4 of 88

Verifikasi Masalah

Bil	Masalah	Sasaran
1	Peratus kawalan Diabetes melitus yang rendah	HbA1C < 6.5% (sasaran) Sasaran: 30% Pencapaian 2018: 18%
2	Pemeriksaan fundus kamera yang rendah dalam kalangan pesakit diabetes.	Fundus camera Sasaran: 70% Pencapaian 2017:48%
3	Kemaskini data National Diabetes Registry (NDR) rendah.	Sasaran: 90% Pencapaian 2017: 84%
4	Pemeriksaan tahunan keseluruhan yang tidak lengkap untuk pesakit diabetes	Sasaran: 70% Pencapaian 2017: 9%
5	Pendidikan kesihatan yang tidak lengkap meliputi 5 tajuk	Sasaran: 95% Pencapaian 2017: 68%

5 of 88

Pemilihan Masalah

Nominal Group Technique dengan menggunakan kriteria

“SMART”

S: Seriousness

M: Measurable

A: Appropriateness

R: Remediable

T: Timeliness

7 orang ahli kumpulan terlibat dalam pemilihan masalah.

Skala: 1 (kurang penting) hingga 10 (paling penting).

309

6 of 88

Kawalan penyakit Diabetes yang rendah

Meningkatkan Peratus Penurunan HbA1c dalam kalangan Pesakit Diabetes melitus yang tidak terkawal

8 of 88

Kajian Verifikasi Masalah

9 of 88

Literature review

10 of 88

Literature review

12 of 88

QA Cycle

Problems Prioritisation

Quality Assurance Cycle

Problem Analysis

Quality Assurance Study

Identification of Remedial Actions / strategies for change

Implementation of Remedial Actions

Re-evaluation of the Problem / effects of change

Problem Identification

15 of 88

Definasi Istilah

Istilah	Definasi
Kawalan diabetes yang rendah	Merujuk kepada ujian HbA1c > 6.5%.
Penurunan HbA1c	HbA1c menurun sebanyak ≥ 0.1% selepas 6 bulan rawatan
Penjagaan Kendiri Pesakit Diabetes kurang memuaskan	Tahap pengetahuan pesakit yang rendah, pemilihan rawatan alternatif, ketidak-patuhan kepada rawatan ubatan, kurang kawalan pemakanan, kurang aktiviti kecergasan/ senaman, enggan menerima rawatan insulin, tidak patuh kepada temujanji.
Pengurusan Pesakit Diabetes yang kurang memuaskan	Pengetahuan, sikap dan amalan anggota kesihatan kurang memuaskan, tiada pasukan khusus pengurusan diabetes, kurang kepatuhan kepada Clinical Practice Guideline, kurang bilangan sesi Diabetic Educator, sistem temujanji dan Defaulter Tracing yang kurang baik.
Kurang kawalan pemakanan	Pengambilan makanan bergula, minuman bergula dan makanan berkanji tanpa had. (KAP Manual SIQ DM KKM)

16 of 88

Definasi Istilah

Istilah	Definasi
Kurang aktiviti kecergasan / senaman	Pesakit diabetes yang tidak pernah bersenam, atau kadang-kadang bersenam (KAP Manual SIQ DM KKM)
Pemilihan rawatan alternatif	Pesakit yang mengamalkan rawatan alternatif sama ada kadang-kadang, kerapkali atau sentiasa. (KAP Manual SIQ DM KKM)
Pengetahuan, sikap dan amalan Anggota Kesihatan kurang memuaskan	Skor pemarkahan dalam soal selidik: Pengetahuan: markah < 60 Sikap: markah < 60 Amalan: markah < 80 (KAP Manual SIQ DM KKM)
Tahap pengetahuan pesakit yang rendah	Skor pemarkahan dalam soal selidik: Pengetahuan: markah < 50 (KAP Manual SIQ DM KKM)

17 of 88

Objektif Umum

Meningkatkan peratus penurunan HbA1c dalam kalangan pesakit Diabetes melitus tidak terkawal di daerah Pendang.

