1 of 37

TỔN THƯƠNG TIM PHỔI DO NGỘ ĐỘC CẤP�

BS. Nguyễn Tấn Hùng

BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

2 of 37

CA 1 : ECPR – Gây tê tuỷ sống Bupivacaine

ECMO

Lipid

3 of 37

ECMO TRONG NGỘ ĐỘC NGUY KỊCH

AHA 2023

a

ECMO

4 of 37

CÓ VÀ KHÔNG ECMO ?

2012

5 of 37

SỐC KHÁNG TRỊ HOẶC ECPR

Cameron U et al. Extracorporeal membrain oxygenation use in poisioning : a narrative review with clinical recommendations

6 of 37

VA(92,7%) – VV(7,7%)

84,6%

2012

7 of 37

ECMO LÀ CẦU NỐI

Cầu nối để phục hồi
Cầu nối antidote
Cầu nối cho đào thải độc tố bằng lọc máu
Cầu nối để cấy ghép

Vivek G et al. Role of ECMO in life threatening intoxication

8 of 37

THỜI GIAN HỖ TRỢ PHỤ THUỘC VÀO

Mức độ nghiêm trọng của độc tính
Rối loạn chức năng tim phục hồi
Thời gian bán huỷ của độc tố
Rối loạn chức năng cơ quan tại thời điểm bắt đầu ECMO

Vivek G et al. Role of ECMO in life threatening intoxication

9 of 37

KHÔNG THỂ HỖ TRỢ

Tổn thương cơ quan đích không thể phục hồi : vd nhiễm độc thần kinh do thuỷ ngân, đồng vị phóng xạ… Một số chất độc gây tổn thương không thể phục hồi nhưng có thể cấy ghép được Vd: paraquat 🡪 cầu nối
Cellular mitochondrial failure: suy chức năng ty thể(vd: dinitrophenol, fluoroacetate, azide, cyanide) không thể cải thiện bằng cách tăng cường huyết động học hoặc cung cấp oxy và về mặt lý thuyết, ECMO sẽ không hiệu quả. Tuy nhiên, một số báo cáo thành công trong điều trị CO, azide vì vậy cần có thêm nghiên cứu và kinh nghiệm
Không có khả năng vận chuyển oxy hiệu quả: Các chất độc làm hạn chế việc vận chuyển oxy hiệu quả đến tế bào (ví dụ: methemoglobinemia, sulfhemoglobinemia, tan máu) có thể được hỗ trợ không hiệu quả bằng ECMO mà không đảo ngược được độc tính cơ bản

Cameron U et al. Extracorporeal membrain oxygenation use in poisioning : a narrative review with clinical recommendations

10 of 37

KHÔNG THỂ HỖ TRỢ

4. Thời gian nhiễm độc: ECMO có khả năng ứng dụng hạn chế trong trường hợp độc tính kéo dài (vd dimethylmercury) hoặc rất ngắn (ví dụ Ngộ độc xyanua cấp tính qua đường hô hấp, ngộ độc hydro sulfua

5. Đã có thuốc giải độc hiệu quả và có sẵn: ECMO thường không cần thiết

Cameron U et al. Extracorporeal membrain oxygenation use in poisioning : a narrative review with clinical recommendations

11 of 37

CHỈ ĐỊNH

ECPR
Sốc do ngộ độc : CCB, BB, SCB, Aluminiumphosphide

Bassetti M et al. Intens. Care. Med 2015; 41: 776-795

12 of 37

TỔN THƯƠNG TIM DO NGỘ ĐỘC CẤP�

13 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TIM

Polina Mamoshina et al. Toward a broader view of mechanisms of drug cardiotoxicity. 2021

14 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TIM

Polina Mamoshina et al. Toward a broader view of mechanisms of drug cardiotoxicity. 2021

15 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TIM�CÁC THUỐC

Polina Mamoshina et al. Toward a broader view of mechanisms of drug cardiotoxicity. 2021

16 of 37

CƠ CHẾ VÀ SINH LÝ BỆNH

David H.Jang etal. Toxin-induced cardiovascular Failure 2014

17 of 37

SỐC - NGỘ ĐỘC CẤP

David H.Jang etal. Toxin-induced cardiovascular Failure 2014

Sốc liệt mạch

Sốc tim

18 of 37

TỔN THƯƠNG PHỔI DO NGỘ ĐỘC CẤP�

19 of 37

THUỐC LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG PHỔI

Goldfrank’s Toxicologic emergencies book 11^th edition

20 of 37

TỔN THƯƠNG PHỔI - ARDS

KenT R.Olson et. Poisoning & drug overdose book 9 edition

Goldfrank’s Toxicologic emergencies book 11^th edition

21 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI

Osama M Drug-induced interstitial lung disease: Mechanisms and best diagnostic approaches

22 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI

23 of 37

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI

Critical care toxicology book

24 of 37

ECPR TIÊN LƯỢNG TRONG NGỘ ĐỘC CẤP

Critical care toxicology book

25 of 37

THUỐC GIẢI ĐỘC

AHA 2023

26 of 37

ĐIỀU TRỊ SỐC

Critical care toxicology book

27 of 37

ECMO

The ELSO Red Book. eth

28 of 37

VV – VA ECMO�NGỘ ĐỘC�

29 of 37

VV – VA TRONG NGỘ ĐỘC

Physiology in ECMO

30 of 37

SINH LÝ VV- VA ECMO

VV ECMO phụ thuộc vào CO của BN tăng O2 của ½ trên
VA ECMO tưới máu trực tiếp các cơ quan phụ thuộc CO máy ECMO 🡪 Tăng tưới máu ½ dưới

Physiology in ECMO

31 of 37

ĐIỀU TRỊ

An Update on Management of Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. ATS 2024�

32 of 37

ĐIỀU TRỊ

Chỉ định VV ECMO :
Khi có tổn thương phổi : phân loại theo tiêu chuẩn ARDS
Khi chức năng tim :
EF : 35%
Đảm bảo tưới máu cơ quan.
Xu hướng đang cải thiện với điều trị antidote
Không có tình trạng sốc nặng.

Vivek G et al. Role of ECMO in life threatening intoxication

33 of 37

ĐIỀU TRỊ VA ECMO

Vivek G et al. Role of ECMO in life threatening intoxication

34 of 37

VA ECMO VỚI SỐC LIỆT MẠCH

35 of 37

ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP

Cân nhắc sử dụng V- AV ECMO
Đánh giá chức năng tim, phổi

36 of 37

KẾT LUẬN

ECMO cứu cánh ở các BN Ngộ độc cấp
Lựa chọn phương thức giúp tăng tỉ lệ sống cho bệnh nhân
Cầu nối chờ đợi phục hồi, antidote, đào thải, chờ ghép
VA ECMO ưu thế ở các BN sốc tim, sốc liệt mạch, tổn thương tim phổi nặng.
VV ECMO ưu thế ở các BN tổn thương phổi ARDS, Tổn thương tim phổi với chức năng tim cải thiện.
Điều trị chống độc sớm- Đúng là yếu tố quyết định thành công.

37 of 37

CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE