TUMORES DE OVARIO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR.LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA
María Araely Olazabal Gurrola
Cristian Michel Olais Castro
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
TUMORES DE OVARIO
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA
TUMORES GERMINALES
TUMORES DE LA SUPERFICIE EPITELIAL
OTROS
ESTADIAJE FIGO DEL CANCER DE OVARIO
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL
el tipo celular predominante:
CARCINOMA SEROSO
De baja malignidad:
Quístico, quístico papilar, tumor papilar superficial, adenofibroma y cistoadenofibroma
Malignos:
Adenocarcinoma, cistoadenofibroma, adenocarcinoma papilar superficial, adenocarcinofibroma, cistoadenocarcinofibroma
CARCINOMA MUCINOSO
De baja malignidad:
Tumor quístico, adenofibroma y cistoadenofirboma Malignos: adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, adenocarcinofibroma, cistoadenocarcinofibroma
CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Malignos: adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma , denocarcinofibroma, cistoadenocarcinofibroma, müllerianos mixtos
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
De baja malignidad:
Tumor quístico, adenofibroma y cistoadenofibroma Malignos:
Adenocarcinoma, denocarcinofibroma, cistoadenocarcinofibroma
TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES
Tumores del estroma y los cordones sexuales
La mayor parte de ellos están compuestos de células derivadas de
otras identificables como propiamente ováricas.
Muchos de los tumores de este grupo:
Son prácticamente siempre benignos.
o Células de la granulosa.
o Tumor de las células de Sertoli-Leydig
Tumor de células de la granulosa.
Compuesto exclusivamente por tipos celulares ováricos.
Tumor de las células de Sertoli-Leydig.
Tumor compuesto por elementos testiculares.
Tumores Germinales
Constituyen el segundo grupo más frecuente de tumores malignos ováricos.
o Patrones histológicos aislados:
o Como una combinación de los patrones histológicos anteriores.
El más frecuente: DISGERMINOMA
TERATOMAS INMADUROS
TUMORES OVÁRICOS METASTÁSICOS
de afectación por metástasis.
TUMOR DE KRUKENBERG
CLÍNICA
La mayoría son asintomáticos, obteniendo el diagnóstico generalmente por exploraciones derivadas de otro cuadro clínico.
COMPLICACIONES:
DIAGNÓSTICO
Criterios que sugieren malignidad:
ECOGRAFÍA
Clasificación según Sassone y Timor, iitsch, que establece una calificación mínimo de cuatro y máxima de 15 puntos y se consideran cuatro factores que son:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de una masa pélvica o abdominal incluyen además de los tumores de ovario, los siguientes procesos:
TRATAMIENTO
Como regla general en tumoraciones menores de 6 cm y con criterios de benignidad se mantendrá una observación expectante hasta el año o se valorará la punción obtenida.
Se debe realizar un análisis de las características ecográficas y otorgar una puntuación correspondiente aquella lesión que presente una puntuación menor de cinco se considerara benigna y candidata a la punción. Los casos con puntuación superior a cinco se considerarán sospechosos de malignidad.
TRATAMIENTO
Mujeres menopáusicas se puede optar por una actitud expectante en casos de ovario tumoral menor de 6 cm con criterios de benignidad, con controles ecográficos y de marcadores tumorales (Ca 125) cada seis meses.
En caso de lesión benigna, ovario contralateral y útero normales, edad fértil y deseos genésicos, preservaremos el parénquima ovárico, realizando punción, tumorectomia o quistectomia, evitando el derrame del contenido quístico en la cavidad peritoneal.
En caso de lesión dudosa y edad fértil, debemos realizar una anexectomía unilateral tras revisar y tomar muestras citológicas de la cavidad. Esperar un segundo tiempo de tratamiento en función de la anatomía patológica de la pieza quirúrgica.
Ante una tumoración con criterios de malignidad se realizará una laparotomía exploradora con técnicas radicales de histerectomía y doble anexectomía complementada con linfadenectomia.
INTRODUCCIÓN
CA DE OVARIO
El cáncer de ovario supone la sexta causa de muerte por cáncer en las mujeres.
Constituye el 23% de los cánceres ginecológicos pero provoca el 47% de las muertes por esta causa.
La incidencia del cáncer de ovario en la Unión Europea es de 18 de cada 100.000 mujeres/año con una mortalidad de 12 de cada 100.000 mujeres/año.
La edad media al diagnóstico es de 63 años, aumentando con la edad y alcanzando el máximo en la octava década de la vida, con 57 casos de cada 100.000 mujeres/año entre los 70 y los 74 años.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas por extensión a epiplón y ascitis se traducen en molestias abdominales difusas, como sensación de hinchazón, saciedad precoz, plenitud abdominal y, cuando la ascitis es severa, dificultad respiratoria.
