. Ce scénario noté SSP 2 est un monde caractérisé par la poursuite des tendances actuelles donc de la trajectoire actuelle (+2,7° en 2100, par rapport à la température préindustrielle) avec l’ensemble des mesures prises jusqu’à présent, sans mesures majeures supplémentaires.

Le SSP 1.9 (bleu clair) décrit un monde marqué par une forte coopération internationale donnant la priorité au développement durable. Il correspond à une baisse drastique des émissions mondiales, sans délai, pour atteindre le zéro net en 2050. Les 2 SSP1 correspondent aux accords de Paris (1,5°C ou significativement inférieur à 2°C)

Le SSP3 (rouge foncé) décrit un monde fragmenté, marqué par la compétition entre pays, croissance lente, politiques orientées vers la sécurité et la production industrielle, et peu soucieuses de l’environnement

Le SSP5 (rouge) représente un monde qui se concentre sur un développement traditionnel et rapide des pays émergents, fondé sur une forte conso d’énergie et des techno émettrices de carbone

Nous sommes à une étape décisive où tout va se jouer pour le futur. Le scénario qui sera finalement suivi dépendra de notre capacité à agir dès maintenant.

GIEC : Groupe d’experts Intergouvernemental sur l’Évolution du Climat, créé en 1988 par le PNUE (Programmes des Nations Unies pour l’Environnement)

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Plus d’explications ?

Pour le 5^ème rapport, les scientifiques ont défini des Profils Représentatifs d’évolution de Concentration (RPC : 8.5, scénario extrême ; 6.0 ; 4.5 ; 2.6, seul scénario novateur intégrant les effets de politiques de réduction des émissions susceptibles de limiter le réchauffement planétaire à 2°) de GES, ozone et précurseurs d’aérosols : ces scénarios correspondent à des efforts +/- grands de réduction des émissions de GES au niveau mondial.

Pour chacun de ces RPC, les climatologues déduisent les impacts du changement climatique associés.
En parallèle, sociologues et économistes élaborent des scénarios prenant en compte différentes caractéristiques de développement socio-économique : ils ont ainsi défini 5 familles de scénarios d’évolution socio-éco, les SSP ; à chaque SSP correspondent les efforts à consentir à l’échelle mondiale pour parvenir aux profils de concentration correspondant à chacun des RCP

Les 5 SSP

SSP1 : décrit un monde marqué par une forte coopération internationale donnant la priorité au Développement durable
SSP2 : décrit un monde caractérisé par la poursuite des tendances actuelles
SSP3 : décrit un monde fragmenté, marqué par la compétition entre pays, croissance lente, politiques orientées vers la sécurité et la production industrielle, et peu soucieuses de l’environnement
SSP4 : monde marqué par grandes inégalités entre pays et en leur sein, minorité responsable de l’essentiel des émissions de GES tandis que la plus grande partie de la population serait pauvre et vulnérable au changement climatique
SSP5 : monde qui se concentre sur un développement traditionnel et rapide des pays émergents, fondé sur une forte conso d’énergie et des techno émettrices de carbone

Définition SSP : Les trajectoires socio-économiques partagées (en anglais, shared socioeconomic pathways ; SSP) sont des scénarios d'évolutions socio-économiques mondiales projetés jusqu'en 2100.

Préciser que les chiffres derrières ne correspondent pas à des températures mais à des différentiels de forçage radiatif → renvoyer à la fresque du climat si besoin de mieux comprendre.

TRANSITION :

Mais ce n’est pas juste un problème pour 2100 et les températures du futur

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Daily global surface air temperature anomaly for 1940-2023 with reference to the 1850-1900 pre-industrial period. Credit: C3S/ECMWF

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Illustration des moyennes de températures quotidiennes saisonnalisées depuis les années 1940.

Déplacement des courbes vers le haut (plus chaud). On a déjà dépassé +1°C, sachant que la France se réchauffe beaucoup plus vite que ces moyennes observées (+1,7°C actuellement).

Le 17 novembre 2023 pourrait être considéré comme un jour critique dans le registre des anomalies climatiques majeures, selon des estimations préliminaires. La température moyenne globale de la surface terrestre aurait franchi la barre symbolique des 2 °C au-dessus des niveaux préindustriels, une première qui s’inscrit dans la lignée des bouleversements notables provoqués par le changement climatique.

