Protocoles IRM

Définition:

• IRM est une technique d’imagerie médicale faisant appel à un champ magnétique puissant et des ondes radiofréquences.
• Elle fournit des images tridimensionnelles et en coupes de grande précision anatomique.
• N’utilise pas de radiation ionisante.

Principe:

L’aimant permet d’orienter tous les protons dans une même direction. Ceux-ci sont ensuite écartés de cette direction grâce à

l’énergie donnée par une radiofréquence générée par une antenne.

L’émission de l’antenne s’interrompant, les protons reprennent

leur position d’équilibre dans le champ magnétique (relaxation)

en redonnant de l’énergie qui peut être lue par une même antenne.

L’énergie redistribuée peut être décomposée suivant un axe

parallèle au champ magnétique (relaxation longitudinale ou T1) ou un axe perpendiculaire au champ magnétique (relaxation transversale ou T2).

Les relaxations T1 et T2 des protons dépendent des tissus, ceci permet d’obtenir deux images de contraste différent des différents tissus. Ces images sont appelées images pondérées T1 et T2.

Contre indication à l’IRM:

absolues :

• Le pacemaker ou stimulateur cardiaque
• Stimulateur neurologique
• Corps étranger intra oculaire

relatives :

• Les trois premiers mois de la grossesse, les effets des divers éléments physiques, n’étant pas encore bien connus.
• Les implants métalliques plus ou moins ferromagnétiques : tout dépend de la nature de l’implant, du site et de la date d’implantation: clips chirurgicaux, prothèses orthopédiques, prothèse dentaires ou auditives.
• Les corps étrangers métalliques : balles, éclats métalliques
• La claustrophobie contre-indique rarement l’exploration.
• L’obésité d’un patient peut mener à un examen infaisable.
• Injection de produit de contraste est contre indiqué en cas de grossesse

et Insuffisance renale( en fonction de la clairance et de la molecule a injecter)

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1. IRM cérébrale

1. indications l ’IRM cérébrale:

Examen de choix pour La pathologies cérébrales :

• Recherche / le bilan de lésions tumorales, ischémiques et infectieuses du cerveau .
• Pathologies démyélinisantes ( SEP: sclérose en plaque)
• Epilepsie
• Mal formation cérébrale.
• Alzheimer
• Parkinson.

• L'IRM est peu employée dans un contexte traumatique aigu vu la longueur de l'examen, les précautions imposées par le champ magnétique ou tout simplement par la non-disponibilité de l'équipement.

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2. Position et centrage .

• Antenne : crâne (tête)
• Patient : Décubitus dorsal les mains le longs du corps tête en premier.
• Centrage : milieu de l’antenne : nasion

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3. Matrice et champ de vue

• FOV = Dimensions réelles du plan de coupe (hauteur et largeur en cm)
• Matrice = lignes et colonnes
• Voxel = volume d’échantillonnage (dx x dy x ep)

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4. Protocole de routine �

• Axiale T1 Turbo Spin Echo (TSE) .
• Sagittale T1 FSE en coupes fines (09 coupes)
• Coronale T2 FSE: du le lobe frontal au lobe occipital.
• T2 FLAIR axial +/- sagittal
• Axiale diffusion b 1000 avec des coupes épaisses de 5mm .
• 3 D T1 EG avec injection de Gadolinium.
• T1 axiale Echo de Gradient (EG) à la recherche de sang.

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plans de coupes

Plan de coupe axiale: ligne joignant la commissure antérieure –commissure postérieure

coupe axiale et sagittal T1

Axiale T2 flair sans et avec anomalies (hyper signal de la substance blanche péri-ventriculaire)

Coupes coronale T2 +T1 avec injection de gadolinium

Diffusion:

Met en évidence les mouvements microscopiques de l’eau dans les tissus.

On utilise la séquence T2 SE + gradient de diffusion (déphasage 1^er gradient, rephasage 2^ème gradient) .

2 acquisitions successives:

b = 0 : pas de pondération en diffusion => séquence T2

b = 1000 s/mm2 : séquence pondérée en diffusion

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Normal

Ischémie

Principe de la diffusion:

- Si le mouvement des molécules d’eau est important ( diffusion élevée) comme dans les tissus peu cellulaires le signal du tissu est hypointense.�- Lorsque le mouvement des molécules d’eau est restreint ( diffusion réduite) comme dans les tissus hyper cellulaires, le signal est hyperintense.�- Les tumeurs sont des tissus hyper cellulaires, mais il existe aussi des tissus hyper cellulaires normaux comme la rate, l’endomètre.

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T2 FLAIR:

L'acronyme FLAIR provient de l'anglais " Fluid Attenuated Inversion Recovery ".