Objektif Khusus

Mengenalpasti peratus penurunan HbA1c pesakit Diabetes melitus tidak terkawal (HbA1c > 6.5%).
Mengenalpasti faktor penyumbang kepada diabetes tidak terkawal.
Membuat penambahbaikan dan tindakan pemulihan hasil daripada keputusan kajian yang dikenalpasti.
Menjalankan kajian semula setelah tindakan pemulihan dijalankan untuk menilai tahap keberkesanan pelan tindakan tersebut.
Menjalankan penilaian semula ke atas tindakan pemulihan.

18 of 88

Indikator

Formula

Peratus pesakit diabetes tidak terkawal yang mempunyai paras penurunan HbA1c (≥ 0.1%).

Jumlah pesakit diabetes yang tidak terkawal yang mempunyai paras HbA1c yang menurun (≥ 0.1%).

Jumlah pesakit diabetes yang tidak terkawal yang menjalani intervensi

X 100 %

Standard > 80%

Kajian data asas di daerah Pendang, tren penurunan paras HbA1c adalah 32.3% dan dari kajian yang lalu ialah 56.9% (Diechman RE et al. Diabetes Care 1999).

19 of 88

Kriteria Inklusi

Pesakit diabetes yang mempunyai HbA1c > 6.5%
Pesakit berumur 18 tahun ke atas.

Kriteria Eksklusi

Pesakit diabetes yang keciciran temujanji yang diberi
Pesakit luar kawasan operasi.
Pesakit yang mempunyai masalah kognitif.

20 of 88

Metodologi Kajian

21 of 88

Proses Pengumpulan Data

Variable	Cara pengumpulan data	Sumber	Sampel unit	Saiz Sampel	Standard
Penurunan HbA1c	Semakan ujian HbA1c	Kad pesakit diabetes	Pesakit	96	Penurunan HbA1c ≥ 0.1%
Skor Pengetahuan, Sikap dan Amalan pesakit	Soal Selidik KAP	Soal selidik SIQ diabetes KKM	Pesakit	96	Teruk < 50 Sederhana 50-60 Baik > 60
Kepatuhan kepada rawatan ubatan	Analisa data DMTAC	Soal selidik DMTAC	Pesakit	40	Poor Adherence: score 0-2 Good Adherence: Score 3-4
Keengganan menerima rawatan insulin	Semakan kad diabetes	Kad diabetes	Pesakit	60	NA

22 of 88

Proses Pengumpulan Data

Variable	Cara pengumpulan data	Sumber	Sampel unit	Saiz Sampel	Standard
Skor Pengetahuan, Sikap dan Amalan anggota kesihatan	Soal Selidik KAP	Soal selidik SIQ diabetes KKM	Anggota kesihatan	15	Teruk < 50 Sederhana 50-60 Baik > 60
Kepatuhan kepada CPG
Mulakan rawatan insulin jika HbA1c > 10%	Semakan kad diabetes	Kad diabetes	Pesakit diabetes	96	100%
Rawatan dari segi farmakologi	Semakan kad diabetes (mengikut SIQ manual DM KKM)	Kad diabetes	Pesakit diabetes	96	Kepatuhan Skor > 80
Bilangan sesi diabetes educator	Semakan buku temujanji diabetes educator	Buku temujanji diabetes educator	Pesakit diabetes	96	96 sesi setahun

23 of 88

Process of care

Pendaftaran

Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan

Pemeriksaan oleh Pegawai Perubatan

History Taking
Physical Examination

Rawatan secara perubatan

Kaunseling dan pendidikan kesihatan

Rujukan (jika perlu)

Temujanji dan susulan

Ruj: USER MANUAL - Quality of Diabetes Care at MOH Healthcare Facilities: Glycaemic Control – Pg 5 Ideal process of care

24 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian
A	PENDAFTARAN
1	Pendaftaran	Semua pesakit diabetes didaftarkan dalam klinik kesihatan - Pastikan alamat dan nombor telefon diambil dengan lengkap untuk memudahkan pengesanan keciciran	100%
B		PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Pertanyaan mengenai amalan merokok.	100%
2		Pemeriksaan BP, HR, berat badan, tinggi badan atau lilitan pinggang di kaunter saringan.	100%

