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＃６８，６９，７０繰り返し

​

口の健康管理

滋賀県堅田看護専門学校　講義１

　尾松第二歯科　尾松青爾

令和４年９月 ９日（金）　 14:40～16:10

　　　　９月３０日（金） 　14:40～16:10

　　　１０月　７日（金） 　14:40～16:10

​

病態治療論Ⅵ　（感覚器：歯・口腔）

「口腔」の範囲

授業の流れ（1日目　9/9）

なぜ口の健康維持が大切なのか

授業の流れ、試験について

​

口の基本的知識

　歯の構造、機能

　歯が無くなる理由と対策

むし歯　歯周病　歯科矯正

​

​

授業の流れ（２日目　9/30）

​

病院で扱う歯科領域

　　　妊産婦

　　　外傷

　　　癌

　　　食事介護

授業の流れ（３日目　10/７）

一般的な歯科的知識　Q＆A

​

患者さんに聞かれそうな内容

歯磨きは何歳位から

始めたら良いのでしょうか

​

a

b

c

�前歯が出てきたら（１歳）

　　奥歯が生えたら　　（２歳）�

　歯が生える前から�

６

歯が歯生える前から開始

習慣付けが大事

​

　何か食べたら、誰かに口を触られる

​

　口に味などが残っていたら

　気持ち悪くてスッキリさせたくなる

​

​

​

いつから仕上げ磨きを始めるか

c

６

試験問題　の出題について

• 次回配布するプリントの中央部を参照

定期試験問題

問題：口腔内細菌が関連するとされる病気を挙げなさい

解答:(P25４、L8)誤嚥性肺炎、人工呼吸器関連肺炎、糖尿病

（P99、F5-23）

脳血管疾患、心臓・血管疾患、早産、低体重児出産

採点: 完全解答、1疾患ごとに５点

歯科と看護師業務

歯科と看護業務

手術　準備補助

​

患者　術前説明

スタッフ　教育

​

口腔内清掃

機能訓練

摂食嚥下機能判定

食事介助

​

​

歯科と看護業務

地域医療

多職種連携

​

往診、付添い

ケアマネージャー

歯科と看護業務

口の働き

• 味覚
• 噛む
• 弁別　（硬さを感じる）
• 嚥下 （のみこむ）

​

• 発音
• 審美 (見た目を良くする）
• 愛咬（親しみを伝える）

​

• 道具
• 武器
• くいしばり
• 脳への刺激

​

たくさんの役割を担う

歯の数

永久歯は２８本（＋親知らず4本）

乳歯は２０本

​

（小学生の頃に

顎の成長と生え変わり）

（全３２本中）２０本以上の歯を残している人

２０本以上の歯を残している人

• 年々歯が残るようになってきている

本　30 25 20 15 10 5 0

２０ ２５ ３０ ３５ ４０ ４５ ５０ ５５ ６０ ６５ ７０ ７５ ８０（年齢）

長期受診者の現在歯数と歯科疾患実態調査の変化

０　　２００　４００　６００　８００　１０００　１２００　１４００

噛む能力

認知症の発症率

歯が20本以上

歯が数本で入れ歯あり

歯が数本で入れ歯なし

噛む能力と認知症の発症率との関係

認知症発症までの日数

認知症でない人の割合

かかりつけの

歯科医院あり

かかりつけの

歯科医院なし

かかりつけと認知症発症日数との関係

疫病の影響

口の中が食べ物や磨き

残しで汚れ細菌が繁殖

細菌が出すたん

ぱく質分解酵素

によってのどの

粘膜が荒れる

のどの粘膜に風邪

やインフルエンザ

のウイルスが付き

やすくなる

荒れたのどの粘膜

　　　　　　２０本　　　　　１０～１９本　　　１～９本　　　　０本（歯の本数）

（日）

１３５０

​

​

​

１３００

​

​

１２５０

​

​

​

​

１２００

​

■健康寿命　■要介護２以上でいる期間

0～4

２０～２４

４０～４４

１００歳以上

（歳）

６０～６４

８０～８４

３００

​

​

２５０

​

​

​

２００

​

​

１５０

​

​

１００

​

​

​

５０

​

​

０

​

​

（万円）

医療給付費 1.5倍

介護給付費 2.4倍

国家予算約100兆円

（円）

１００，０００

​

８０，０００

​

６０，０００

​

​

４０，０００

​

​

２０，０００

​

​

０

​

40～45

45～49

50～54

55～59

60～64

65～69

70～74

75～79

80～84

85～89