C'est une séquence qui annule le signal de l’eau libre comme le liquide céphalo-rachidien qui est alors fortement hypointense.

Cette séquence est bien adaptée à l'imagerie cérébrale.

Les lésions cérébrales ( œdème, démyélinisations) apparaissent hyperintenses.

3 D TOF

C’est une séquence d’angio -IRM pondérée en T1 ne nécessitant pas l’injection de produit de contraste.

le signal du flux vasculaire est privilégié par rapport au signal des tissus environnant permettant ainsi de reconstruire les vaisseaux

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3D TOF avec MAV occipitale droite

Angio-IRM avec injection de gadolinium

On utilise des séquences T1 EG volumique ( 3 D) avec injection de produit de contraste pour l’exploration des vaisseaux

L’acquisition de signal se fait lors du premier passage du bollus de produit de contraste dans le vaisseaux

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Angi –IRM avec injection de gadolinium

1. En cas d’epilepsie.

• En plus du protocole de Routine 
• On rajoute une séquence T2 haute résolution coronale avec des coupes fines de 3mm perpendiculaires au plan parallèle aux hippocampes : séquence morphologique

á la recherche d'une atrophie hippocampique.

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2. Hypophyse

• T1 ES coronale et sagittale
• T2 ES coronale
• 3 D T1 fat sat EG + injection gadolinium soit dynamique ou FSPGR
• Epaisseur de 2.5 mm
• En haute résolution ( matrice 512x512)
• FOV centré sur la selle turcique.

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Plan de coupes coronale

Macro-adenome hypophysaire

3. Angle ponto-cérébelleux

Définition: Angle ponto cérébelleux : c’est un espace limité en dehors par le rocher , en dedans par le tronc cérébral en avant et l’hemisphere cérébelleux en arrière, rempli de LCS, lieu de passage des structures nerveuses et vasculaire.

• Pathologie dominée parles processus tumoraux et les conflit vasculo-nerveux

• T2 ES rapide axiale haute résolution en coupes Axiales transverses centré sur l’APC +/-coronale
• Epaisseur 0.5 -0.6 mm
• Séquence fiesta: séquence tres pondérée en T2 , tres bon contraste
• Angio MR : en cas de suspicion du conflit vasculo-nerveux
• Injection de gadolinium 3D T1 fat sat .
• Diffusion coronale HR coupes fines centrée sur APC

Coupe axiale T2: Méningiome de l’APC

2. IRM rachidienne (medullaire)

1. Indication de l’IRM médullaire

Grâce à sa résolution en contraste, l'IRM est la méthode de choix pour rechercher :

• Compression medullaire ( urgence)
• En cas de traumatisme.
• Pathologie discale (hernies discales) .
• Pathologie Infectieuse (Spondylodiscite) .
• Métastases.

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• Pathologie Inflammatoire de la moelle épinière (SEP)
• Tumorales (épendymome, astrocytome, hémangioblastome
• Mal formative : Scoliose .
• Controle post opératoire.

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2. Position et centrage

• Antenne : colonne totale .
• Patient : Décubitus dorsal tête en premier ; mains le long du corps et des cales en mousses dans la partie cervicale.
• Centrage : selon la partie à explorer on choisis la partie de l’antenne ;cervicale pour la partie haute, médiane pour la dorsale et inferieure pour la lombaire.

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3. protocole

Les protocoles d'imagerie comprennent:

des séquences pondérées en

• T1 FSE
• T2 FSE ou TSE
• T2 STIR (annule le signal de graisse ).

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• 03 plans de reperage: Sag ,Ax et Cor.
• Epaisseur de coupes 0.4 mm
• Depuis la charniere cervico-occipitale jusqu’a la dernier piece sacrée
• Sagittal T2 FSE
• Sagittal T1 FSE
• Axiale T2 FSE à l’étage lombaire.
• Axiale T2 merg (EG) à l’étage cervical ( le disque est gris)
• STIR en cas d’anomalie de signal.

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Une injection intraveineuse de gadolinium est indiquée en cas:

• Lésions infectieuses
• Lésions tumorales.
• Lésion vasculaire : mal formation arterio-veineuse
• Un status après intervention chirurgicale peut également nécessiter l'injection intraveineuse de contraste.

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Coupes sagittales en:� T1 ,T2 ,T2 STIR et T1 avec injection de gadolinium en fat sat

Coupes axiales T2 passant par le disque et les pédicules à l’étage lombaire

Sequence STIR

• L'acronyme STIR vient de l’expression short TI inversion recovery
• Cette séquence est basée sur la technique d'inversion-récupération ; elle est utilisée pour la suppression du signal provenant de la graisse.
• Elle peut être utilisée en pondération T1 ou T2 et elle est très utilisée pour démontrer la présence de lésions tumorales, infection, contusion osseuse.

