Довгострокові результати після заміни аортального клапана

Підготувала: студентка 5 курсу

медичного факультету №1

11-Б групи

Крючкова Юлія

• Заміна аортального клапана - це серйозна хірургічна процедура, яка використовується для лікування патології аортального клапана, такої як аортальний стеноз або аортальна недостатність.
• Однак протезування аортального клапана слід розглядати як паліативну операцію, оскільки наявні на даний момент протези не здатні повністю повторити функцію та довговічність нативного клапана.
• Після заміни аортального клапана можуть спостерігатися довгострокові результати, які можуть бути наступними:�

1. Зменшення симптомів

• Заміна пошкодженого аортального клапана може допомогти полегшити симптоми, такі як задишка, втома, біль в грудях та обмеження фізичної активності, які пов'язані з хворобою аортального клапана.
• Можна очікувати нормалізації роботи лівого шлуночка, якщо замінити аортальний клапан до того, як відбудуться незворотні зміни функції та геометрії.

​

​

2. Покращення прогнозу:�

• Виконане оперативне втручання може допомогти покращити прогноз хворих з хворобою аортального клапана, зменшуючи ризик розвитку серцевих подій, таких як інфаркт міокарда або мозковий інсульт.

​

3. Покращення якості життя:�

• Після успішної операції по зміні аортального клапана пацієнти можуть повернутися до більш активного та функціонального способу життя, знижуючи обмеження, пов'язані зі симптомами хвороби клапана.

​

4. Довгострокова виживаність:�

• Протезування аортального клапана може покращити довгострокову виживаність пацієнтів з патологією аортального клапана, особливо у випадках важкої хвороби, коли без лікування прогноз може бути невтішним.
• Характерним є те, що молодші пацієнти мають вищий, ніж очікувалося, ризик смертності через 10 років після механічної або тканинної (біопротезної) заміни клапана порівняно з тим, що можна було б очікувати в загальній популяції. 
•  Дані свідчать про те, що через 10 років після операції 1 з 5 пацієнтів, яким була проведена механічна заміна аортального клапана у віці 50 років, помер або потребував повторної операції. 

Довгострокова виживаність:�

• Подібним чином результати дослідження понад 2500 пацієнтів із тканинними клапанами в аортальному положенні ще більше підкреслюють вплив на тривалість життя молодих пацієнтів. 
• Для пацієнтів віком приблизно 40 років на момент операції очікувана тривалість життя була зменшена на 20 років порівняно з загальною популяцією. 
• Ці дані свідчать про те, що 42-річний пацієнт, якому проводили заміну аортального клапана (AVR) тканинним клапаном, як очікується, доживе до 58 років. Навпаки, очікується, що 42-річна людина в загальній популяції доживе до 78 років. 
• Подібним чином, очікувана тривалість життя пацієнтів, які проходять AVR у віці 60 років, скорочується на 8 років порівняно із загальною популяцією

​

​

Порівняння очікуваної тривалості життя після заміни аортального клапана (AVR) тканинними (біопротезними) клапанами та відносної очікуваної тривалості життя населення у Франції�

5. Зниження ризику ускладнень :

• Також операція може допомогти знизити ризик розвитку серйозних ряду ускладнень, пов'язаних з патологією аортального клапана, таких як серцева недостатність ( в тому числі застійна серцева недостатність ), внутрішньосерцеві тромби та ендокардит.

​

6. Можливі ускладнення :

• Хоча протезування аортального клапана може бути ефективним методом лікування патології клапана, крім позитивних результатів, описаних вище, можуть виникнути й ускладнення.
• Ризик виникнення ускладнень, як правило, вищий для людей похилого віку та людей із загалом слабким здоров’ям.
• Заміна аортального клапана є серйозною операцією, і іноді ускладнення можуть бути летальними.
• Загалом ризик смерті в результаті оперативного лікування становить 2%.
• Але цей ризик набагато нижчий, ніж ризик, пов’язаний із залишенням важкого захворювання аорти без лікування.
• Важливо бути свідомим в цих ризиках та пояснити хворим необхідність відвідувати лікаря у разі виникнення яких-небудь незвичайних симптомів або побоювань.

​

Проблеми, які можуть виникнути :

• Інфекція  – існує ризик ранових інфекцій, інфекцій легенів, інфекцій сечового міхура та інфекцій серцевих клапанів (ендокардит) . Щоб зменшити цей ризик призначають антибіотики.
• Надмірна кровотеча 
• Тромбоз  – це більш імовірно, при заміні на механічний клапан. Якщо пацієнт відноситься до групи ризику, йому призначають антикоагулянт.
•  Інсульт або  транзиторна ішемічна атака (ТІА) – виникає, при умові блокування кровопостачання мозку.

​

Проблеми, які можуть виникнути :

• Структурне пошкодження клапану, що залишається проблемою для пацієнтів будь-якого віку, які отримали в ході операції тканинні клапани. Важливо, що чим молодший пацієнт, тим швидше тканинний клапан зазнає цих змін.
• Нерегулярне серцебиття (аритмія)  – це вражає приблизно 25% людей після заміни аортального клапана та зазвичай з часом проходить. Але від 1 до 2% людей потрібно буде встановити кардіостимулятор  , щоб контролювати серцебиття.
• Порушення функцій нирок – приблизно у 5% людей нирки не працюють належним чином протягом перших кількох днів після операції. У деяких випадках   може знадобитися тимчасовий діаліз .

7. Необхідність подальшого спостереження :

• Заміна аортального клапана - це лише одна частина лікування, і для досягнення найкращих можливих довгострокових результатів після цього хірургічного втручання важливо дотримуватися пацієнтам лікарських рекомендацій щодо медичного призначення, фізичної активності, дієти та загального здорового способу життя.
• Це може включати регулярні ехокардіографії для оцінки функції нового клапана, контроль за серцевим ритмом, рівнем антитромботичної терапії та інші медичні візити з метою відстежування стану хворого та вчасно виявлення та скорегування змін.

​

• Важливо враховувати, що кожен випадок є унікальним, і негайні та віддалені результати можуть різнитися в залежності від маси чинників, пов’язаних з пацієнтом , включаючи вік, тяжкість симптомів, супутні захворювання та тип ураження клапана, а також операційних факторів, таких як тип використаного протеза та час операції та дотримання медичних рекомендацій післяопераційного періоду.
• Тому важливо пояснити хворому про очікувані результати після заміни аортального клапана у його конкретному випадку, та необхідність пацієнту відвідувати регулярні медичні візити та дотримуватися всіх необхідних рекомендацій щодо післяопераційного догляду.

​

Висновки

• Чітко доведено, що заміна клапана відчутно покращує довгострокову виживаність і якість життя пацієнтів із значними симптомами захворювання аортального клапана.
• Результати після проведеної операції можуть варіюватись від повного відновлення здоров'я до наявності деяких обмежень та ускладнень, в залежності від багатьох факторів.

​

​

Дякую за увагу !