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Fistula Traqueo - Esofágica

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Spitz*1,2, Oesophageal atresiaLewis, Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:24, 1-13

Interrupción de la continuidad del esófago combinada con o sin una comunicación persistente con la tráquea.

ATRESIA ESOFAGICA

Chana A. Sacks, M.D, Images in Clinical Medicine, The new england journal of medicine, August 16, 2018, 379;7. e 11

1/2500 a 1/4000 RNV

R. Sfeir,1 L. Michaud,1 J. Salleron,2 F. Gottrand, Epidemiology of esophageal atresia, Diseases of the Esophagus (2013) 26, 354–355<

Diagnostico

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20-40%

Prematuro

Pequeño para edad gestacional

Claire M. Brett, Peter J , Anesthesia for General Surgery in the Neonate. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, cap 24, 571-616

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AE: Fallo en la recanalización del intestino anterior primitivo

FTE: Separación incompleta entre el brote embrionario pulmonar pulmonar y el intestino anterior.

Claire M. Brett, Peter J , Anesthesia for General Surgery in the Neonate. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, cap 24, 571-616

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Spitz*1,2, Oesophageal atresiaLewis, Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:24, 1-13

Anomalías asociadas > 50%

Respiratorio 6%

Vertebras /Esqueleticas 10%

Gastrointestinales 13%

Genitourinarias 14%

Anorrectales 14%

Cardiovasculares 29%

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Importancia del ECO

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Clasificación

Clasificación

Anatómica

Gross

Pronóstica

Spitz

Montrreal

Waterston

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Anesthesia for General Surgery in the Neonate , Claire M. Brett, Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, cap 24, 571-616

2% 86%

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Anesthesia for General Surgery in the Neonate , Claire M. Brett, Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, cap 24, 571-616

1% 4%

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Spitz*1,2, Oesophageal atresiaLewis, Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:24, 1-13

Clasificación de Spitz:

Grupo I

Grupo II

Grupo III

97%

22%

59%

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Clasificación de Montreal

Grupo 2

Grupo 1

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

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Clasificación de Waterston

Riesgo perioperatorio

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A

    • > 2.5 kg
    • Sin complicaciones

B

    • 1.8 kg – 2.5 kg sin complicaciones

​

    • > 2.5 kg + Neumonia moderado / Anomalia congénita

C

    • < 1.8 kg sin otra complicación

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    • > 2.5 kg + Neumonia severa / Anomalia congénita severa

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

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Manejo Anestésico

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Valoracion preanestesica

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

Edo. Hemodinamico

Cardiopatia

Dificultad respiratoria

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Spitz*1,2, Oesophageal atresiaLewis, Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:24, 1-13

Broncoscopia preliminar

Definir el sitio de entrada de la fístula traqueoesofágica distal

Evaluar la presencia de traqueomalacia.

Esofagoscopia

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Momentos criticos

Inducción

Acceso vascular

Intubacion

Ventilación

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

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Manejo Anestésico

AL

Inhalada

Propofol

Broncoscopia

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

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Intubación

1 cm de carina

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  • Arriba

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  • Abajo

Claire M. Brett, cap 24 , Anesthesia for General Surgery in the Neonate ,EN: Peter J. DavisSmith's Anesthesia for Infants and Children, 571-616

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David C. van der Zee, MD, PhDa,n, Stefaan H.A. Tytgat, MD, PhDb,Maud Y.A. van Herwaardenb, Esophageal atresia and tracheo-esophageal fistula, Seminars in Pediatric Surgery 26 (2017) 67–71

Estenosis esofagica

​

50% de los casos.

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En la mayoría de los niños, una o dos dilataciones serán suficientes.

Post - Anestésico

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Nuestro manejo

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Ficha identificacion

Reg. 845982

4 dias nacido

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Diagnósticos

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RNT

Atresia esofágica tipo III

Peso. 2.830 Kg

Talla. 45 cm

Sc. 0.20 m2

Cirugía programa

Plastía esofágica + cierre de fistula

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Exploración física

Sonda orogastrica

Doble lumen

Globoso

31 cm 🡺

Abdomen

33 cm

Onfaloclisis permeable, con cateter 3 lumen (NPT)

T. 36.3ºC, TA 80/48 mm Hg, FC 148 x´, FR 50 x´, spO2 96%

​

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Laboratorios

​

​

Hb 17.8 g/dL

Hct 54.2 %

Plt 174,000

Leucoc. 8.4

Tp 10.5 seg

INR 0.91

TPT 26.5 seg

Creat 0.54

Glucosa. 79

Na 136

K 4.4

Ca. 8.0

Cl 99

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ECO. Cor sano FEVI 67%, Arco aórtico izquierda

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Manejo Anestésico

Inducción

    • Por cateter de onfaloclisis
    • Fentanil 20 mcg IV, Midazolam 700 mcg IV, Cisatracurio 500 mcg IV
    • Laringoscopia hoja Miller 1 TOT # 4.0 s/globo, 1° Intento

Ingreso:

  • Fc 140 LPM
  • Fr 58
  • Spo2 98%
  • TA 91/43 mmHg

Se coloca CVC

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Mantenimiento

    • Ventilador. Controlado por presión 10 cmH2O, VC 18-25 ml, Relacion I:E 1:1, FiO2 60%, Fr 50 RPM
    • Sevoflurano CAM 1.0 – 1.2
    • Fentanil 0.065 mcg/kg/min

Ventilación Manual

Manejo Anestésico

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Se pierde curva capnografia

Manejo Anestésico

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Spitz*1,2, Oesophageal atresiaLewis, Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:24, 1-13

Técnica quirúrgica

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Egreso

  • Fc 135 LPN
  • Fr Controlada
  • Spo2 97%
  • TA 82/41 mmHg

Egreso

    • Paciente Egresa Orointubado UCIN

Balance positivo 23 ml

​

Sangrado 10 ml

Uresis 15 ml (1.07 ml/kg/hra)