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IRM dorso-lombaire en coupe sagittale, Pondération T2.�1, Vertèbre lombaire L5. 2, Vertèbre lombaire L1. 3, Moelle épinière. 4, Liquide céphalorachidien. 5, Racine nerveuse (queue de cheval)

IRM cervico-dorsale, coupe sagittale, Pondération T2.�1, Cervelet. 2, Vertèbre cervicale C2. 3, Vertèbre thoracique TH1. 4, Moelle épinière. 5, Apophyse épineuse. Double-flèche, Canal rachidien

cervicale, axiale, Pondération T2 merg.

1, Moelle épinière. 2, Trou de conjugaison.

3, Liquide céphalo-rachidien

Hernie discale latérale droite

Spondylodiscite

pathologie cérébrale

1. Collection péricérébrale:

-Hématome extra dural: Collection de sang dans l’espace extra durale .

Lentille biconvexe hyperdense en TDM et en IRM

-Hématome sous dural: hyperdensité ou hypodensité spontanée en croissant avec important effet de masse

La sémiologie IRM est identique ;le signal est fonction de l’age du sang.

2. Hématome intra-parenchymateux:

hyperdensité spontanée intra-parenchymateuse.

de diagnostique difficile en IRM

Hématome extra dural et sous dural

Hématome intra parenchymateux

3. AVC:

Le protocole doit être rapide :10min

• T2 FLAIR: analyse du parenchyme
• T2 *: détection de toute lésion hémorragique sous forme d’un hyposignal
• 3D TOF: occlusion artérielle
• Diffusion : mise en évidence de l’infarctus dans les première minutes suivant l’accidents
• Perfusion: zone a risque( PENOMBRE)

AVC: hypodensité fronto-pariétale droite

Anomalie de signal des noyaux thalamique et caudé gauche s alors la sequence flair est pratiquement normale

thrombophlébite

angio-IRM veineuse GD+

thrombose du sinus latéral

Coupe axiale T2 flair: hydrocéphalie avec résorption trans-ependymaire ( hypersignal periventriculaire)

Hydrocéphalie:

c’est une dilatation des ventricules du à une inadéquation entre la production et la résorption de LCS

le rôle de l’IRM est d’identifier l’étiologie et les signes de gravité.

Exemple d’hydrocephalie sur kyste colloïde du V3

Tumeurs cérébrales:

Processus expansif intracrânien bénin ou malin qui se développe au dépens des différentes structures intracrâniennes( méninges, vaisseaux ,parenchyme cérébral ,plexus choroïde ,paroi des ventricules)

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Glioblastome temporo insulaire gauche. (protocole de base de l’exploration d’une tumeur intra-axiale )� A : Coupe axiale en séquence pondérée FLAIR� B et C : Coupes axiales en écho de spin rapide pondéré T1 sans et avec injection de gadolinium� D : Reconstruction coronale d’une séquence 3D volumique en écho de gradient (SPGR) T1 après injection de gadolinium� E : Coupe axiale en séquence de diffusion. �..

diffusion :réalisée systématiquement lors du bilan de lésions nécrotiques, montre un discret hypersignal de la tumeur, par effet T2, sans diminution de�l’ADC, excluant l’hypothèse peu probable d’abcès cérébral

craniopharyngiome

Infections cérébrales

• Méningite: prise de contraste méningée
• Abcès: zone de nécrose purulente délimitée par une capsule fibreuse
• hypointense en T1 hyperintense en T2 et diffusion et de rehaussement annulaire après injection de produit de contraste

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Abcès: Hypersignal T2 entouré d’un œdème périphérique

Abcès

5. Pathologie inflammatoire: SEP

Destruction de la myéline , elle peut toucher le cerveau et la moelle

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3. IRM pelvienne

1. IRM pelvis féminin

1. Indications de l’IRM du pelvis féminin:
1. Pathologie tumorale:
2. Pathologie Infectieuse
3. Bilan d’extension
4. Endométriose
5. Bilan pré opératoire des myomes
6. Mal formation

Anatomie:

• Utérus est en position médiane dans le petit bassin

vessie en avant

Rectum en arrière

Ligament large latéralement

• Il est composé de trois parties:

Corps

Isthme

col

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2. recommandations pratiques

• Patiente a jeun + antipéristaltique avant l’examen.
• Vessie en semi réplétion.
• Voie d’abord de bon calibre.
• Décubitus dorsal.
• Contention par une sangle abdominale.
• Bandes de pré-saturation de la graisse antérieure et postérieure: afin d’ éliminer les artefacts liés a la hypersignal de la graisse sou cutanée
• +/- Opacification vaginale

3. Protocole:

• On utilise une antenne de surface .
• Séquences de repérage : axial ,coronal , sagittal.
• Epaisseur de coupes 04 mm
• L’examen débute toujours par un plan sagittal strict.
• T2 TSE axiale oblique perpendiculaire à l’organe exploré
• T2 TSE sagittale : s’etend d’une tète fémorale à l’autre
• T2 TSE coronale.
• T1 ES axiale +/- séquences avec suppression de la graisse devant l’existence d’un hypersignal

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• T1 EG dynamique passant par la tumeur et myométre : étude de rehaussement (résolution médiocre ).
• 2D T1 EG FSPGR meilleure résolution.
• Diffusion b1000
• T2 axiale SE rapide depuis le tiers supérieur de la symphyse pubienne jusqu’aux hiles rénaux ( 05 mm)

Bilan d’extension ganglionnaire

Recherche de dilation pyélocalicielle

Voir le pédicule ovarien

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Les plans de coupes

• Col: axial perpendiculaire au grand axe du col

coronal dans l’axe du col

• Ovaires : axiale strict
• utérus: axial perpendiculaire à l’axe de l’utérus et coronal dans l’axe de utérus
• Pathologie annexielle: plan axial
• Pathologie utérine : sagittal

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Opacification vaginale:

Oui: Endométriose ( bien voire la cloison rectovaginale)

Cancer du col

Malformation utérine

Non: Pathologie ovarienne

Pathologie de l’endometre

Myome

Intérêt de l’opacification vaginale

Le processus du col uterin est entouré par du gel qui a déplissé le vagin permettant ainsi un bon contraste entre la tumeur et le cul de sac vaginal

Coupes sagittale T2:Radio anatomie normale

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Endomètre

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Zone jonctionnelle: myométre interne

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myométre externe

Coupe axiale T2: ovaire droit multi folliculaire

Coupes axiale T1: utérus en iso signal T1

Pathologie pelvienne :

A/ Endométriose :

présence en situation ectopique du tissu endométrial ,ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnelles que la muqueuse uterine

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endometriome

B/Mal formation uterine

utérus cloisonné

Syndrome de Rokitanski: Absence congénitale totale ou partielle de l’utérus et le vagin

Tératome mature kystique

Kyste dermoïde droit

Masse ovarienne droite

Processus du col utérin

C/Myomes utérins:

Fibrome sous séreux fundique pédiculé associé a de multiples myome interstitiels( a gauche)

E/Tumeurs ovariennes

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Tumeur bénigne

Tumeur maligne

Endométriomes ovariens

2. Rectum

L’IRM du rectum est devenu le moyen d’imagerie le plus adaptée pour l’ étude du rectum et la région péri rectale

La paroi rectale est mieux visualisée en T2

1. Indication de l’IRM du rectum:

• Bilan d’extension du cancer du rectum
• Evaluation de la réponse tumorale
• Recherche de récidive: différencier entre récidive et fibrose
• Pathologie inflammatoire: RCH CROHN
• Fistule.

Anatomie IRM de la paroi rectale coupes axiale T2

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1-muqueuse

2-sous muqueuse

3-musculeuse

4-mesorectum

2. recommandations

• IRM 1,5 Tesla
• Antenne de surface en réseau phasé (antenne corps)
• Patient en décubitus dorsal.
• Aucune préparation colique.
• Vidange du rectum juste avant l’examen.
• Remplissage par du gel d’échographie dilué
• Coupes en pondération T2 dans les 3 plans.
• Axiale T1 SE avant/après injection de Gadolinium+ FAT-SAT

3. protocole

• Séquence de repérage : 3 plans ,position des coupes.
• T2 FSE haute résolution (4 mm, Fov 24, 512²)
• sagittale, axiale et coronale +/- obliques
• T1 axiales SE : avec des coupes fines (4 mm).
• 3D T1 EG axiale sagittale, coronale +/- obliques après injection Gadolinium.
• Petit champ :20/25
• T2 STIR HR pour fistule

Séquences axiales perpendiculaires au grand axe du rectum pour les tumeur de 2/3 supérieur du rectum

Séquences axiales perpendiculaires à l’axe du canal anal pour les tumeur du 1/3inferieur du rectum

Sagittal T2 : première séquence a réaliser�les coupes axiales perpendiculaires au grand axe de la tumeur: important pou une bonne évaluation de la marge de résection circonférentielle

Double remplissage rectal et vaginal : �meilleur contraste

T2 coronale parallèle à l’axe de la tumeur

Axiale T1 fat sat + gadolinium

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Tumeur

Adénocarcinome T2 ET T3

coupes axiales T2

Coupes axiale T1

Processus rectal postéro-latéral droit avec extension au mesorectum

Trajet fistuleux actif

3. Prostate

1. Définition:
1. la prostate est une glande masculine impaire médiane de forme pyramidale inversée avec base supérieure et sommet inferieur.
2. Elle est placée sous la vessie, autour de l’uretre
3. Lieu de convergence des voies spermatiques.
4. Elle est responsable de sécrétion alcaline
5. Pathologie: cancer ,adénome ,prostatite