Daily global surface air temperature anomaly for 1940-2023 with reference to the 1850-1900 pre-industrial period. Credit: C3S/ECMWF

https://climate.copernicus.eu/global-temperature-exceeds-2degc-above-pre-industrial-average-17-november

TRANSITION :

Et ce n’est pas qu’un souci de moyenne non plus, lissées sur l’année

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M. Lacroux, A. Clair et J. Guillot, Libération ; EN GRAPHIQUES - Réchauffement climatique : en 2023, le hors-norme devient la norme ; le 24 décembre 2023

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Pourquoi décarboner la santé ?

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Impacts du climat sur la santé

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Energie et climat�Et alors ?

Haines A, Ebi K. The Imperative for Climate Action to Protect Health. Solomon CG, éditeur. N Engl J Med. 17 janv 2019;380(3):263‑73.

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Energie et climat�Et alors ?

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Haines A, Ebi K. The Imperative for Climate Action to Protect Health. Solomon CG, éditeur. N Engl J Med. 17 janv 2019;380(3):263‑73.

Canicules, sécheresses, incendies, inondations, précipitations extrêmes, inondations côtières, canicules humides et zones inhabitables, dégradation de la biodiversité et des services écosystémiques, dégâts aux infrastructures.

Tous ces effets du changement climatique induisent de la morbi-mortalité directe et indirecte (la santé des populations est soumise à 70% à des facteurs environnementaux, 15% état attribués à des facteurs génétiques et 15% au système de soin) :

Dommages liés aux évènements climatiques extrêmes → surtout santé mentale (stress, trauma, perturbation du milieu de vie, …)
Pathologies aiguës liées à la chaleur ou à la sécheresse (infarctus du myocarde) → décès possible (femme, enfant et personnes âgées plus vulnérables)
Défaillance d’organes liées à la chaleur ou à la sécheresse (insuffisance rénale aiguë, insuffisance cardiaque, …)
Exacerbation de pathologie chronique (cardiovasculaire, respiratoire, rénale, …)
Diminution de la quantité et qualité des denrées alimentaires ou de l’eau + difficultés de conservation → augmentation des pathologies infectieuses liées et des carences
Déplacement des vecteurs hématophages
Impacts sociaux : santé physique et mentale

Santé mentale +++ en Europe : ce sera le plus gros facteur atteint pour nos populations
Ceci s’explique par notre faible capacité d’adaptation et d’acceptation des conditions extérieures par rapport à d’autres populations (on vit dans des conditions beaucoup plus stables et Europe qu’en Asie du Sud-Est donc on est moins adapté) → stress et trauma

Insécurité alimentaire

Migrations

Tout ça c’est très général, ça touche l’étranger mais aussi la France

Conséquences individuelles

Conséquences collectives

Si vous voulez plus de détail sur ces mécanismes, on pourra voir pour organiser des fresques du climat ou de la santé en fonction des demandes

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Les enjeux énergétiques et climatiques en santé

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Directs

Indirects

Impacts du climat sur la santé

La santé émettrice de GES

Woodward & al., 2014, Climate change and health : on the latest IPCC report, The Lancet, 383 (9924), P1185- 1189, APRIL 05.

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Energie et climat

La santé : victime et coupable

Le secteur de la santé contribue au dérèglement climatique :

Secteur très carboné (5^e pays émetteur du monde, devant l’aviation et le fret réunis)
Émissions très disparates selon les pays

On peut reprendre l’image d’Iron Man vu en introduction : nous avons aussi une armure de machine en tant que professionnels de santé :

Utilisation des machines directement : ECG/imagerie/labo/respirateurs, etc → les DM / le chauffage / les voitures de fonction / …
Utilisation aussi indirectement : transport de marchandise ou d’usagers et de professionnels / industrie chimique / industrie alimentaire / industrie de fabrication des DM / …

Toutes ces machines consomment aussi des énergies fossiles et émettent du CO2 dans l’atmosphère, participant donc au phénomène de changement climatique

TRANSITION :

En participant aux effets du changement climatique sur la santé, le système de santé est pris dans un cercle vicieux dont le facteur central est l’utilisation des ressources fossiles

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Santé et climat

Une relation bilatérale

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Energie et climat

Des systèmes de santé dépendants aux énergies fossiles

Figures ci-dessous : dépendance des systèmes de santé mondiaux aux importations de métaux (gauche) et d’énergies fossiles (droite)