（年齢）

​

■歯の数が１９歯以下

■歯の数が２０歯以上

​

定期受診と�医療費

人口分布の変化

２０００年

２０６０年

２０２０年

２０４０年

（千人）

２，５００

​

​

２，０００

​

​

１，５００

​

​

​

１，０００

​

​

​

​

５００

​

​

​

０

​

1950 1955 1960 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

推計

出生数

合計特殊出生率

（右目盛）

死亡数

４

​

​

３．５

​

​

３

​

​

２．５

​

​

２

​

​

１．５

​

​

１

​

​

０．５

​

​

０

​

我が国の世帯数の予測

従属人口指数の推移

５０以下

～６０

～７０

～８０

～９０

９１以上

２０４０年

２０２０年

２０１０年

みずほフィナンシャルグループ　「2050年のニッポン」

建設後50年以上経過する�インフラの割合�

機能集中、アクセス難、公共サービス低下

みずほフィナンシャルグループ　「2050年のニッポン」

みずほフィナンシャルグループ　「2050年のニッポン」

まとめ

口って大事！歯って大事！！

​

0歳から歯医者に定期受診！

(自覚症状出てからでは大変)

​

口の構造について

�����

歯の構造

エナメル質

歯髄

象牙質

セメント質

歯根膜

歯槽骨

�����

歯の硬さ

エナメル質

歯髄

象牙質

セメント質

歯根膜

歯槽骨

歯の�成長

歯の寿命

歯を１本以上　喪失している人の割合

４５歳で約５０％

平均寿命

歯を失う理由

むし歯

​

歯周病

​

破折

​

矯正

​

親しらず

​

​

​

​

​

​

​

​

しみる等、違和感を自覚するのは、さらに大きくむし歯は進行してから。

自分でむし歯は見つけられません

2)むし歯　　歯についた菌が、歯を溶かす病気

視診

Ｘ線

治療

ダイアグノガム

歯を失う理由

むし歯

​

歯周病

​

破折

​

矯正

​

親しらず

​

​

1)歯周炎

　　歯に付着した菌により、歯を支える骨が無痛のまま

　　溶けて、歯を失う病気

​

　治療することで進行を止めるが、骨量は回復しない

（１）健康な歯ぐき

（２）歯肉炎

（３）軽度歯周炎

（４）中等度歯周炎

（５）重度歯周炎

ピンク色で引き締まっている

歯ぐきが腫れてきた

歯ぐきがすいてきた

歯が長くなったようにみえる

歯がグラグラになった

歯を失う理由

むし歯

​

歯周病

​

破折

​

矯正

​

親しらず

​

​

歯を失う理由

むし歯

​

歯周病

​

破折

​

矯正

​

親しらず

​

​

歯を失う理由

むし歯

​

歯周病

​

破折

​

矯正

​

親しらず

​

​

歯ぐきの腫れ

虫歯

汚れがたまる

親知らず

歯槽骨の吸収

歯根の吸収

それでは、歯がなくなる

大きな原因は？

​

歯周病

​

むし歯（う蝕）

​

ケガ（破折）

​

年齢ごと、原因別の抜歯数

無効

​

その他

​

矯正

​

破折

​

歯周病

​

う蝕

歯が無くなると・・

歯がない部分に向かって歯は動いてくる

歯が傾くと

骨が減る

​

むし歯ができる

​

食べ物が詰まる状態になると

骨が減る

​

歯が無くなると・・

食べ物がすりつぶせない

​

歯の寿命

奥歯から

無くなってゆく

食べ易くて少量で

高カロリー

​

→炭水化物

→成人病

こんな事を聞いたり、思ったりした事はありませんか

一生懸命歯磨きしているのに、なぜまた虫歯が出来るの・・

こないだ歯医者で治して終わったと思ったばかりなのに、また歯の調子がおかしい

両親とも歯が悪かった。どうせ私もかぶせ物、入れ歯になるのでしょ？

あの人は全然磨いていないのに、歯の質が良いから虫歯にならない。

歯の痛みで困っていたら、総入れ歯で何でも食べるおじいちゃんに全部歯を抜いた方が楽なったぞと勧められた。

寿命と健康寿命

• 65歳以上の高齢者は総人口の26.7％（3,384万人）
• 80歳以上は初めて1,000万人を超えた
• かかりつけ歯科医がいる人は、いない人に比べて長寿で寝たきりになる人も少なく、要介護の進行もゆっくりであることが分かっている