2. Indication de l’IRM de la prostate:

Bilan d’extension du cancer de la prostate

3. Précautions:
1. Respect du délai entre la biopsie et IRM: 08 semaines
2. Injection d’antispasmodiques
3. Installation du patient:

Décubitus dorsal

Rectum vide

Pas d’opacification rectale

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4. Protocole IRM

Etude de la prostate comporte une étude morphologique en T2 et une étude dynamique après injection de produit de contraste et une imagerie de diffusion

Le choix de la pondération T2: il existe un contraste spontané entre les différentes zones de la prostate

( zone périphérique et zone centrale)

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• IRM 1,5 T
• Antenne de surface en réseau phasé (antenne pelvis)
• Coupes de 3 mm, matrice 512 + Petit FOV .
• Séquences T2 FSE : 3 plans.
• Séquences T1 FSE : axial
• Séquences T1 EG fat sat dynamique + Gadolinium .
• Séquences diffusion b 800 + cartographie ADC : plan axial

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• L’examen commence toujours par une pondération T2 dans plan sagittal strict
• Les coupes axiales sont acquises en utilisant un plan de référence oblique perpendiculaire la face antérieure du rectum
• Coupes coronales dans l’axe des vésicules séminales (dans le plan du confluent vesiculo-prostatique)

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Le plan coronal oblique

prostate

Séquences morphologiques dans les trois plans

Cancer de la prostate :lésion postéro-latérale gauche en hyposignal se rehaussant précocement après injection de produit de contraste

IRM mammaire

1. Indications:
1. Discordance entre la clinique et la radiologie conventionnelle ou entre mammographie et échographie
2. Dépistage des femmes a haut risque: mutation génétiques BCRA1 ; BCRA2
3. Bilan d’extension du cancers du sein: taille , multifocalité, bilatéralité
4. Réponse au traitement néo-adjuvant.
5. Recherche de récidive locale.
6. Détecter les complications d’une prothèse mammaire

2- Quand réaliser une IRM mammaire ?:

• Cycle menstruel: J7-J14
• THS: arrêt 3 mois avant l’examen
• Prélèvement: pas de délai
• Apres traitement:

radiothérapie: 6-12 mois

chirurgie: 01 mois

recherche de résidu tumoral en post chirurgie: 4-6 semaines

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3-Comment réaliser une IRM mammaire?:

• Information de la patiente.
• Procubitus : la malade doit être installée dans une position

confortable , les mains au dessus de la tète

• Antenne sein et mise en place de cale de mousse pour limiter les artéfacts respiratoires.

Seins pendants dans un réceptacle approprié autour duquel est incorporé une antenne dédiée qui explore les 2 seins

• Etude bilatérale
• Gadolinium en bolus
• Epaisseur de coupe :3 mm

​

4- protocole:

Sequence avant injection de produit de contraste:

• Axiale T1 TSE
• Axial T2 TSE
• STIR: on préfère a la T2 fat sat ( défaut de saturation): analyse des canaux et lésions kystiques
• Diffusion: dans le suivi post thérapeutique.

Sequence avec injection de gadolinium:

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• Acquisition dynamique en 3D T1 EG avec saturation de signal de la graisse.
• Epaisseur de coupes de 03 mm
• Résolution spatiale
• Injection de gadolinium (0,2 ml/Kg = 0,1 m mol/Kg)
• L’acquisition commence juste après la sequence sans contraste
• On réalise des séquences de 1 minute par acquisition répétées pendant 08 minutes (Masque et 7 phases)

​

Suppression du signal de la graisse:

Détecter les prise de contraste, étude d’un contenu graisseux; il existe deux techniques:

• La technique de soustraction: traquer la prise de contraste
• La technique de l’annulation de la graisse

T2 STIR

T2 FAT SAT

5. Les artefacts:
1. Artefact de mouvements cardiaques et respiratoires: dans la direction du codage de phase( crée des images fantômes)

Préférer le sens gauche –droit.

• Artefacts métalliques: un vide de signal entouré d’un hypersignal en T2FSE et T1 EG

• Mauvais positionnement des seins:

Sein en dehors de l’antenne

Insuffisance de calage ou trop forte compression

Fils de sternotomie

Projection cardiaque dans le creux axillaire

BILI-RM + IRM hépatique

Indications:

1 .Détection et/ou caractérisation d’une lésion hépatique unique ou multiples : nodule indéterminé, Carcinome Hépato

Cellulaire (CHC) ,kyste, angiome, (HNF) .

