Морфология и классификация

разрывов ретинального пигментного эпителия.

​

к.м.н. Быкова Е.В.,

д.м.н., профессор Самойлов А.Н.,

Козина Е.В.

Биомеханика и диагностика разрыва РПЭ

Ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) рвется под действием тангенциальной тракции на границе отслоенного и неотслоенного РПЭ, создаваемой сокращением макулярной неоваскуляризации и скоплением экссудативного содержимого, вызывающего перерастяжение купола отслойки РПЭ [1-2].

​

2

1.Будзинская М.В. и соавт. 2019; 2. Clemens CR, et al. 2016;

Рис.1

Рис.2

Рис.3

(скрученный край оторванного РПЭ) с перифокальной зоной сосудистой оболочки, лишенной РПЭ (Рис.1).

На ОКТ оторванный край РПЭ визуализируется в виде пикообразного гиперрефлективного комплекса, экранирующего глубжележащие слои. В зоне лишенной РПЭ наблюдается штрихообразная усиленная трансмиссия [1]

(Рис.2-3).

ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИ в макуле визуализируется пигментированная проминирующая зона с четкими границами -

Существующая классификация разрыва РПЭ

3

Разрыв РПЭ классифицируются по ширине диастаза (Sarraf, D. 2010).

Первая степень разрыва РПЭ - ширина диастаза до 200 мкм.(Рис.4) Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) сохранена.

Вторая степень разрыва РПЭ – ширина диастаза до 1 ДДЗН, пигментный листок сохранен в фовеолярной зоне (Рис.5). МКОЗ сохранена, возможны метаморфопсии.

Третья степень разрыва РПЭ – диастаз более чем 1 ДДЗН с частичным сохранением пигментного листка в фовеолярной зоне (Рис.6). МКОЗ снижена, выраженные метаморфопсии.

Рис.7

Рис.4

Рис.6

Рис.5

Четвертая степень разрыва РПЭ - диастаз пигментного листка вовлекает в себя всю фовеолярную зону (Рис.7) с резкой и необратимой потерей МКОЗ.

Классификация разрыва РПЭ по морфологии

4

Рис.8

Рис.9

Рис.11

Рис.10

Секторальный разрыв РПЭ в носовом квадранте прогноз по зрению негативный за счет повреждения папилломакулярного пучка. (Рис.8)

Двусторонний разрыв РПЭ пигментный листок рвется в противоположных квадрантах макулярной зоны, сегменты фоторецепторов фовеолы сохраняют контакт с пигментным листком, без резкой потери центрального зрения. (Рис.9)

Циркулярный разрыв РПЭ пигментный листок оторван по всей окружности отслойки РПЭ с быстрым формированием субретинального рубца и потерей центрального зрения. (Рис.10)

Парацентральный разрыв РПЭ парафовеальная локализация, без дефектов пигментного листка в фовеальной зоне и потери зрения. (Рис.11)

Классификация экссудативных изменений при разрыве РПЭ

5

Рис.12

Рис.13

При разрыве РПЭ требуют ежемесячных инъекций anti-VEGF препаратов после загрузочной фазы до полной резорбции:

Субретинальная жидкость (Рис.12)

Субретинальная кровь (Рис.13)

​

Не требуют резорбции при разрыве РПЭ, возможно увеличение межинъекционного интервала или наблюдение после загрузочной фазы:

Интраретинальная жидкость (Рис.14) - является признаком далекозашедшего процесса рубцевания.

Содержимое под отслоенным РПЭ (Рис.15) - имеет фиброваскулярную природу.

Рис.14

Рис.15

Заключение

6

Формирование разрыва РПЭ как спонтанно, так и на фоне anti-VEGF терапии может приводить к резкой, необратимой потере центрального зрения.

​

Понимание морфологии разрыва РПЭ и сопутствующих ему экссудативных изменений позволит не только прогнозировать функциональные результаты лечения, но и оптимизировать режим антиангиогенной терапии после загрузочной фазы..

​