• 本人だけでなく、周囲の人にとっては、介護負担の問題でもある

​

平均寿命

健康寿命

歯で一生困らない生活はあり得ないの�

• 努力が足りない？
• 知識が足りない？
• 費用、時間が掛けられない？
• 仕方がない？
• もう遅い？
• 騙されている？

歯医者に行って相談、

人間の歯そのものの耐久性？

残存歯牙が増えてきている

　　２０本以上歯を残す人

　　（８０～８４歳）

歯が無くなった後の歯科対応

歯科補綴治療を受ければもう大丈夫？

抜歯

健康

むし歯

修復

（むし歯治療）

2次むし歯

2次むし歯

（むし歯治療）

修復

根の治療

（神経の治療）

修復不可能

（抜歯）

かぶせもの

詰めもの

グラフのみかた

歯を失えば失うほど、残りの歯に負担が増して、さらに歯を失うリスクが高まります。

・むし歯や歯周病の治療

・咬める歯の増加

・セルフケアの習慣

・メインテナンスの受診

・歯の破折予防

などが重要です。

詳しくは主治医にご相談ください。

介入

介入

世代ごとの特徴

• 職場での歯科健診における「治療の勧め」に対して、「必ず従う」と回答した者は約30％であるのに対して、口腔内の症状を自覚した場合に歯科を受診する者の割合は約70％を示し、医療者側の考えと患者側の行動には大きなギャップがある

• 　一方、「1年間で歯科を受診したことがある」者の割合は、受診者が35.1％であり、調査時に治療中の者は6.0％を示し、総数で41.1％である。性別でみると、男性38.5%に対して、女性では43.5%となっている。
• 過去1年以内の治療経験者の中で、主な診療内容として「むし歯の治療」が59.1％と最も高く、「検診・指導（定期的なもの含む）」が6.0％、「歯周疾患の治療」が7.7％である。
• １年間に定期的な歯科健診や保健指導を受けている者はわずか全人口の2.5%

なぜ他の国と違うか

根管治療費（単位：円）

近年の変化傾向

• 食べ物：柔らかい、味付け濃いめ
• 飲み物：お茶・水→PET（嗜好、購入
• ストレス：スマホ
• 睡眠不足
• さらなる長寿
• 骨、筋肉の成長が少ない：歯列不正、埋伏歯
• ストレス：唾液減少、治癒力減少