25 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian
B	PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Saringan tahunan:
		ECG diperiksa	100%
		Pemeriksaan Fundus	100%
		Pemeriksaan kaki	100%
		Ujian darah (Renal profile, liver function test, Fasting lipid profile, HbA1c)	100%

26 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian
C	PEMERIKSAAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN
1	History Taking	Temuduga dan pertanyaan dijalankan oleh pegawai perubatan untuk mengenalpasti komplikasi penyakit diabetes dan amalan pesakit. Tanda-tanda komplikasi penyakit diabetes yang tidak terkawal Kepatuhan kepada rawatan - Amalan hidup: status merokok, pengambilan alkohol, pemakanan, aktiviti fizikal dan amalan rawatan alternatif.	100%
2	Physical Examination	Pemeriksaan fizikal dan klinikal dijalankan oleh pegawai perubatan dan anggota kesihatan yang membantu, sebagai saringan untuk mengesan sebarang komplikasi penyakit diabetes BMI, BP, peripheral pulses, precordial examination Pemeriksaan penglihatan dan fundus Sensation, skin condition, bone deformities, tendon reflxes	100%

27 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian
D	KAUNSELING DAN PENDIDIKAN KESIHATAN
1	Kaunseling dan Pendidikan kesihatan	Pesakit diberi kaunseling dan pendidikan kesihatan dan dimantapkan oleh anggota kesihatan semasa setiap lawatan klinik menggunakan risalah penyakit diabetes melitus. Kandungan pendidikan kesihatan: Penyakit DM Pemakanan Senaman dan aktiviti fizikal yang sihat Berhenti merokok, tidak minum alkohol Pengambilan ubat-ubatan Komplikasi dan kecemasan DM (Akut dan Kronik) Penjagaan kendiri, dan SMBG Penjagaan kaki dan penjagaan luka Suntikan insulin dan cara menangani keadaan hypoglycemia Adaptasi psikososial terhadap penyakit diabetes (Stress Management) Semua pesakit diabetes diberi pendidikan mengenai komplikasi diabetes sekurang-kurangnya setahun sekali.	100%

28 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian
E	RAWATAN SECARA PERUBATAN
1	Rawatan perubatan	Rawatan ubat dan/atau insulin, atau kombinasi ubat dan insulin berdasarkan keperluan pesakit mengikut CPG.	100%
F	RUJUKAN
1	Rujukan jika perlu	Pesakit dirujuk kepada pakar perubatan keluarga atau pakar disiplin tertentu mengikut keperluan pesakit.	100%
G	RAWATAN SUSULAN
1	Temujanji dan rawatan susulan	Temujanji diberi supaya pesakit boleh mendapat rawatan susulan yang seterusnya; jangka masa diberi mengikut keperluan pesakit.	100%

29 of 88

ANALISA KAJIAN�PRE-INTERVENSI

31 of 88

PENJAGAAN KENDIRI PESAKIT DIABETES

33 of 88

Analisa dari kajian AMALAN pesakit diabetes (n=96)

Amalan	Tidak Pernah	Kadang-kadang	Kerapkali	Sentiasa	Amalan yang TIDAK BAIK
Ambil ubat ikut kekerapan	0	7	34	55	7.3%
Ambil ubat ikut dos	0	0	17	72	7.3%
Self Monitoring Blood Glucose	38	7	36	15	47.0%
Makan sayur dan buah-buahan	0	58	14	24	60.4%
Ambil makanan bergoreng	0	7	11	37	92.7%
Senaman 3x seminggu	77	12	7	0	92.7%
Makanan bergula	0	7	43	46	92.7%
Minuman bergula	0	14	34	48	85.4%
Makanan berkanji tanpa had	0	17	25	54	82.3%
Rawatan alternatif	46	30	13	7	52.0%
Senaman	59	29	8	0	91.7%

34 of 88

Rumusan amalan penjagaan kendiri pesakit Diabetes

n=96

	Pre-Intervensi
Mengamal rawatan alternatif (kerapkali, sentiasa)	52%
Kepatuhan kepada kawalan pemakanan diabetes yang tidak baik (makanan dan minuman bergula, kanji tanpa had)	86.8%
Tidak bersenam ( tidak pernah dan kadang-kadang)	91.7%

35 of 88

Peratus pesakit yang menolak rawatan insulin

Peratus pesakit yang menolak rawatan insulin adalah 17.7%

	Pre-Intervensi (n=96)
Pesakit menolak rawatan insulin	17.7%

36 of 88

Amalan kepatuhan pesakit kepada rawatan ubatan

DMTAC Adherence score	Pre-Intervensi (n=40)
Poor Adherence (score 0-2)	95%
Good Adherence (score 3-4)	5%

Data Diabetic Medication and Adherence Therapy (DMTAC) Farmasi dalam kalangan 40 pesakit sebelum intervensi.

