HẠ THÂN NHIỆT CỦA NGƯỜI BỆNH LỌC MÁU LIÊN TỤC (CRRT) TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC 1, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2024

BCV: Nguyễn Thị Thu Trang

Đơn vị công tác : khoa HSTC1 – BV HN Việt Đức

Điện thoại liên hệ: 0363795344

Gmail: meomun281@gmail.com

​

​

1. ĐẶT VẤN ĐỀ
2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
3. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
5. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU – BÀN LUẬN
6. KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ

NỘI DUNG BÁO CÁO

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Một nguy cơ phổ biến của liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) là hạ thân nhiệt vô ý (IH).
• Một nghiên cứu báo cáo hạ thân nhiệt nghiêm trọng (< 35,0 °C), ở hơn 4/10 bệnh nhân.
• Trong quá trình lọc máu liên tục (CRRT) tại khoa Hồi sức tích cực 1, chúng tôi nhận thấy chúng làm ảnh hưởng đến quá trình phán đoán và điều trị bệnh của bác sĩ và là thách thức trong chăm sóc NB của điều dưỡng.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu:

1. Mô tả nhiệt độ của NB chạy CRRT tại khoa HSTC1 BV Hữu Nghị Việt Đức năm 2024.
2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng hạ thân nhiệt của NB siêu lọc CRRT.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1. Thân nhiệt
2. Siêu lọc máu liên tục CRRT

• Thân nhiệt là nhiệt độ cơ thể.
• Thân nhiệt có hai loại: thân nhiệt trung tâm và thân nhiệt ngoại vi.
• Điều hòa thân nhiệt: gọi tắt là điều nhiệt, là một hoạt động có tác. dụng giữ cho thân nhiệt dao động ở một khoảng rất hẹp.
• Thân nhiệt là kết quả của 2 quá trình sinh nhiệt và thải nhiệt.

THÂN NHIỆT

Hạ thân nhiệt

• Là nhiệt độ cơ thể giảm xuống <35°
• Phân loại thành 3 mức:

Nhẹ: 32º đến 35°C

Trung bình: 28º đến 32°C

Nặng: < 28°

• Làm chậm tất cả các chức năng sinh lý
• Sự điều nhiệt bị bất hoạt khi dưới 30°C; cơ thể phải phụ thuộc vào nguồn nhiệt bên ngoài để làm ấm lại.

SIÊU LỌC LIÊN TỤC CRRT

Trị liệu thay thế thận liên tục (CRRT) là lọc bỏ chất độc và dịch một cách từ từ và liên tục. Bằng cách loại bỏ dịch và chất độc từ từ trong 24h, nên liệu pháp thay thế thận liên tục đóng vai trò như quả thận sinh lý.

CRRT VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG

Do CRRT là một vòng tuần hoàn ngoài cơ thể nên trong khi chạy có một số các biến chứng:

• Rối loạn điện giải (97%)
• Loạn nhịp tim (29%)
• Giảm tiểu cầu và thiếu máu khởi phát ( 31% và 40%)
• Hạ huyết áp (43%)
• Hạ thân nhiệt (44%)

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
• Cách chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ
• Phương pháp thu thập số liệu: quan sát
• Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0

Phương pháp nghiên cứu

• Đo nhiệt độ NB được theo dõi liên tục trên monitoring bằng sensor nhiệt.

​

• Quan sát và ghi lại nhiệt độ NB 1h/lần từ t0 là 1h trước lọc, suốt quá trình lọc và 1h sau lọc.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU 1

Mô tả nhiệt độ của NB chạy CRRT tại khoa HSTC1 BV Hữu Nghị Việt Đức năm 2024.