歯の硬さ　

健康な歯は金属よりも硬いので、

ダイヤモンドとその仲間でしか削れません

かたい

やわらかい

むし歯の原因

歯の質や歯並び、だ液の力

糖質の中でも特に砂糖を含む食べ物や飲み物が虫歯の発生に影響を与えます

お口の中が酸性

に傾いている時

間が長くなるほ

ど虫歯ができや

すくなります

虫歯の原因となる

ミュータンス菌など

あなたの

歯を守る力

あなたの

食事の習慣

あなたの

虫歯菌の数

時間

虫歯

食後に歯が溶ける時間

お菓子を食べた

唾液の中の歯を強くする成分を取り込んで、

歯の溶けた部分を修復

歯が溶けるライン

６０　分

１５

０　２

20分以上溶ける

１５

おやつ・ｼﾞｭｰｽの影響

おやつ・ｼﾞｭｰｽの影響

おやつの回数が多い人ほどむし歯の数が多い

歯の内側（象牙質）は外側（エナメル質）より柔らかいので、

​

むし歯は、入り口は小さいけれど、中で大きくなっています

むし歯がすすんで�しみるようになりました

むし歯がもっと大きくなって� ずきずき痛みます

むし歯が進んで�　　歯がなくなってしまいました

歯の神経を取った後

に根の長さを測る

汚染された歯の根の部分を掃除してきれいにしなす

根の中に薬を入れて消毒します

消毒が終わった後に

薬などを入れて密封

する。

症例によって金属

の土台を入れます

冠をかぶせます

歯を失う理由

抜歯

健康

むし歯

修復

（むし歯治療）

２次むし歯

根の治療

修復

（むし歯治療）

２次むし歯

修復不可能

（神経の治療）

詰めもの

かぶせもの

入れ歯はどんなものか

咬む力が天然歯の５０～２０％

味が感じにくい

話しにくい

食べかすがまとわりつく

外れ易い

口内炎ができやすい

壊れて修理、作り直しが必要

​

　　　痛くて辛いという人も多い

あなたの好物を

3つ教えてください

​

​

​

あるレストラン見つけました。

​

　毎日好きなだけ

１食500円で食べられます。

​

一生そのレストランに通う

契約をしました

​

​

次の月行ったら

新メニューが出ていました。

​

　味は一緒だけれど

噛み応えはゴム

足りない栄養はサプリメント

​

あなたは値段がいくらなら

納得しますか？

​

​

​

​

​

（８０歳－３０歳）

×365日

×3食

​

＝５４７５０食

​

​

​

​

​

​

　差額が

100円の人　547万円

200円の人　1095万円

300円の人　1641万円

400円の人　 2188万円

500円の人　2735万円

​

食後に歯が溶ける時間�（プラーク量、歯に留まる食べ物

食後すぐの歯磨き

• 米シカゴに本部を置く総合歯科学会（AGD）での実験を受けて報道されたものです．AGDの学長であるハワード・ギャンブル医師によると、「食後すぐに歯を磨くと、食べ物に含まれていた酸を歯のより深い部分へ、より早く浸透させることになります。今回の実験により、歯磨きによって歯の腐食が促進されてしまうのは、食事をしてから30分以内であることがわかりました

​

• 食後には歯の表面はもろい状態になっていることは事実のようです．ですから、このときに行うブラッシングは、硬い歯ブラシで研磨剤を多く含んだ歯みがき剤を使い、力を入れて大きなストロークでブラッシングするというようなことは避けた方がいいということになります

​

​

フッ素のむし歯予防効果

• エナメル質の成分ハイドロキシアパタイトの形成を促進し、より強い結晶にする
• 酸に強いエナメル質の形成成分であるフルオロアパタイトをつくる
• エナメル質の再石灰化を促進する
• むし歯菌が酸を作り出すのを抑える

フッ素

• フッ素は身近にある成分
• ほとんどの食品に含まれるミネラル成分の一つ
• フッ素は、魚介類や野菜、肉、牛乳、塩、お茶の葉っぱなど、ほとんどの食品に含まれており、ビタミン類の様に、毎日摂らなければならない必須の栄養素に位置付けられています。
• ただ、フッ素は単体ではなくナトリウムと結びついた「フッ化ナトリウム」、カルシウムと結びついた「フッ化カルシウム」など必ずほかの物質と結びついて存在しています。毎日の食事で意識して、フッ素が含まれる食品を摂るようにしましょう。

​

フッ素

フッ素

• 、1回の洗口液の全量（フッ化物量約10mg）を飲み込んだ場合の計算値を示しますと、小学校1年生（体重20kg）で体重kgあたりのフッ化物量は0.45 mg/kg、小学校6年生（体重40kg）で0.23mg/kgになりますが、これも推定中毒量PTD・5 mg/kg（体重）のおよそ10分の1から20分の1程度

​

• 例えば4歳15 ｋｇの子どもが大きさ中（65ｇ程度）のフッ化物配合歯磨剤（1,000 ppm）を1本食べた（フッ化物摂取量65mg）
• 推定中毒量の75 mgに近く、希釈、催吐、胃洗浄

​

​

フッ素

• むし歯予防に最適であるとされる、フッ化物濃度1.00～1.06 ppm群で骨折の頻度が最も低かったのです
• �　調査対象者は合計8,266人、50 歳以上で各該当地域に25 年以上居住し、その飲料水を生涯飲用し続けてきた人々です
• 体重1 kg当たり0.05 mgのフッ化物を毎日摂取することを適正摂取