37 of 88

PENGURUSAN DIABETES OLEH ANGGOTA KESIHATAN

41 of 88

Kajian kepatuhan pegawai perubatan kepada CPG

		Pre-Intervensi
Pegawai perubatan yang mematuhi CPG dalam rawatan	Mulakan rawatan insulin jika HbA1c > 10% n=96	93/96 (96.8%)
Pegawai perubatan yang mematuhi CPG dalam rawatan	Rawatan dari segi farmakologi n=96	69/96 (72.2%)

42 of 88

Sistem pengurusan Diabetes di Klinik

43 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)
A	PENDAFTARAN
1	Daftar pesakit	Semua pesakit diabetes didaftarkan dalam klinik kesihatan - Pastikan alamat dan nombor telefon diambil dengan lengkap untuk memudahkan pengesanan keciciran	100%	286 (100%)
B		PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Pertanyaan mengenai amalan merokok.	100%	69 (24.1%)
2		Pemeriksaan BP, HR, berat badan, tinggi badan atau lilitan pinggang di kaunter saringan.	100%	257 (89.8%)

44 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)
B	PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Saringan tahunan:
		ECG diperiksa	100%	166 (58%)
		Pemeriksaan Fundus	100%	127 (44.8%)
		Pemeriksaan kaki	100%	255 (89.2%)
		Ujian darah (Renal profile, liver function test, Fasting lipid profile, HbA1c)	100%	270 (94.4%)

45 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)
C	PEMERIKSAAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN
1	History Taking	Temuduga dan pertanyaan dijalankan oleh pegawai perubatan untuk mengenalpasti komplikasi penyakit diabetes dan amalan pesakit. Tanda-tanda komplikasi penyakit diabetes yang tidak terkawal Kepatuhan kepada rawatan - Amalan hidup: status merokok, pengambilan alkohol, pemakanan, aktiviti fizikal dan amalan rawatan alternatif.	100%	286 orang (100%)
2	Physical Examination	Pemeriksaan fizikal dan klinikal dijalankan oleh pegawai perubatan dan anggota kesihatan yang membantu, sebagai saringan untuk mengesan sebarang komplikasi penyakit diabetes BMI, BP, peripheral pulses, precordial examination Pemeriksaan penglihatan dan fundus Sensation, skin condition, bone deformities, tendon reflxes	100%	286 orang (100%)

46 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
				Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)
D	KAUNSELING DAN PENDIDIKAN KESIHATAN
1	Kaunseling dan Pendidikan kesihatan	Pesakit diberi kaunseling dan pendidikan kesihatan dan dimantapkan oleh anggota kesihatan semasa setiap lawatan klinik menggunakan risalah penyakit diabetes melitus. Kandungan pendidikan kesihatan: Penyakit DM Pemakanan Senaman dan aktiviti fizikal yang sihat Berhenti merokok, tidak minum alkohol Pengambilan ubat-ubatan Komplikasi dan kecemasan DM (Akut dan Kronik) Penjagaan kendiri, dan SMBG Penjagaan kaki dan penjagaan luka Suntikan insulin dan cara menangani keadaan hypoglycemia Adaptasi psikososial terhadap penyakit diabetes (Stress Management) Semua pesakit diabetes diberi pendidikan mengenai komplikasi diabetes sekurang-kurangnya setahun sekali.	100%	131 orang (45.8%)

47 of 88

Model of Good Care (sambungan)

