Carlos Rosa Educação Continuada

História clínica

• Mulher branca 35 anos, queixa-se de dores intensas nas pernas em repouso há 10 dias.
• 2 cesarianas; cefaléia tipo enxaqueca, uso de medicação cronicamente para cefaléia ( migral; ormigrein)
• Tabagista 1 maço por dia; pai e mãe com hipertensão e dislipidemias

Pergunta-se qual é a síndrome?

Quais são hipóteses quando etiologia?

• Tromboangeíte?
• APA?
• Ergotismo?

Descreva exame físico ergotismo?

• Isquemia aguda bilateral
• Esfriamento, palidez, dores e parestesia.
• Pode simular claudicação intermitente.
• Exame físico:
• ausência ou diminuição dos pulsos
• Esfriamento da extremidade.
• Cianose
• Pode ocorrer necrose digital
• dores abdominais, náuseas, vômitos; convulsões e coma

Quais exames solicitaria?

• Dúplex scan color Doppler
• Arteriografia.

Descreva os aspectos arteriográficos no ergotismo.

• Estreitamento luz vascular - aspecto filiforme como fio de costura.
• Pode ocluir luz do vaso
• Pode simular hiperplasia fibromuscular
• Pode desenvolver circulação colateral com uso crônico.

Como tratar ?

• Suspender droga- para enxaqueca.
• Combater vaso espasmo:
• simpatectomia:
• Bloqueio simpático - anestésico
• Não melhoram este quadro.
• Nitroprussiato de sódio.
• Dose recomendada-
• 0,5- 3,0 microgramas/ kg/ min - até voltar normal

Como tratar ergotismo

• Buflomedil
• Nifedipina.
• Nitroglicerina.

Imagem arteriografica- afilamento em fio de linha

Arteriografia - paciente com isquemia e uso ormigrein