The Lancet Planetary Health, Health-care systems' resource footprints, B. Andrieu et al. sept 2023

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Nécessité de décarboner le secteur pour un système de santé soutenable

Raréfaction des ressources fossiles

#adaptation

Problèmes de santé accrus

(liés au changement climatique)

&

Risque de rupture de l’offre de soins

(lié aux phénomènes climatiques majeurs)

Nécessaire réduction de ses émissions GES

#atténuation

Le système de santé fait face à une

DOUBLE CONTRAINTE CARBONE

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Notre système de santé doit ainsi faire face à la double contrainte carbone (la double contrainte que posent le dérèglement climatique et la dépendance aux énergies fossiles) :

La raréfaction géologique des ressources fossiles, pourtant vitales pour le fonctionnement de notre système de soin actuel dit « moderne » puisqu’aujourd’hui, l’offre de soins est majoritairement carbonée. En effet, elle repose principalement sur des équipements manufacturés nécessitant des ressources énergétiques.

combinée à

La nécessité de les abandonner pour faire face au Changement Climatique (cf. Accord de Paris enjeux globaux) car le fonctionnement du secteur de la santé est, comme nous l’avons vu, émetteur de GES à hauteur d’environ 6 à 8% du total émis en France

La décarbonation du système de santé vise donc à diminuer sa dépendance aux énergies fossiles, mais également à le préserver pour permettre une bonne prise en charge des patients. En effet, le système est déjà surchargé, mais la pression pourrait encore s'accroître à l’avenir en raison des répercussions de la crise environnementale.

Objection possible: étant donnée son importance vitale, pourquoi le secteur de la santé n’est-il pas dispensé de décarbonation? Réponse: 1/ ce secteur comme les autres sera confronté tôt ou tard à la raréfaction des ressources fossiles dont il dépend aujourd’hui majoritairement. Il faut donc bien se préparer à cette échéance 2/ Le secteur de la santé est très dépendant des autres secteurs (ex. le bâtiment). Si l’on admet une dispense pour le secteur de la santé, il faudrait également dispenser les autres secteurs qui lui sont indispensables. L’argument ne tient donc pas.

Rupture de l’offre de soin : parler des infrastructures de soin +++ et de résilience des infrastructures :

Si demain nos hôpitaux ou cabinets ne peuvent plus fonctionner, ce sont tout de suite des patients qui se dégradent et peuvent mourir

TRANSITION :

Pour améliorer la résilience de nos systèmes de santé, il faut s’adapter et non pas seulement anticiper.

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By failing to prepare, you are preparing to fail (B. Franklin)

1. Quelles sont les menaces ?

2. Quels sont les risques ?

3. Quelle réponse ?

Prévention (réduction de l’aléas)
Planification et ciblage
Préparation (réduction de la vulnérabilité)
Protection

Inondations
Feux de forêt
Canicules
Epidémies
Evénements extrêmes

Adaptation des systèmes de santé �Principes de résilience

Orientations de l’OMS pour des établissements de santé résilients face au changement climatique et écologiquement viables.

Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2021. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

PERSONNEL DE SANTÉ

EAU, ASSAINISSEMENT, HYGIÈNE & GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX

ENERGIE

INFRASTRUCTURE, TECHNOLOGIES

& PRODUITS

L’adaptation des établissements de santé s’opère en 3 étapes : appréciation des menaces, identification des risques associés, mise en place d’une réponse adaptée.

Les points critiques de l’établissement à surveiller selon l’OMS : personnel, infrastructures, eau et déchet, énergie.

Violet : personnel de santé
Bleu : eau, assainissement, hygiène et gestion des déchets médicaux
Vert : énergie
Orange : infrastructures, technologies et produits

Les stratégies de résilience et d’adaptation peuvent faire l’objet de conférences spécialisée mais il est important de noter que la décarbonation s’inscrit dans cet ensemble et que c’est une démarche qui, comme toute, nécessite un plan et une planification documentée.

TRANSITION :

Ceci nécessite donc une stratégie et un plan

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Tableau au Musée municipal de Saint-Denis ; Robbie Andrew, Center for International Climate Research CICERO

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Nécessité de décarboner la santé

pour soigner durablement

C’est ce que le Shift Project a proposé dans le cadre de ses travaux sur la santé (en parallèle d’autres proposition, comme la feuille de route « Planification écologique du système de santé » du ministère de mai 2023 : https://sante.gouv.fr/actualites/actualites-du-ministere/article/planification-ecologique-du-systeme-de-sante-feuille-de-route)

Parce que santé et climat sont intimement liés

En premier lieu, ne pas nuire !
Une chance pour tout être humain d’être en bonne santé.