Los asociados a compresión de una víscera vecina consisten en polaquiuria, o tenesmo vesical, alteración del hábito intestinal, generalmente estreñimiento, molestias pélvicas, sangrado vaginal, astenia, anorexia, y suelen aparecer más tarde.
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ANAMNESIS
Una historia familiar detallada, con antecedentes de
cáncer de ovario, mama, endometrio o colon, nos puede orientar hacia alteraciones genéticas o enfermedad heredofamiliar, así como una historia personal de otros tipos de cánceres, en especial de mama.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se realizará una cuidadosa exploración general, con palpación abdominal en busca de ascitis, visceromegalias o detección de masas
Evaluación de cadenas ganglionares accesibles, en busca de adenopatías aumentadas de tamaño.
Finalmente, exploración genital completa con tacto bimanual para intentar delimitar la masa así como su consistencia y fijación a planos profundos, realizando también un tacto rectal, que informará sobre la existencia de invasión a este nivel y completará la exploración pélvica.
DIAGNÓSTICO
Se basa en manifestaciones clínicas como:
El antígeno del cáncer 125 (CA 125) es el biomarcador más ampliamente usado para el cáncer de ovario. Aunque las concentraciones del CA125 son anormales en el 80% de las pacientes con la enfermedad en estadio avanzado, se incrementa sólo en el 50-60% de las pacientes con cáncer de ovario estadio I.
El CA125 tiene un valor predictivo positivo inferior al 10% como marcador único, pero combinado con la ecografía este valor mejora al 20%.
Estudios de gabinete:
Ecografía transvaginal o abdominal, TAC y RNM
TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía
La ecografía es el primer estudio realizado si se sospecha de un problema con los ovarios. Este estudio se puede usar para encontrar un tumor ovárico y determinar si es una masa sólida (tumor) o un quiste lleno de líquido. También se puede usar para observar mejor el ovario con el fin de saber cuán grande es y cómo luce en el interior. Esto ayuda al médico a decidir cuáles masas o quistes causan más preocupación.
Tomografía computarizada
Este estudio puede ayudar a determinar si el cáncer de ovario se ha propagado a otros órganos.
La tomografía computarizada (CT) no muestra tumores ováricos pequeños, pero puede mostrar tumores más grandes. Además, puede que muestre si el tumor está
creciendo hacia las estructuras cercanas. Una CT también puede encontrar ganglios linfáticos agrandados, signos de propagación del cáncer al hígado o a otros órganos, o signos de que un tumor ovárico está afectando a sus riñones o su vejiga.
TÉCNICAS DE IMAGEN
RNM
En casos en los que el diagnóstico de sospecha de malignidad por ecografía es dudoso, la RNM puede ser de utilidad, ofreciendo una precisión diagnóstica en torno al 93%. Es sobre todo precisa en el diagnóstico de teratomas quísticos, endometriomas y leiomiomas.
Radiografía de tórax
Se puede hacer una radiografía para determinar si el cáncer de ovario se ha propagado (ha hecho metástasis).
Otras Pruebas:
MARCADORES TUMORALES
CA125
La utilidad diagnóstica del CA125 es conocida desde hace más de 20 años.
Se trata de una glicoproteína de alto peso molecular presente en las estructuras derivadas de los conductos de Müller (Trompa de Falopio, endocérvix, fondo vaginal) y mesotelios (pleura, peritoneo, pericardio).
Se expresa principalmente en los tumores epiteliales de ovario de tipo seroso e indiferenciado y con menos frecuencia en los de tipo mucinoso.
CA19.9
Sobre todo útil en el carcinoma mucinoso de ovario, pudiéndose detectar elevaciones de
hasta un 70-80% de las pacientes con este tipo de tumor.
Alfa-fetoproteina y B-HCG
Pueden ser marcadores útiles en el diagnóstico de los tumores germinales de ovario, por ello deben formar parte de la batería de pruebas diagnósticas en pacientes jóvenes (menos de 40 años) con tumores de ovario sospechosos de malignidad.
ESTADIOS
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores de ovario esencialmente quirúrgico, con quimioterapia posterior en función del estadio FlGO y otros factores pronósticos.
Es uno de los tumores donde cobra más importancia Ia cirugía
citorreductora máxima o debulkine.
A la hora de plantear el tratamiento se debe tener en cuenta la edad de la paciente y sus deseos genésicos, el estado general, la sospecha inicial de enfermedad avanzada en función de las técnicas de imagen y los medios y personal disponibles. siempre eligiendo la opción más beneficiosa para la paciente.
El preoperatorio debe incluir además de la analítica completa, radiografía de tórax y pruebas de imagen.
BIBLIOGRAFIA