48 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)
E	RAWATAN SECARA PERUBATAN
2	Rawatan perubatan	Rawatan ubat dan/atau insulin, atau kombinasi ubat dan insulin. Semua rawatan diberi mengikut CPG.	100%	286 orang (100%)
F	RUJUKAN
1	Rujukan jika perlu	Pesakit dirujuk kepada pakar perubatan keluarga atau pakar disiplin tertentu mengikut keperluan pesakit.	100%	286 orang (100%)
G	RAWATAN SUSULAN
1	Temujanji dan rawatan susulan	Temujanji diberi supaya pesakit boleh mendapat rawatan susulan yang seterusnya; jangka masa diberi mengikut keperluan pesakit.	100%	286 orang (100%)

49 of 88

Pengurusan rawatan kepada pesakit diabetes yang kurang penglibatan ‘multidisiplin’ dan tidak bersepadu :

Servis	Preintervensi
Diabetic Educator (DE)	Hanya 56 sesi (58.3%) pendidikan tentang penyakit diabetes dapat dijalankan sepanjang tahun. (Sasaran 96 sesi setahun) Seorang DE setiap Klinik yang juga melakukan “multitasking’’.
Pegawai Dietetik	Pendidikan tentang pemakanan diberikan secara umum oleh pegawai sains pemakanan kerana ketiadaan pegawai Dietetik
Jurupulih Perubatan Anggota (Physiotherapist)	Ceramah tentang aktiviti kecergasan diberi dalam kumpulan dan kurang terancang.
Jurupulih cara kerja (Occupational Therapist)	Pemeriksaan kaki hanya dilakukan secara saringan melalui “inspection” dan pemeriksaan neurologi yang biasa.
Pegawai Farmasi	Hanya 13.8% sesi kaunseling perubatan oleh pegawai farmasi dijalankan setahun.

50 of 88

Hasil daripada kajian pre-intervensi

Saringan tahunan yang tidak lengkap.
Kurang sesi kaunseling dan pendidikan.
Kurang penglibatan pasukan multidisiplin.

4. Amalan pemakanan pesakit dan kepatuhan kepada rawatan yang kurang memuaskan

51 of 88

LANGKAH INTERVENSI PENAMBAHBAIKAN

53 of 88

Sesi perbincangan dan perkongsian antara pelbagai disiplin diadakan untuk menguruskan kes pesakit yang bermasalah.

Sentiasa Bekerjasama

Matlamat DOSC

Memotivasi dan memperkasakan penjagaan kendiri pesakit diabetes.

54 of 88

Process of care

Pendaftaran

Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan

Pemeriksaan oleh Pegawai Perubatan

History Taking
Physical Examination

Rawatan secara perubatan

Kaunseling dan pendidikan kesihatan yang sistematik dan intensif di DOSC

Rujukan (jika perlu)

Temujanji dan susulan

Ruj: USER MANUAL - Quality of Diabetes Care at MOH Healthcare Facilities: Glycaemic Control – Pg 5 Ideal process of care

61 of 88

FORMAT SENARAI SEMAK KLINIK DOSC

62 of 88

Borang semakan untuk dilekatkan di muka surat depan setiap buku Diabetes melitus bagi anggota kesihatan mengisi maklumat yang terbaru dengan lengkap

63 of 88

Model of Good Care

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)	Selepas (n=96)
A	PENDAFTARAN
1	Daftar pesakit	Semua pesakit diabetes didaftarkan dalam klinik kesihatan - Pastikan alamat dan nombor telefon diambil dengan lengkap untuk memudahkan pengesanan keciciran	100%	286 (100%)	96 (100%)
B		PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Pertanyaan mengenai amalan merokok.	100%	69 (24.1%)	96 (100%)
2		Pemeriksaan BP, HR, berat badan, tinggi badan atau lilitan pinggang di kaunter saringan.	100%	257 (89.8%)	96 (100%)

64 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)	Selepas (n=96)
B	PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
2	Pemeriksaan tanda-tanda Vital / BMI/ Ujian makmal menggunakan senarai semak tahunan	Saringan tahunan:
		ECG diperiksa	100%	166 (58%)	96 (100%)
		Pemeriksaan Fundus	100%	127 (44.8%)	96 (100%)
		Pemeriksaan kaki	100%	255 (89.2%)	96 (100%)
		Ujian darah (Renal profile, liver function test, Fasting lipid profile, HbA1c)	100%	270 (94.4%)	96 (100%)