Parce qu’il faut préserver notre système de santé :

Rôle économique : 2,6 millions d’emplois (10 %)
Continuité de service - enjeu de résilience
Rôle d’ambassadeur : devoir d’exemplarité – acteur de santé publique

Concept du Primum Non Nocere : il est absurde de dépenser du temps, de l’argent et de l’énergie si c’est pour nuire indirectement à d’autres personnes / futurs patients. Concept de santé planétaire / One Health approfondi après.
La fin programmée des énergies fossiles nous rend peu résilients car le secteur de la santé est très carboné. Si on ne renforce pas cette résilience, nous ne pourrons plus soigner demain.

Tout ceci se pilote et la décarbonation est une affaire de stratégie, d’arbitrage de risque et de planification.

Nous avons tenté de réaliser un plan qui trouve la ligne de crête entre l’illusion techno-solutionniste et le retour à une médecine 0 carbone du XVIIIème siècle faîte de saignées et lavements.

Une médecine zéro Co2

Ne pas émettre de CO2, c’est facile on en vient. A l’époque de Louis XIV, il n’y avait pas de technique médicale recourant à de l’énergie d’origine fossile. On utilisait principalement les saignées et les lavements.

Sauf qu’en 1750, l’espérance de vie à la naissance est de 30 à la campagne et 27 ans en ville,

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Tableau au Musée municipal de Saint-Denis ; Robbie Andrew, Center for International Climate Research CICERO

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Nécessité de décarboner la santé

pour soigner durablement

C’est ce que le Shift Project a proposé dans le cadre de ses travaux sur la santé (en parallèle d’autres proposition, comme la feuille de route « Planification écologique du système de santé » du ministère de mai 2023 : https://sante.gouv.fr/actualites/actualites-du-ministere/article/planification-ecologique-du-systeme-de-sante-feuille-de-route)

Parce que santé et climat sont intimement liés

En premier lieu, ne pas nuire !
Une chance pour tout être humain d’être en bonne santé.

Parce qu’il faut préserver notre système de santé :

Rôle économique : 2,6 millions d’emplois (10 %)
Continuité de service - enjeu de résilience
Rôle d’ambassadeur : devoir d’exemplarité – acteur de santé publique

Concept du Primum Non Nocere : il est absurde de dépenser du temps, de l’argent et de l’énergie si c’est pour nuire indirectement à d’autres personnes / futurs patients. Concept de santé planétaire / One Health approfondi après.
La fin programmée des énergies fossiles nous rend peu résilients car le secteur de la santé est très carboné. Si on ne renforce pas cette résilience, nous ne pourrons plus soigner demain.

Tout ceci se pilote et la décarbonation est une affaire de stratégie, d’arbitrage de risque et de planification.

Nous avons tenté de réaliser un plan qui trouve la ligne de crête entre l’illusion techno-solutionniste et le retour à une médecine 0 carbone du XVIIIème siècle faîte de saignées et lavements.

Une médecine zéro Co2

Ne pas émettre de CO2, c’est facile on en vient. A l’époque de Louis XIV, il n’y avait pas de technique médicale recourant à de l’énergie d’origine fossile. On utilisait principalement les saignées et les lavements.

Sauf qu’en 1750, l’espérance de vie à la naissance est de 30 à la campagne et 27 ans en ville,

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Empreinte carbone du secteur de la santé français

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Emissions du secteur de la santé�Un secteur qui compte… et qui émet !

