1 of 24

Quản lý đau bằng ANI

BS. Trần Thị Thu Hoài.

Bv Hữu nghị đa khoa Nghệ An

CH 29, chuyên ngành HSCC

2 of 24

Quản lý đau bằng ANI

Các phương pháp đánh giá đau
Quản lý đau bằng ANI

3 of 24

Quản lý đau trong ICU

Mục tiêu của kiểm soát cơn đau

Mang lại sự thoải mái tối ưu cho từng BN

Các mục tiêu phụ bao gồm:

Làm giảm các phản ứng sinh lý bất lợi đối với cơn đau
Phòng hội chứng đau mãn tính
Kiểm soát lo lắng và kích động, đặc biệt ở bệnh nhân đặt nội khí quản

Jensen TS, Finnerup NB. Allodynia and hyperalgesia in neuropathic pain: clinical manifestations and mechanisms. Lancet Neurol 2014; 13:924.

Mục tiêu chính của giảm đau là mang lại sự thoải mái tối ưu cho bệnh nhân. Mục tiêu này dành riêng cho từng bệnh nhân và phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng, khả năng chịu đau của từng bệnh nhân và tác dụng phụ của liệu pháp giảm đau. Một số bệnh nhân thích chịu đựng một mức độ đau nhất định để duy trì sự tỉnh táo, trong khi những người khác thì không

Làm giảm các phản ứng sinh lý bất lợi đối với cơn đau (tăng chuyển hóa, tăng tiêu thụ oxy, tăng đông máu và thay đổi chức năng miễn dịch)

Bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) có thể không tránh được các kích thích gây đau đớn, nhưng việc kiểm soát cơn đau đầy đủ có thể làm giảm nguy cơ đau lâu dài, xảy ra ở nhiều người sống sót sau cơn bệnh hiểm nghèo

4 of 24

Quản lý đau trong ICU

Đánh giá cơn đau, tác dụng phụ của thuốc thường xuyên định kỳ -> duy trì mức độ thoải mái cho từng cá nhân

Đánh giá thấp và nhẹ hơn cơn đau thực tế phổ biến trong ICU, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân nặng đều đau

Lượng hóa mức độ đau bước đầu quan trọng nhất trong quản lý đau

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain 2016; 17:131.

5 of 24

Các phương pháp đánh giá đau

6 of 24

Có thể giao tiếp VAS, NRS, VRS, Faces pain rating

7 of 24

Copyrights apply

8 of 24

Copyrights apply

9 of 24

Quản lý đau bằng ANI

Đau và hệ thần kinh tự động

Cơ chế hoạt động của màn hình ANI cung cấp thông tin về HRV

10 of 24

Đau và hệ thần kinh tự động

On the Development of Objective Pain Assessment Tools: What are We Missing? Pain Phys. 2020

Chanques G. Analgesia nociception index for the assessment of pain in critically ill patients. Br J Anaesth. 2017

11 of 24

12 of 24

Pavlov VA, Tracey KJ. The cholinergic anti-inflammatory pathway. Brain, Behavior, and Immunity. 2005;19(6):493-499. doi:10.1016/j.bbi.2005.03.015

HF: hệ thần kinh phó giao cảm và nhịp thở

LF: hệ thần kinh giao cảm và cơ chế phản xạ baroreflex

VLF: hệ thần kinh giao cảm và điều tiết nhiệt và các yếu tố nội tiết

TP = HF + LF + VLF : tổng thể của ANS

HFnu = HF / (HF + LF + VLF): hệ thần kinh phó giao cảm

13 of 24

14 of 24

ANI và thang điểm đánh giá đau

15 of 24

16 of 24

17 of 24

18 of 24

19 of 24

Quản lý đau theo hướng dẫn ANI

20 of 24

Upton HD, Ludbrook GL, Wing A, Sleigh JW. Intraoperative "Analgesia Nociception Index"-Guided Fentanyl Administration During Sevoflurane Anesthesia in Lumbar Discectomy and Laminectomy: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 2017 Jul;125(1):81-90. doi: 10.1213/ANE.0000000000001984. PMID: 28598927.

21 of 24

22 of 24

23 of 24

24 of 24

Upton HD, Ludbrook GL, Wing A, Sleigh JW. Intraoperative "Analgesia Nociception Index"-Guided Fentanyl Administration During Sevoflurane Anesthesia in Lumbar Discectomy and Laminectomy: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 2017 Jul;125(1):81-90. doi: 10.1213/ANE.0000000000001984. PMID: 28598927.