65 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)	Selepas (n=96)
C	PEMERIKSAAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN
1	History Taking	Temuduga dan pertanyaan dijalankan oleh pegawai perubatan untuk mengenalpasti komplikasi penyakit diabetes dan amalan pesakit. Tanda-tanda komplikasi penyakit diabetes yang tidak terkawal Kepatuhan kepada rawatan - Amalan hidup: status merokok, pengambilan alkohol, pemakanan, aktiviti fizikal dan amalan rawatan alternatif.	100%	286 orang (100%)	96 (100%)
2	Physical Examination	Pemeriksaan fizikal dan klinikal dijalankan oleh pegawai perubatan dan anggota kesihatan yang membantu, sebagai saringan untuk mengesan sebarang komplikasi penyakit diabetes BMI, BP, peripheral pulses, precordial examination Pemeriksaan penglihatan dan fundus Sensation, skin condition, bone deformities, tendon reflxes	100%	286 orang (100%)	96 (100%)

66 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
				Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)	Selepas (n=96)
D	KAUNSELING DAN PENDIDIKAN KESIHATAN
1	Kaunseling dan Pendidikan kesihatan	Pesakit diberi kaunseling dan pendidikan kesihatan dan dimantapkan oleh anggota kesihatan semasa setiap lawatan klinik menggunakan risalah penyakit diabetes melitus. Kandungan pendidikan kesihatan: Penyakit DM Pemakanan Senaman dan aktiviti fizikal yang sihat Berhenti merokok, tidak minum alkohol Pengambilan ubat-ubatan Komplikasi dan kecemasan DM (Akut dan Kronik) Penjagaan kendiri, dan SMBG Penjagaan kaki dan penjagaan luka Suntikan insulin dan cara menangani keadaan hypoglycemia Adaptasi psikososial terhadap penyakit diabetes (Stress Management) Semua pesakit diabetes diberi pendidikan mengenai komplikasi diabetes sekurang-kurangnya setahun sekali.	100%	131 orang (45.8%)	96 (100%)

67 of 88

Model of Good Care (sambungan)

68 of 88

Model of Good Care (sambungan)

Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Hasil Kajian
Step No.	PROCESS OF CARE	Kriteria	Piawaian	Sebelum (Audit NDR 2017, n=286)	Selepas (n=96)
E	RAWATAN SECARA PERUBATAN
2	Rawatan perubatan	Rawatan ubat dan/atau insulin, atau kombinasi ubat dan insulin. Semua rawatan diberi mengikut CPG.	100%	286 orang (100%)	96 (100%)
F	RUJUKAN
1	Rujukan jika perlu	Pesakit dirujuk kepada pakar perubatan keluarga atau pakar disiplin tertentu mengikut keperluan pesakit.	100%	286 orang (100%)	96 (100%)
G	RAWATAN SUSULAN
1	Temujanji dan rawatan susulan	Temujanji diberi supaya pesakit boleh mendapat rawatan susulan yang seterusnya; jangka masa diberi mengikut keperluan pesakit.	100%	286 orang (100%)	96 (100%)

69 of 88

1. Latihan anggota kesihatan untuk pasukan NCD di PKD Pendang

(16 Aug 2018)

Tindakan Penambahbaikan yang lain

70 of 88

2. Alat pendidikan digital dan risalah mengenai diabetes digunakan untuk meningkatkan pemahaman pesakit

(muka surat depan)

71 of 88

2. Alat pendidikan digital dan risalah mengenai diabetes digunakan untuk meningkatkan pemahaman pesakit

(muka surat belakang)

72 of 88

KAJIAN SELEPAS PENAMBAHBAIKAN�(Post-intervensi)

75 of 88

Analisa dari kajian KAP pesakit diabetes melitus yang menghadiri DOSC (Selepas Intervensi Kitaran 1) – Amalan (n=50)