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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8%

De l’empreinte nationale

Les Chiffres

87%

D’émissions indirectes

50%

Pour les médicaments et dispositifs médicaux

Empreinte carbone du secteur de la santé estimée à 49 MtCO₂eq (incertitude de 20%)

Résultats 2023

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Répartition des émissions du secteur de la santé

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Bilan carbone de la Santé désagrégé par acteur

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L’administration publique et les complémentaires santé représentent moins de 1% des émissions

Les autres acteurs ont tous une contribution significative

Sans les médicaments et dispositifs médicaux

36

Répartition des émissions du secteur de la santé par acteur

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Émissions (MtCO2e)

37

Répartition des émissions du secteur de la santé par acteur

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

Sans les médicaments et dispositifs médicaux

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Évolution 2020-2050 des émissions carbonées

de la Santé

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- 80%

Objectifs Accord de Paris et SNBC : < 2°C

→ Neutralité carbone d’ici 2050

→ Soit une réduction de 80% de l’empreinte carbone d’ici à 2050 par rapport à 2020

39

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

- 80%

40

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

1^ère catégorie de mesures:

→ Les mesures chiffrées

- 80%

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

Passage systématique des systèmes de chauffage au gaz et au fioul à des sources d’énergie bas carbone.

Co-construire, rédiger et déployer un plan de mobilité l’établissement ou du groupe sanitaire ou médico-social.

Limiter les distances parcourues pour les formations et conférences

Systématiser l’offre de repas végétariens en approvisionnement local et de saison

Interdire les gaz anesthésiants à fort effet de serre

Exemples de mesures

- 80%

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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- 27%

- 80%

Baisse supplémentaire de 26 Mt (-70%)

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

2^ième catégorie de mesures:

Les mesures par objectifs

Soutenir la réduction en volume des Médicaments et DM : supprimer le gaspillage, substituer, ré-utiliser, recycler
Baisser l’intensité carbone des Médicaments et DM : impliquer l’industrie
Politique de Prévention, Promotion de la santé et Juste soins adaptée (PPJS) : soutenir la réduction de la demande de soins en amont

- 27%

- 80%

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

1 hypothèse:

Baisse fixe des volumes de 10% médicaments et

20% DM (réduction du gaspillage et des MNU,

réutilisation des DM)

4 scenarios de décarbonation:

Réduction de l’intensité carbone (FE facteurs d’émission) des médicaments et des DM variant de

0%, 40%, 60% et 80%, portée par les industriels

- 80%

- 27%

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

→ Réduction supplémentaire portée par la PPJS* de 48%

Objectif de reduction du FE: 60%

- 80%

- 61%

- 55%

- 27%

* Prévention, Promotion de la santé et Juste Soin

*

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Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Les mesures spécifiques

- 80%

- 70%

- 64%

- 27%

*

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* Prévention, Promotion de la santé et Juste Soin

→ Réduction supplémentaire portée par la PPJS* de 33%

Objectif de reduction du FE: 80%

Décarboner la santé – The Shift Project – Avril 2023 (v2)

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Mais la PPJS, kézako ?

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D’un système basé sur le SOIN…

… à un système de SANTÉ soutenable !

Diagnostic
Guérison

CURATIF

2. Optimisation des soins

(Juste recours aux soins, éco-conception )

1. Prévention et promotion de la santé

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Prévention et promotion de la santé

Un changement culturel :

du « cure » vers le « care »

C’est donc véritablement un changement culturel qu’il nous faut opérer afin de basculer d’un système basé sur le soin, à visée curative vers un système fondée sur la SANTÉ, donc à visée PRÉVENTIVE : nous éviterons autant que faire se peut de tomber malade, grâce aux actions de PROMOTION DE LA SANTÉ menées à notre intention par les autorités et le corps médical.
Mais si en effet le préventif est appelé à devenir dominant, le curatif basé sur la combinaison Diagnostic/Guérison ne disparaîtra pas pour autant : le soin deviendra résiduel et on cherchera à l’optimiser pour l’adapter aux besoins réels (c’est le “juste recours aux soins”) grâce à un système plus performant dont nous verrons les contours plus tard.
Nous allons maintenant voir plus précisément chacun de ces 2 axes en commençant par la prévention (1)

PRÉCISIONS TERMINOLOGIE :

Santé : L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, [qui] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». La santé est ainsi prise en compte dans sa globalité. Elle est associée à la notion de bien-être.
Prévention : La prévention est selon l’OMS en 1948, « l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps »
La promotion de la santé : La Charte d’Ottawa, établie en 1986 à l’issue de la première Conférence internationale pour la promotion de la santé et ratifiée par la France, précise que la promotion de la santé a pour but de « donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l’améliorer». Cela comprend non seulement les actions visant à renforcer les aptitudes et les capacités des individus mais également les mesures visant à changer la situation sociale, environnementale et économique, de façon à réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur la santé des personnes. La promotion de la santé est donc le processus qui consiste à permettre aux individus de mieux maîtriser les déterminants de la santé et d’améliorer ainsi leur santé. La participation de la population est essentielle dans toute action de promotion de la santé. ».