THÔNG TIN VỀ LỌC MÁU LIÊN TỤC TẠI KHOA HSTC1

• NB được chạy CRRT bằng máy Primsflex Cùng mode chạy CRRT là CVVHDF
• Cùng thể tích dịch thay thế và thẩm tách là 3000ml/h
• Dịch dùng cho thẩm phân là Bicarbonate Prismasol B0 ở điều kiện nhiệt độ phòng ICU 22-24˚

Bảng 3.3. Nhiệt độ của NB qua các thời điểm đến khi tất cả NB đều hạ thân nhiệt

Tỷ lệ hạ thân nhiệt ở các thời điểm

• Sau khi chạy CRRT được 3 giờ, bắt đầu xuất hiện tình trạng hạ thân nhiệt, với 1 trường hợp được ghi nhận.
• Sau 8h chạy CRRT tất cả NB đều hạ thân nhiệt
• Thời gian trung bình để hạ thân nhiệt là khoảng 6h.

Thời điểm

t˚

• Nhiệt độ lệch trung bình so với trước khi chạy CRRT là 0.5˚.
• Sau khi kết thúc CRRT 1h, không có NB nào bị hạ thân nhiệt → BN chỉ bị hạ thân nhiệt trong quá trình chạy CRRT.

​

Bảng so sánh nhiệt độ trước và sau chạy CRRT

NHIỆT ĐỘ SAU CHẠY CRRT

Sơ đồ diễn biến nhiệt độ của NB

DIỄN BIẾN NHIỆT ĐỘ CỦA NB

Mục tiêu 2:�Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiệt độ của NB thở máy đang siêu lọc CRRT.�

1. Thông tin chung
2. Các yếu tố khác

Về giới

• Trong 9 NB nữ, có 7 NB bị Hạ thân nhiệt
• Trong 24 NB nam có 16 NB bị hạ thân nhiệt
• Tính ra được độ chênh giữa NB nam / nữ OR = 0.57, P = 0.68 > 0.5 với độ tin cậy 95%

THÔNG TIN CHUNG

Biểu đồ phân bổ về giới

THÔNG TIN CHUNG

Về nhóm tuổi

• Tuổi TB là 49,8 ± 16.9 tuổi
• Tuổi thấp nhất là 16 và cao nhất là 87t
• Nhóm NC tính đc P = 0.81 (>0.05) → không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi

​

Biểu đồ mối liên quan giữa nhóm tuổi và hạ TN trong 6h chạy CRRT

THÔNG TIN CHUNG

Về chẩn đoán bệnh

Bảng mối liên quan giữa chẩn đoán và hạ TN trong 6h chạy CRRT

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN

TỐC ĐỘ LỌC ( BLOOD)

• Trong 23 trường hợp hạ TN, có 16 TH chạy với tốc độ là 150ml/h, 7 trường hợp chạy với tốc độ 180ml/h
• Trong 10 trường hợp không hạ TN, có 3 TH chạy 150ml/h và 7 TH chạy với tốc độ 180ml/h
• Nhóm NC tính ra được độ chênh OR giữa tốc độ 150/180 là 5.33, P= 0.057 > 0.05, độ tin cậy 95%

CÁC YẾU TỐ KHÁC

Biểu đồ mối liên quan giữa tốc độ lọc ( blood ) và hạ TN trong 6h chạy CRRT

Bảng mối liên quan giữa tốc độ rút máu ( Remove ) và hạ TN trong 6h chạy CRRT

TỐC ĐỘ RÚT MÁU

( REMOVE )

P < 0.05 → có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tốc độ rút với tỷ lệ NB bị hạ thân nhiệt trong 6h đầu chạy CRRT

KẾT LUẬN

1. Hạ thân nhiệt là tình trạng diễn ra phổ biến đối với NB chạy CRRT
2. Chẩn đoán của NB và tốc độ rút máu của NB là yếu tố liên quan đến quá trình hạ thân nhiệt.

KHUYẾN NGHỊ

• Cần chủ động theo dõi và phòng ngừa hạ thân nhiệt cho NB chạy CRRT để nâng cao chất lượng y tế
• Cần làm những nghiên cứu chuyên sâu hơn với cỡ mẫu lớn hơn để nắm được các yếu tố ảnh hưởng đến hạ nhiệt độ cho NB chạy CRRT
• Nâng cao thực hành và theo dõi NB CRRT đề phòng các biến chứng liên quan đến hạ thân nhiệt cho NB hướng tới chăm sóc NB toàn diện