Amalan	Tidak Pernah	Kadang-kadang	Kerapkali	Sentiasa	Amalan yang TIDAK BAIK
Ambil ubat ikut kekerapan	1	3	3	43	8%
Ambil ubat ikut dos	0	0	1	49	0%
Self Monitoring Blood Glucose	5	20	2	22	52%
Makan sayur dan buah-buahan	0	25	12	13	50%
Ambil makanan bergoreng	0	37	10	3	26%
Senaman 3x seminggu	17	21	7	5	24%
Makanan bergula	1	36	13	0	26%
Minuman bergula	4	39	5	2	14%
Makanan berkanji tanpa had	2	36	10	2	24%
Rawatan alternative	36	13	1	0	28%
Senaman	5	40	4	1	10%

🏶

76 of 88

Rumusan amalan penjagaan kendiri pesakit Diabetes

	Pre-Intervensi (n=96)	Post-Intervensi Kitaran 1 (n=50)	Post-Intervensi Kitaran 2 (n=60)
Mengamal rawatan alternatif	52%	28%	15%
Kepatuhan kepada kawalan pemakanan diabetes yang tidak baik	86.8%	25%	18%
Tidak bersenam	91.7%	10%	10%

77 of 88

Amalan kepatuhan pesakit kepada rawatan ubatan

DMTAC Adherence score	Pre-Intervensi (n=40)	Post-Intervensi Kitaran -1 (n=40)	Post-Intervensi Kitaran -2 (n=49)
Poor Adherence (score 0-2)	95%	20%	4.1%
Good Adherence (score 3-4)	5%	80%	95.9%

Data Diabetic Medication and Adherence Therapy ( DMTAC) Farmasi dalam kalangan 40 pesakit DOSC menunjukkan kepatuhan terhadap pengambilan ubatan yang betul meningkat dari 5% kepada 80% selepas intervensi (Kitaran-1) dan meningkat lagi kepada 95.9% selepas intervensi kitaran-2.

78 of 88

Peratus pesakit yang menolak rawatan insulin

Peratus pesakit yang menolak rawatan insulin juga telah menurun daripada 17.7% kepada 10%, dan seterusnya menurun lagi kepada 4.8% selepas intervensi kitaran-2.

	Pre-Intervensi (n=96)	Post-Intervensi Kitaran-1 (n=118)	Post-Intervensi Kitaran-2 (n=371)
Pesakit menolak rawatan insulin	17.7%	10%	4.8%

79 of 88

Kajian kepatuhan pegawai perubatan kepada CPG

		Pre-Intervensi	Post-Intervensi
Pegawai perubatan yang mematuhi CPG dalam rawatan	Mulakan rawatan insulin jika HbA1c > 10%	96% (n=96)	100% (n=96)
Pegawai perubatan yang mematuhi CPG dalam rawatan	Rawatan dari segi farmakologi	72.5% (n=96)	100% (n=96)

81 of 88

Kesimpulan

Peratus penurunan HbA1c (≥0.1%) meningkat dari 32.3% sebelum intervensi kepada 61% selepas intervensi, malahan penurunan HbA1c melebihi 1% juga meningkat dari 15.6% kepada 28.1%.
Manakala kumpulan sebelum intervensi juga telah menunjukkan peningkatan HbA1c yang tinggi iaitu 66%. Selepas intervensi, tren HbA1c yang meningkat telah menurun dari 66% ke 27.1%.

82 of 88

Kesimpulan

Soal selidik yang dijalankan semula juga menunjukkan bahawa pengetahuan, sikap dan amalan pesakit telah meningkat secara keseluruhannya, menyamai kajian Tharek 2018.

Amalan pemakanan yang tidak baik telah menurun
Pesakit yang tidak bersenam telah menurun
Pengamalan rawatan alternatif telah berkurang
Peratus pesakit yang menolak rawatan insulin juga telah menurun

Data DMTAC Farmasi dalam kalangan pesakit DOSC menunjukkan kepatuhan terhadap pengambilan ubatan yang betul meningkat dengan banyak iaitu dari 5% kepada 80% dan seterusnya kepada 95.9% selepas intervensi.

83 of 88

Kesimpulan

MOGC dan pengendalian anggota kesihatan serta kepatuhan rawatan mengikut CPG bertambahbaik.
Sistem pengurusan diabetes melalui perlaksanaan klinik DOSC telah menyediakan perkhidmatan dan penjagaan yang lebih komprehensif, intensif secara bersepadu dan memberi kemudahan kepada pesakit untuk mendapat semua servis pada satu sesi yang sama, selari dengan saranan terkini model CCM.

