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Discussão de Casos Clínicos

Radiologia do Abdome

José Flávio de Oliveira Neto

R2 de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina

Coordenação: Giuseppe D'Ippolito e Daniel Bekhor

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https://conferenciaweb.rnp.br/conference/rooms/ddi-abdomen/invite

Caso Clínico

Identificação: LSPL, feminino, 26 anos, 10648946.

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HPMA: Paciente no 12° dia pós parto refer mal-estar, dificuldade para evacuação e eliminação de flatos desde nascimento do filho. Nota dor abdominal na última semana, levando-a procurar o pronto socorro.

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AP: parto normal com laceração de 2° grau, pré natal sem intercorrências

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Exame físico: abdome distendido, flácido, doloroso à palpação superficial e profunda de forma difusa, em especial em quadrante inferior, DB negativo. Útero palpável na cicatriz umbilical.

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Exames laboratoriais: pH: 7,42/ pCO2: 37 / Na: 139 / INR: 1,41 (0,8 a 1,2)

Qual complicação de endometrite pode ser caracterizada?

A) Trombose de veia ovariana

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B) Piomiometrio

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C) Abscesso uterino

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D) Nenhuma das anteriores

Qual complicação de endometrite pode ser caracterizada?

A) Trombose de veia ovariana

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B) Piomiometrio

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C) Abscesso uterino

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D) Nenhuma das anteriores

Endometrite complicada

Sobre Endometrite

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• Refere a inflamação ou infecção envolvendo o endométrio

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• Pode surgir no meio obstétrico após parto ou aborto espontâneo ou no ambiente extra obstétrico devido doença inflamatória pélvica ou instrumentação endometrial

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• Complica 2-3% dos partos vaginais e até 27% das cesarianas, sendo a causa mais comum de febre na puérpera

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Piometrio

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• Infecção da cavidade endometrial que resulta em pus acumulado

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• Comum em puérperas e mulheres pós menopausa (esse segundo associado a malignidade uterina)

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• Comumente requer histerectomia

Aspecto de imagem da piometrite

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• Tomografia
• Fluido endometrial complexo que pode apresentar nível gás-fluido
• Distensão da cavidade uterina
• Inflamação da gordura parametrial
• Fluido livre complexo na bolsa de Douglas
• Endométrio hiperatenuante

Piometrite

O'Donnell C, Puerperal sepsis. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 26 Jun 2024) https://doi.org/10.53347/rID-41863

Retornando ao Caso

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Útero aumentado com dor abdominal superficial:

Histerectomia + anatomopatológico (21/06/2024):

Peça Cirúrgica

Imagens gentilmente cedidas por equipe da obstetrícia do Hospital São Paulo

Inflamação da gordura parametrial

Conteúdo purulento e de odor pútrido

Endometrite Complicada

Espessamento peritoneal

Distensão da cavidade uterina

Realce heterogêneo

O que eu aprendi com o caso?

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• Atenção para puérperas com retardo na regressão do útero gravídico

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• Atenção para história e idade: puérpera x mulher pós menopausa (associações diferentes)

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• Realce heterogêneo, dimensões aumentadas, cavidade distendida e focos gasosos: endometrite complicada

Referências

• Gonzalo-Carballes M, Ríos-Vives MÁ, Fierro EC, Azogue XG, Herrero SG, Rodríguez AE, Rus MN, Planes-Conangla M, Escudero-Fernandez JM, Coscojuela P. Uma revisão pictórica das complicações pós-parto. (2020) Radiographics: uma publicação de revisão da Radiological Society of North America, Inc. 40 (7): 2117-2141. doi:10.1148/rg.2020200031 - Pubmed
• Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imagem do Endométrio: Mudanças Fisiológicas e Doenças: Imagem Feminina. (2017) Radiografia: uma publicação de revisão da Radiological Society of North America, Inc. 37 (7): 2206-2207
• Kido A, Togashi K, Koyama T et-al. Útero difusamente aumentado: avaliação com imagens de RM. Radiographics. 23 (6): 1423-39. doi:10.1148/rg.236035033 - Citação Pubmed
• Doença Inflamatória Pélvica: Abordagem de Imagem Multimodal com Correlação Clínico-Patológica Margarita V. Revzin, Mahan Mathur, Haatal B. Dave, Matthew L. Macer e Michael Spektor RadioGraphics 2016 36:5, 1579-1596

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OBRIGADO!