2. Détection et/ou caractérisation d’une anomalie des voies

biliaires: calcul , anomalie congénitale , pathologie pancréatique, maladies inflammatoires ( cholangite).

3. Détection et/ou quantification d’une surcharge ferrique:

hémochromatose primitive ou secondaire

Précautions avant l’examen:

• Exclure toutes les contre indications à la réalisation d’une imagerie par résonnance magnétique.
• Un jeûne de 4 à 6 heures avant l’examen est recommandé pour permettre une bonne réplétion vésiculaire et une vidange gastrique.
• L’utilisation du jus d’ananas en tant qu’agent de contraste négatif a longtemps été utilisé avec succès grâce à sa teneur en magnésium qui permettra l’annulation du signal des liquides dans la lumière digestive (estomac et duodénum)
• Demander au patient de garder un respiration ample et régulierre pour les sequence T2 FAT SAT et 3D cholangio et faire des apnées pour les autres séquences.

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​

​

IRM hépatique

• Du fait de la localisation du foie, des séquences en apnée ou avec asservissement respiratoire sont indispensables

certaines séquences nécessitent une apnée, et d’autres

une respiration régulière.( T2 FAT SAT et 3D cholangio nécessitent une synchronisation)

​

• L’asservissement respiratoire est effectué par la mise en place d’une ceinture placée autour du patient

L’asservissement par ceinture respiratoire permet de détecter les cycles respiratoires: le ballon de la ceinture se gonfle à chaque fin d’expiration et déclenche les impulsions

Les séquences:

1. La séquence T1 écho de gradient en phase et en opposition de Phase (In Phase – Out-of-Phase) : A la recherche d’un hypersignal T1 lié ou non à de la graisse intracellulaire
2. Séquence T2 en écho de spin avec saturation de graisse : A la recherche d’une modification du contraste foie-lésion en synchronisation respiratoire
3. La séquence de Diffusion: b0 b600 et b800 , Pour caractériser et détecter les lésions( métastase-kyste); en apnée
4. Séquence 3D T1 en écho de gradient rapide avec saturation de graisse avant et après injection de gadolinium: Pour étudier le rehaussement de la lésion
5. Séquence T1 en écho de gradient avec saturation de graisse: pour étudier le rehaussement tardif du foie

La sequence en écho de gradient T1 en phase et en opposition de phase

PRINCIPE

Acquisition de deux échos

Au premier TE (2.4 ms) les protons de la graisse et de l'eau sont en décalage de phase (out phase). Le signal de la graisse s'annule avec apparition d’un artefact de décalage chimique (liseré noir) entre les structures eau- graisse

Au deuxième TE (4.8 ms) les protons de la graisse et de l’eau sont en phase (in phase). Leur deux signaux s'additionnent.

A chaque acquisition de coupe, deux images sont acquises et reconstruites en fonction de leur TE respectifs.

Cette séquence est réalisée en apnée

​

Une sequence FAT SAT aurait annulé la graisse intra et extracellulaire

AxialT2 fats sat

Diffusion

• Plus le b est élevé ,plus l’intensité du gradient de diffusion est élevé et seules les zones à diffusion restreinte donneront du signal
• Le temps d’acquisition de cette séquence est d’environ 3 mn, d’où la nécessité d’une apnée

Séquences 3D T1 en echo de gradient rapide avec saturation de graisse avant et après

injection de gadolinium

• Pré-requis d’une étude de qualité :
• Couvrir tout le foie
• Pondération T1 EG à TE court
• Saturation de graisse
• Temps d’une apnée: 02- 05 S
• Résolution spatiale élevée (< 3mm)
• Etude dynamique à différents temps (au moins trois)
• Artériel
• Portal
• Acquisition répétée au moins une foie pour l’étude parenchymateuse

Séquences en echo de gradient 2D T1 avec saturation de graisse et après injection de gadolinium

visualiser les prises de contraste tardives

Les séquences en IRM hépatique

BILI-IRM (cholangio-IRM)

Le principe de la cholangio-pancréatographie - IRM est la réalisation des séquences très fortement pondérées en T2, qui effacent le signal des structures non liquidiennes et celui des liquides en mouvement, pour ne conserver que celui des liquides stagnants.( comme la bile)

​

Elles confèrent un hyper signal aux structures à long T2 comme la bile et un hypo signal aux tissus à T2 plus court comme le foie, le pancréas.