84 of 88

Langkah seterusnya

Semua pesakit diabetes dimasukkan dalam DOSC.
Konsep pasukan multidisiplin telah diperluaskan ke semua klinik di daerah Pendang, dan disarankan ke semua klinik di negeri Kedah.

85 of 88

Hala Tuju Masa Depan

Strategi pengurusan diabetes yang lebih terancang dan berfokus akan dapat ditambahbaik dari semasa ke semasa berdasarkan hasil kajian ini dengan memberi keutamaan kepada faktor penyumbang utama seperti aktiviti motivasi penjagaan kendiri pesakit dan mensasarkan perubahan tingkahlaku, dan aspek psikologi pesakit.
Penglibatan pegawai dietetik amat diperlukan dalam usaha melengkapkan pasukan diabetes yang berkemahiran di Klinik Kesihatan.
Sesi perbincangan dan perkongsian antara pelbagai disiplin diadakan untuk menguruskan kes pesakit yang bermasalah.
Hasil kajian intervensi ini menunjukkan konsep Klinik Diabetes Bersepadu patut dikembangkan ke klinik-klinik kesihatan yang lain untuk meningkatkan kualiti penjagaan dan kawalan diabetes.

86 of 88

Gantt Chart

Dicadangkan

Dilaksanakan

87 of 88

Rujukan

Laporan Tahunan Non CD Pejabat Kesihatan Daerah Pendang.
Improvements in diabetic care as measured by HbA1c after a physician education project. (Deichmann RE, et al. Diabetes Care 1999) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/10526723/
Irene et al, BMJ UKPDS 35.2009 (UKPDS: UK Prospective Diabetes Study)
Strategies for Improving Care: American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2016; 39
Diabetes Care In Malaysia: Problems, New Models and Solution; Annal Of Global Health Nov-Dec 2015 pg 851-862.
SIQ INVESTIGATION - Quality of Diabetes Care at MOH Healthcare Facilities: Glycaemic Control
USER MANUAL - Quality of Diabetes Care at MOH Healthcare Facilities: Glycaemic Control
Clinical Practice Guideline: Management of Type 2 Diabetes melitus 5th Edition (December 2015)
Laporan SIQ dan AUDIT National Diabetes Registry
Laporan WHO 2014
Malaysian National and Health Morbidity Survey 2015
Http://articulos.sld.cu/medicinainterna/files/2009/10/association-of-glycaemia-with-macrovascular-and-microvascular.pdf
Prescribing Pattern Study among Diabetic Patient Attending Diabetic One Stop Centre Pendang Health Clinic 2018.
Diabetes Care: American Diabetes Association Jan 2016. Strategies for Improving Diabetes Care.
Malaysian Diabetes Statistik Ministry Of Health 2018.

1 of 88

2 of 88

3 of 88

4 of 88

5 of 88

6 of 88

7 of 88

8 of 88

9 of 88

10 of 88

11 of 88

12 of 88

13 of 88

14 of 88

15 of 88

16 of 88

17 of 88

18 of 88

19 of 88

20 of 88

21 of 88

22 of 88

23 of 88

24 of 88

25 of 88

26 of 88

27 of 88

28 of 88

29 of 88

30 of 88

31 of 88

32 of 88

33 of 88

34 of 88

35 of 88

36 of 88

37 of 88

38 of 88

39 of 88

40 of 88

41 of 88

42 of 88

43 of 88

44 of 88

45 of 88

46 of 88

47 of 88

48 of 88

49 of 88

50 of 88

51 of 88

52 of 88

53 of 88

54 of 88

55 of 88

56 of 88

57 of 88

58 of 88

59 of 88

60 of 88

61 of 88

62 of 88

63 of 88

64 of 88

65 of 88

66 of 88

67 of 88

68 of 88

69 of 88

70 of 88

71 of 88

72 of 88

73 of 88

74 of 88

75 of 88

76 of 88

77 of 88

78 of 88

79 of 88

80 of 88