En pratique, la promotion de la santé se décline en 5 axes que sont

l’élaboration de politiques favorables à la santé,
la création d’environnements favorables,
le renforcement de l’action communautaire,
l’acquisition d’aptitudes individuelles et
la réorientation des services de santé.

TRANSITION :

Tout ceci s’appuie évidemment sur un corpus scientifique extrêmement conséquent en santé populationnelle, santé publique, soins primaires et en gestion des systèmes de santé

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Déterminants de santé

Budget santé annuel France

15%

70%

15%

2%

Centers for Disease Control and Prevention ; 2014

DREES ; 2018

INVESTIR MASSIVEMENT

98%

50

Pour rendre le système de santé

soutenable, il faut…

La notion la plus importante pour comprendre l’intérêt de la PPJS est celle des déterminants de santé.

Dans le système de santé actuel privilégiant la culture du soin, on observe une croissance importante des besoins en soins, ce qui nécessite un budget croissant alloué aux soins pour y faire face (réaction) au détriment de ce qu’il faudrait investir en prévention.

Or les soins ne comptent que pour 15% des déterminants de la bonne santé, alors qu’ils mobilisent 98% du budget annuel de la santé !

Il s’agit donc de réorienter ce budget vers les déterminants hors soin accessibles à une intervention qui représentent 70% des déterminants de la bonne santé (la génétique n’est pas modifiable) → une juste part du budget sera alors allouée à la promotion et à la prévention

Sans cette orientation, nous continuerons à subir ce cercle vicieux : pas ou peu de prévention implique plus de soins donc plus de budget pour y faire face et moins de budget pour la prévention. Nous devons donc « casser » ce cercle en investissant massivement dans la prévention pour qu’à terme nous diminuions de façon significative les besoins en soins.

TRANSITION :

Ce shift et cette transformation culturelle est donc de l’ordre de choix politique et de politiques publiques.

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↗ ︎Risques diabète

↗ Risques certains cancers

↗ Amélioration santé mentale

↘ Risques cancers coliques

↘ Risques effets indésirables

↘ Risques diffusion virus

↗ Bienfaits activité physique

Moins de viande

Moins d’automédication

Moins de climatisation

↘︎ GES (CO₂)
↘︎ Pollution de l’air et bruit

↘︎ GES (CO₂)
↘︎ Pollution des eaux

↘︎ GES (CO₂)
↘︎ Ilots de chaleur

S

A

N

T

É

C

L

I

M

A

T

↘︎ Gaz à Effet de Serre - GES (CO₂et CH₄)

1

3

4

Plus de marche

et de vélo

2

↗ Amélioration santé des os

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Prévention et promotion de la santé

Les co-bénéfices santé-environnement

Une manière d’illustrer cela concrètement dans des choix de politiques publiques bénéfiques à la santé est via la notion de co-bénéfices :

À travers ces 4 exemples (alimentation, déplacement, soin et comportement face à la canicule), on voit qu’en agissant dans un sens favorable au climat, on agit également de façon favorable à notre santé : on réduit les risques cardiovasculaires, on améliore les bienfaits de l’activité physique tout en réduisant les nuisances sonores, on réduit également les risques d’effets indésirables et les stress thermiques en cas de canicule.

On voit là comment une même modification de notre comportement a un double impact positif sur le climat et la santé : en contribuant à améliorer le climat, on améliore aussi notre santé, et notre santé ainsi améliorée permet de moins solliciter le système de santé dont on sait que le fonctionnement a un impact non négligeable sur le climat. Voilà pourquoi on parle de co-bénéfices Climat-Santé !

De plus, ce sont souvent des triples bénéfices climat-santé-portefeuille, ce qui permet d’aborder la notion d’égalité d’accès aux soins. Quand on sait que les populations les plus défavorisées économiquement sont également les plus exposées sanitairement, on imagine bien le potentiel de réduction fort de la demande de soin de ces politiques publiques de promotion de la santé.

TRANSITION :

Bien entendu, cela ne veut pas dire que nous ne recourrons plus aux soins, mais ce recours au soin sera envisagé différemment, dans son intensité et dans son organisation.