Séquences de base: Séquences cholangiographiques (RARE) en forte pondération T2 single shot fast spin écho à Te long et à Te court: 2D ou3D

​

Cholangio-IRM 2D en apnée: cholangio-radiaire

• TE : 500 - 1 000 ms (véritable image cholangiographique)
• L’épaisseur : 20 et 30 mm afin que la totalité de la voie biliaire principale soit visible sur une ou deux coupes
• La matrice : 512 x 512
• Dans l’axe de la convergence biliaire en oblique antérieure droite (30°) ou en radiaire centré sur la voie biliaire principale en réalisant une coupe par apnée.

​

Cholangio-IRM 3D avec synchronisation respiratoire:

• Des coupes fines d’un millimètre .
• La durée d’acquisition : quelques minutes.
• Synchronisation respiratoire
• meilleur rapport signal sur bruit que les acquisitions 2D
• Reconstructions dans tous les plans.
• Ne permet d’étudier qu’une petite partie des voies biliaires IH
• Un travail de post-traitement sur console est obligatoire.

​

Synchronisation respiratoire:

capteur des mouvements respiratoires

Utilisation de la synchronisation respiratoire chez les personnes ne tenant pas l’apnée .

Inconvénients: allongement du temps d’acquisitions

artefacts chez patients ayant une respiration irrégulière

Les séquences utiles:

• Axiales T2 TSE FS: ave suppression du signal de la graisse.
• diffusion :pathologie inflammatoire ou tumorale. Un facteur B supérieur à 600 est indispensable pour supprimer le signal des voies biliaires.
• Des séquences en écho de gradient T2 rapide (BFFE, FIESTA, TRUEFISP):

- Séquences rapides et donc peu sensibles aux artefacts de mouvement(apnée)

-support pours les séquences cholongiographiques

- Excellente résolution anatomique

- Les voies biliaires, comme les vaisseaux sont hyperintenses

- Les tumeurs, à l’exception des angiomes, sont en général peu visibles

- L’épaisseur de coupe habituelle est de 5 mm

- coupes frontales et axiale , centrées sur la VBP, répétée plusieurs fois

• Séquences injectées: EG T1 FS avec une acquisition tri phasique:

- Phase artérielle: 25-35 sec

- Phase portale: 60-70 sec

- Phase tardive: 120sec et plus

En cas de dysfonction du sphincter d’oddi ( pseudo-retrecissement de la VBP sans pathologie sous adjacente ; il faut répéter les séquences pour voire le passage de la bile

Pathologie biliaire

• Calcul vésiculaire et de la VBP vide de signal sur toutes les séquences

• Aspect post chirurgical

moignon cystique

Dilatation des voies biliaire intra hépatique

maladie de caroli: dilatation kystique des VBIH localisée ou diffuse,

dans ce cas elle est associée à des calculs des VBIH

Pathologie tumorale

Cholangocarcinome hilaire : amputation

de la naissance du canal sectoriel

antérieur droit (flèche) étendue à la

partie proximale du canal hépatique

commun. Dilatation des VBIH d’amont.

des voies biliaires

Calculo-kc

de la vésicule biliaire

pancréas

Adénocarcinome de l’isthme du pancréas avec dilatation des voies biliaires d’amont et du canal de Wirsung

Rehaussement hétérogène de la tête du pancréas en rapport avec un adénocarcinome responsable d’une dilatation des voies biliaires d’amont (arrêt en queue de radis)et à minima du canal de Wirsung

Les artefacts en IRM

Définition:

Il s’agit d’un signal inapproprié qui apparait avec une localisation spatiale précise au sein d’une image.

Il est caractérisé par une augmentation de l’intensité du signal dans une zone qui n’est pas censé en produire, ou par une perte de signal alors que du signal devrait être produit.

Les artéfacts peuvent:

Dégrader la qualité des images

Masquer ou mimer une lésion

1 - Artéfacts liés au patient :

• Artéfacts métalliques
• Artéfacts de mouvements
• Artefact de flux

2 - Artéfacts liés au système d’imagerie :

• Hétérogénéité du champ magnétique B0
• Artéfact de radio fréquence
• Artéfacts de susceptibilité magnétique.
• Artéfacts de déplacement chimique
• Artéfacts de repliement

Artéfact de mouvement:

• Mouvements non périodiques : toux , tremblement

On observe un flou sur la totalité de l’image

Solution: Immobiliser le plus mieux possible le patient

• Mouvement périodiques: on observe des images fantômes propagées selon la direction du codage de phase
• Solution

-Diminuer les mouvement du patient: sédation; contention abdominale , anti péristaltiques

-Utilisation de l’apné pour les séquences rapide

- Déplacement des fantômes hors de la zone d’interet

​

-Synchronisation avec les mouvements périodiques:

Synchronisation cardiaque : mettre en place un enregistrement ECG -et acquisition de l’image a la même phase du cycle cardiaque

Synchronisation respiratoire : pour l’imagerie abdominale, mise en place d’une sangle abdominale qui permet de synchroniser l’acquisition avec les mouvement respiratoires

​

Séquence FLAIR d’une durée de 2,5 m, très artefactée par les mouvements du patient.

synchronisation cardiaque

synchronisation respiratoire

acquisition d'une ligne de l'image a chaque cycle cardiaque ou respiratoire

A-Séquence en respiration libre, sans synchronisation respiratoire. Très nombreux artefacts respiratoires (images fantômes).�D. synchronisation respiratoire disparition quasi complète des artefacts de mouvement.