フッ素

• フッ化物の過剰摂取では歯のエナメル質が白く濁る歯のフッ素症（斑状歯）がでるし、極端な過剰摂取では骨フッ素症という一種の骨硬化症

​

• わが国の（財）日本中毒情報センターはヒトのフッ化物経口投与中毒量を次のようにまとめています。��　中毒量：約5～10mg／kg、消化器症状は約3～5mg／kgで生ずる。

キシリトール

• キシリトール１０g、炭水化物量２０gの時は
• １０÷２０×１００＝５０となり、含有率は５０％
• ロッテ）　キシリトール100％�※ネット通販で入手可
• （市販）　　キシリトール52～59％
• 野菜に含まれる
• 価格、砂糖の10倍、味がすぐになくなる
• フィンランドでむし歯が劇的に減少したのはフッ化物の適切な応用が１番で、成功の60％はフッ素の利用によるものである。30％はキシリトールを含めた食事指導で、残りの10％は歯磨きでしょう。」

​

​

酸蝕症

酸性度の高い飲み物

入っている砂糖の量は？

　56g

​

（角砂糖1個　＝　およそ3.7ｇ）

　34g

　66g

ペットボトル症候群

＜ペットボトル症候群の症状＞

　・のどが渇き続ける、イライラする

　・頭がぼーっとしてだるくなる

　・めまいやふらつき

　・ひどく眠気がある

深刻な場合になると意識を失ったり死に至る場合もある

​

血糖値が上がる

のどが渇く

悪循環

飲みすぎると...

スポーツドリンク摂取のポイント�

・のどが渇く前に飲む。

​

・運動中にはスポーツドリンクの糖分の濃度が濃いと水分 の吸収が低下するので１．５～２倍の水で薄めて

10～15分に100~200ｍｌ補給。運動後に200ｍｌ程度。

​

・ドリンクはやや冷たいものが良い　胃壁の働きを良くして水 の吸収を早くする

（５～１０℃くらいの温度。冷たすぎるのは良くない。）

​

・スポーツ飲料を飲んだ後は虫歯予防のために

水かお茶で口をゆすぐ

エナジードリンク

• 糖分とカフェインの多量摂取
• コーヒー1杯（150ml）のカフェイン含有量は90mg。
• カフェインの致死量は200 mg/kg 。
• これらから導き出されるコーヒーの致死量は？
• 体重50kgの人は10,000mg÷90mg=約111杯の珈琲で死ぬ！！

​

• 参考までに体重60kgの方はコーヒー約133杯、70kgの方は約155杯が致死量となる。
• 急性症状は胃痛・胸痛・吐気・嘔吐・動悸・過呼吸・歩行困難・痙攣などの身体症状ばかりか、神経錯乱などの精神症状すら引き起こす。
• 例えば体重50kgの人だと、6.5mg×50kg＝325mgのカフェイン摂取でかなり危険な状態になる。17mg×50kg=850mgの摂取で100％急性症状が現れる。そして、カフェイン10gの摂取で死亡する危険性があるという事になる

​

カフェインの急性症状

• コーヒー1杯（150ml）のカフェイン含有量は90mg。
• カフェインの致死量は200 mg/kg 。
• これらから導き出されるコーヒーの致死量は？
• 体重50kgの人は10,000mg÷90mg=約111杯の珈琲で死ぬ！！

​

• 参考までに体重60kgの方はコーヒー約133杯、70kgの方は約155杯が致死量となる。

​

​

• 急性症状は胃痛・胸痛・吐気・嘔吐・動悸・過呼吸・歩行困難・痙攣などの身体症状ばかりか、神経錯乱などの精神症状すら引き起こす。
• 例えば体重50kgの人だと、6.5mg×50kg＝325mgのカフェイン摂取でかなり危険な状態になる。17mg×50kg=850mgの摂取で100％急性症状が現れる。そして、カフェイン10gの摂取で死亡する危険性があるという事になる