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Traitements

évitables

Investigations inutiles

VIRUS

Vieillissement de

la population

Élargissements de

l’accès au soin

+2%

(Dysfonc-

tionnements)

+2%

(Évolution des besoins)

52

Aujourd’hui, la progression du recours aux

soins est de +4% par an

ONDAM (Objectif National de Dépenses d’Assurance Maladie)

Aujourd’hui, le recours aux soins progresse en volume de 4% par an environ (*)

2% du fait de l’évolution des BESOINS : vieillissement, explosion de nombreuses maladies chroniques (20 millions de malades en France en 2021), plus de patients diagnostiqués (c’est la bonne nouvelle)

2% imputables aux DYSFONCTIONNEMMENTS de notre système de soins actuel qui génèrent des investigations et traitements inutiles car redondantes, voire évitables ; dans certains cas, les soins ne sont pas prodigués au bon moment (données chiffrées ci-dessous). Les principales causes sont les suivantes :

Un parcours de soins complexe dont la coordination entre ses acteurs est peu respectée (manque de généralistes, incitation financière trop timide et remboursement maintenu même partiel) ; ex : silo ville/hôpital
Un manque de coordination entre les différents acteurs de la santé pouvant générer une redondance des investigations
Une fidélisation de la patientèle par la prescription de médicaments
Des soins de prévention insuffisamment rémunérés
Des coûts soins de ville élevés, renforçant les recours non justifiés à l’hôpital (urgences), fréquents et coûteux
Des modes de rémunération incitant à multiplier le nombre d’actes

Eviter le terme « inutile ». Nous le laissons ici, ça permet de notifier que nous savons qu’il n’y a pas d’inutilité en médecine, mais plutôt des soins hors recommandation ou non pertinent. Ça permet de rajouter du crédit à notre propos.

(*) Source ONDAM: Objectif national de dépenses d’assurance maladie (Ondam). Voté par le Parlement, l’Ondam ne constitue pas un budget mais plutôt un indicateur de maîtrise des dépenses de santé.

Info : Selon le Pr Simon Berthelot, spécialiste du sur-diagnostic et du sur-traitement au CHU de Québec et à l’Université de Laval, “au Canada sont inutiles : 30 à 50 % des antibiotiques prescrits pour infections respiratoires, 30 % des tests d’imagerie du dos, 18 à 35 % des examens préopératoires, 30 % des tomodensitométrie pour traumatisme crânien cérébral léger”.

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VIRUS

+2%

(Dysfonc-

tionnements)

+2%

(Évolution des besoins)

Traitements

évitables

Investigations inutiles

Vieillissement de

la population

Élargissements de

l’accès au soin

53

Limite la progression du recours aux soins

aux besoins réels

ONDAM (Objectif National de Dépenses d’Assurance Maladie)

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Prévention et promotion de la santé

= formation des professionnels et sensibilisation des patients

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CONCLUSION : �Que puis-je faire en tant �que professionnel de santé ?

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Le changement climatique a un impact direct et indirect sur notre santé et va changer la physionomie des pathologies traitées et des systèmes de santé
Le système de santé est en capacité de faire face au changement climatique en analysant sa résilience et en mettant dès à présent des mesures d’adaptation.
Le système de santé français représente environ 8% de l’empreinte carbone de la France
Il est possible de maintenir une qualité de santé élevée tout en polluant moins, à la fois en offrant des soins moins émetteurs (gaspillage, substitution) et en consommant moins de biens et services de santé (par la PPJS)
Les Facteurs d’Emissions (FE) des médicaments varient en fonction des méthodologies adoptées mais dans tous les cas le médicament reste un poste déterminant
C’est aujourd’hui le temps de l’action, des partages d’expériences, des initiatives, des essais.

Pour une santé pleine, durable, et planétaire

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J’agis en tant que citoyen et dans mes pratiques, je me forme et j’informe ;
Je m’implique dans la démarche RSE de l’hôpital (pertinence, éco-soins…) ;
Je me concerte avec les acteurs du territoire et j’influence !

Un parcours de soin simplifié et adapté aux territoires

Agir pour une santé décarbonée

Le climat est entre vos mains !

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Merci pour votre attention !

PS : Venons au travail en vélo

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Vos questions, vos interrogations, vos émotions...

julien.brunier@yahoo.fr

POUR UNE DEMANDE DE CONFÉRENCE :

POUR RESTER INFORMÉ(E) �SUR NOS ACTIONS :

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