Artefact métallique:

Perturbation du champ magnétique due a la présence de matériel métallique: clips vasculaires, plombages ou implants dentaires, boucles d’oreilles, barrettes de cheveux

Se présente sous forme d’un vide de signal entouré d’un hypersignal; plus important en echo de gradient.

Correction: ablation de l’objet métallique

Diminuer le TE

Utiliser des séquences SPIN ECHO

Utiliser un bas champ magnétique

​

matériel dentaire

Artéfact de flux:

sont également des artefacts de mouvement : sang et les liquides circulants

Phénomène d’entrée de coupe :

Sur les sequence en écho de spin: les protons du vaisseau apparaitront en hypersignal et il existe une image fantôme

en écho de gradient à TR court, tous les protons stationnaires de la coupes sont saturés et présentent un signal bas, les protons non saturés

( en mouvement) apparaissent en hypersignal (interet dans 3D TOF)

Le flux de LCR: l’utilisation d’un TE long favorise de déphasage des protons mobiles source d’une perte de signal: structure ronde ou ovale créant l’aspect d’une deuxième moelle

En flair: des image en hypersignal dans les ventricules

​

​

Artefact de flux au niveau du liquide céphalorachidien en T2�A. coupe sagittale au niveau du rachis dorsal. Un vide de signal est visible en arrière du cordon médullaire.�B. Séquence axiale T2 au niveau du rachis cervical ; Présence de deux structures latérales vides de signal de part et d’autre du cordon médullaire.�

Hétérogénéité du champ magnétique B0 :

Se manifeste par une série de lignes noires a intervalle régulier en echo de gradient a TR court et echec des technique de suppression de la graisse

Séquence en écho de spin et suppression de graisse (FatSat). échec de la suppression de graisse. La zone de défaut de suppression de graisse est superposable à la zone de bandes noires en écho de gradient.

Artefact (fuite) de radiofréquence:

Présence de matériel électronique dans la salle d’IRM induit des signaux parasites sur l’image

​

Lorsque l’examen est réalisé avec la porte de l’IRM fermée (cage de Faraday étanche), on ne note pas d’artefact (A). Lorsque l’examen est réalisé avec la porte ouverte, avec différents appareils électroniques en marche à proximité, on retrouve un artefact modéré sur une bande de fréquence (partie supérieure de l’image).

Artéfact de susceptibilité magnétique:

Se produit a la frontière entre des substances de susceptibilité magnétique différente: Au niveau des interface eau / os eau/ air,

métal

dépôt calcique

dépôt hémorragique

Abouti a une perte de signal localisée en écho de gradient

Interet dans :

la détection de saignement ( cavernome)

Quantification des charges en fer hépatique dans l'hémochromatose

​

​

Solutions:

Substituer la séquence d’écho de gradient par une séquence d’écho de spin.

Grâce à l’impulsion de rephasage de 180°, l’écho de spin permet de corriger les inhomogénéités de champ constantes au sein d’un voxel.

​

Artéfact de déplacement chimique:

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Différence de résonnance entres les protons de la graisse et de l’eau

Les voxel situés sur les interfaces eau / graisse contiennent un mélange des deux tissus; sur la sequence en opposition de phase en va observer une perte de signal sous la forme d’un liséré noire soulignant les organes en encre de chine

Artefact de repliement

L’artefact de repliement également appelé aliasing survient lorsqu’une structure anatomique située en dehors du champ de vue apparaît à l’intérieur du champ de vue, superposée aux autres structures normalement présentes. Cet artefact est donc possible lorsque l’on utilise un champ de vue plus petit que la région anatomique à explorer ou lorsque ce champ de vue est décentré par rapport à cette région

donc Lorsque on utilise un champ de vue plus petit que la région anatomique a explorer les régions anatomique en dehors de ce champ apparaitront a l’interieur de l’image

L’artéfact est observé dans le sens de codage de phase.

Solution: Augmenter le champ de vue

bien centre l’image

C, D: Le champ de vue a la bonne taille mais est décentré. Repliement.�E, F: Le champ de vue rectangulaire est trop petit latéralement. Repliement

merci

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Drs KEBDI/TOUATIOUI