​

カフェイン製剤

• エスタロンモカ錠 24錠 エスエス製薬 　約400円
• 1錠中　無水カフェイン　100ｍｇ

​

• 次の1回量を1日3回まで服用できます。ただし、短時間内の服用および連用を避けてください。
• 〔 年 齢 〕 成人(15才以上)
• 〔1 回 量 〕 1錠
• 皮 膚 : 発疹
• 消 化 器 : 食欲不振、吐き気・嘔吐
• 精神神経系 : ふるえ、めまい、不安、不眠、頭痛
• 循 環 器 : 動悸

​

逆流性食道炎

• 逆流性食道炎は、酸性の胃液やそれと混ざった食物が、食道に逆流して食道が炎症を起こし、胸やけや胸の痛みなどを生じる病気です

​

• 逆流性食道炎の症状を訴える患者さんのほとんどが、糖質制限食開始の瞬間から改善します。

​

• カレーライスというのは、＜ご飯＋カレールーの小麦粉＞で二重の糖質なので、寿司飯と共に最も血糖値を上げやすい食材です。σ(=_=;)ヾ　
• 亜鉛やビタミンＢ群が関与してくるのであれば、糖質過剰はつながってきます。
• 糖質過剰な食生活であれば、亜鉛やビタミンＢ群は大量に浪費してしまいます。

​

• 粘膜は粘膜細胞で構成され、その入れ替わりは早く、大体2～3日といわれています。
• 粘膜細胞をきちんと分裂・分化させてスムーズに入れ替わりをさせるためには
• 亜鉛やビタミンＡが必要となります

