Острый приступ глаукомы: маскарад симптомов.
Ежова А.С., Городецкий Д.Б., Сидорова А.В.
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Актуальность
Ошибочная интерпретация острых офтальмологических и неврологических симптомов нередко приводит к диагностическим задержкам и неадекватной терапии [1]
Острый приступ закрытоугольной глаукомы может мимикрировать под ОНМК из-за сходных проявлений. [2]
Поздняя диференциальная диагностика между глаукомным приступом и инсультом ведет к необратимой потере зрения. [3]
Схожесть симптомов приводит к возникновению клинического пересечения.
Оба состояния – неотложные.
Дисциркуляторные нарушения – главное патогенетическое звено.
Общие жалобы пациентов:
1. Kwon Y.H., Fingert J.H., Kuehn M.H., Alward W.L. Primary angle-closure glaucoma. New England Journal of Medicine. 2009;360(11):1113-1125.
2. Kim M., Kim D.M., Park K.H. Acute angle-closure attack misdiagnosed as stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2017;26(2):e23-e25.
3. Chan E.W. et al. Interdisciplinary management of acute angle-closure crisis. Eye (Lond). 2016;30(3):409-415.
Клинический случай
Пациент Ж., 68 лет. обратился в МНТК МГ с жалобами на снижение зрения и радужные круги.
В анамнезе: госпитализация в неврологический стационар городской больницы с жалобами на острую боль в правом глазу и виске, затуманивание зрения, радужные круги, тошноту.
Свое состояние связывал со значительной физической нагрузкой накануне вечером. На следующий день боль уменьшилась и присоединилась общая слабость
Предварительный диагноз － острое нарушение мозгового кровообращения
По результатам обследования в стационаре (КТ-ангиография, МРТ) убедительных данных за неврологическую патологию не получено. Пациенту проводилась стандартная антиагрегантная и тромболитическая терапия. Выписан через 6 дней со слабой положительной динамикой.
На следующий день после выписки из стационара обратился в МНТК МГ
При осмотре была выявлена, мелкая передняя камера и картина затянувшихся острых приступов закрытоугольной глаукомы, которые сопровождались деформацией зрачка и секторальной атрофией радужки (2 зоны на OD, 3 на OS).
План лечения: лазерная иридэктомия по Cito
Тонометрия: | ||
OD | 22 | мм рт.ст. |
OS | 23 | мм рт.ст. |
Острота зрения: | |||||||||
OD | 0,40 | sph | 0,75 | D cyl | 0,50 | D ax | 140 | = | 0,60 |
OS | 0,30 | sph | 0,50 | D cyl | 0,75 | D ax | 15 | = | 0,50 |
Передняя камера: | |
OD | 2.22 |
OS | 2.17 |
Хрусталик: | |
OD | 5.17 |
OS | 5.12 |
Длина глаза: | |
OD | 22.48 |
OS | 22.43 |
Результаты
На УБМ-снимках угол передней камеры частично закрыт
По данным оценки полей зрения и ОКТ ДЗН выявлены признаки глаукомной оптической нейропатии.
План лечения: лазерная иридэктомия на оба глаза по Cito
После операции: УПК открыт, ВГД стабилизировано
Однако, отсутствие своевременной антиглаукоматозной терапии повлекло повреждение структур глаза.
Задержка диагностики составила более 7 дней, что привело к необратимым изменениям зрительного нерва и стойкому снижению остроты зрения
УБМ OD
OS
OD
OS
Заключение
Несмотря на общность некоторых симптомов (цефалгия, тошнота, рвота), острый приступ ЗУГ и инсульт имеют кардинальные различия в клинической картине.
Измерение внутриглазного давления является простым, быстрым и крайне информативным методом, который должен выполняться у всех пациентов с острой головной болью и неспецифической симптоматикой в рамках дифференциальной диагностики.
Своевременное привлечение к консультации невролога и офтальмолога является залогом правильной постановки диагноза и оказания адекватной неотложной помощи.