​

むし歯で溶けた歯はスポンジのようになり

​

むし歯菌がたくさん住み着くようになります。

​

むし歯が大きくなるほどむし歯菌の量も、

​

攻撃力も増します。

​

歯が痛くなるほどむし歯が大きくなると

​

むし歯の治療も、回数がかかったり

​

治療内容も大変になり、むし歯も再発しやすくなります

なぜかというと・・

• 歯磨きのクセは無くしにくい。

磨き残しのクセは直らず、汚れが残る場所が同じになり

何度も虫歯を作る

​

• 修復材料の性能の限界

直した冠と歯の境目のセメントが溶け出し、

そこからむし歯が入り込む

​

まったく傷ついていない歯よりも、長持ちする

材料、技術はまだありません。

⇒1度むし歯になったところは、またむし歯になりやすい。

⇒2回目、3回目と歯を治すたびに、健康な歯の部分が小さくなる

⇒最後には歯の形がなくなってしまう。

​

でも、自分で小さなむし歯を見つけたり、

歯ブラシの磨き残しを見付けるのは難しい。

定期健診で、検査して、

新しいむし歯ができないように、チェックするようにしましょう

歯周病・口臭予防に効果がある

​

口の中の酸を中和して、歯にカルシウムを補給し虫歯を防ぐ

​

食べ物に存在する発ガン物質を中和する効果がある

​

ご飯が美味しくなる

​

​

「唾液」の大切さ

水を必要量飲み、口の中を潤す。

口を閉じて、舌で口の内側から押す

食べ物を噛む回数をふやす

ぬめりのある食品をとる

指を使って唾液腺があるポイントを、マッサージ

楽しく食事をして、副交感神経を刺激する

​

（抗高血圧薬など、服用薬の問い合わせ）

「唾液」の量を増やす方法

プラーク残存確認

• 染出し
• 舌でなぞる

歯面に付着したバイオフィルム

抗菌物質

免疫細胞

汚れが残りやすい場所

上顎唇側

（上の歯のくちびる側）

むし歯になりかけの歯

ブクブクうがい

汚れが残りやすい場所

半萌出

（生えかけの歯）

​

​

​

​

むし歯になりかけの歯

むし歯になりかけの歯です。

むし歯菌が、歯の表面を溶かして、軟らかくザラザラにしたところに、

​

食べ物の色が染み込んで黒く見えています。

​

汚れが残りやすい場所

叢生

（デコボコした歯並び）

​

​

長時間へばり付いていたむし歯菌が、

歯の表面を溶かして、軟らかくザラザラにしたために、

擦りガラスのように白く見えています。

むし歯になりかけの歯

汚れの残る場所に応じて、色々な清掃道具を使い分けます

清掃用具

補助清掃用具

歯ブラシ交換時期

• 理想的な歯みがき方法

　１日２回、磨き残しのない歯磨きをして、

むし歯菌を増やさないようにする。

（仕上げに歯磨き粉を使用）

​

　毎食後５分以内に歯ブラシをして

食べカスを洗い落とす。（フッ素も使う）

無理ならば、せめてブクブクうがいか、

キシリトール入りのガムを咬んで、

食べカスを減らす。）

予防に効果的な時期

誤嚥性肺炎

• 嚥下反射の低下により知らない間に細菌が唾液と共に肺に流れ込み（不顕性誤嚥）、肺の中で細菌が増殖して肺炎を引き起こします。
• 嘔吐などによる胃液が食べ物と共に食道を逆流しておこることもあります。
• 　発熱、せき、喀痰など通常の症状を訴えないことも多く、なんとなく元気がない倦怠感を訴えることもあります。また、酸素低下をきたし、重症の呼吸不全になることもあります。
• 肺炎の再発を繰り返す特徴があり、それにより耐性菌が発生し、治療困難なことが多い。

誤嚥性肺炎への対応

飲食の意識付けや誤嚥予防の体位保持

（食後すぐに横にならないで、2時間程度座位を保つ）

口腔ケア（口の中の雑菌を減らす、嚥下反射を改善させる）

咳反射を亢進させる降圧剤であるACE阻害薬による嚥下障害の改善、

胃瘻増設、気管食道剥離術（適応は厳格に検討）などがあります。

むし歯予防のまとめ

• 歯みがきをがんばる
• 間食は１日に１回にする
• 食事は良く噛んで食べる
• 定期的に歯科医院でチェックする

​

• 歯周病について

歯周病の進み方

​

根の周りの骨が、痛みや違和感がないまま、減っていきます

歯周病進行の様子(写真とレントゲン）

歯を支える骨　(正常な顎骨の断面）

顎の骨は、表面は薄くて硬い骨（皮質骨）、

内側はスポンジのように柔らかい骨（海綿骨）で出来ています。

腫れや異常な力が加わると、骨はすぐに減ってしまいます。

歯周病　経過　�

健康

初期

中期

後期

重度

治療前

治療後

治療は進行を止めることが精一杯で、骨の量はほとんど戻せません。

歯周治療は大変

麻酔処置が必要

処置後の痛み、凍み、

食べ物が詰まる、見た目が悪い

⇒　何度も繰り返し必要

​

​

実際の口の状態

歯の根がたくさん見える歯があったり、歯ぐきの赤色が強い感じです

レントゲン写真

歯の根を支える骨（白色）が、腫れた肉（黒色）に変わっています。

治療前

治療後

残念ながら、たくさんの歯を取らないと、いけませんでした

歯周病と体の病気との関連

高血圧

心内膜炎

動脈硬化

糖尿病

肺炎

骨粗鬆症

未熟児出産

菌血症

関節炎

心筋梗塞

噛めないだけでなく、体にとって重大な問題の元になることが分かってきました

長崎大学による入院医療費の調査

歯をたくさんある人のほうが、入院医療費が大幅に安く済んでいます

80歳で歯が20本以上ある人

歯が一本も残っていない人

残存歯による医療費の平均

円

４歯以下

～ 　歯

歯以上

１０

１４

２０

入院しない場合でも、やはり歯が多い方が医療費は安く済んでいます

歯周病とタバコの関連

（オッズﾞ比が高いほど関連性が強いことを示す）

タバコをたくさん吸うほど歯周病の可能性が高くなる。

吸うことを止めても、すぐには歯周病予防の効果は現れない。

　吸う本数を少しでも減らす!一日も早く止める！

タバコの問題

歯汚れの固着：タール、口腔乾燥

粘膜への刺激：タール、口腔乾燥

抵抗力低下：ニコチン

歯肉変色、線維化：ニコチン

唾液分泌低下：ニコチン

​

​

​

口腔がん

喫煙や飲酒、虫歯のとがった部分、合わない入れ歯による慢性的な刺激などは、口腔がんを引き起こす大きな誘因

各使用者のなかで依存症になる人の割合

ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン

​

依存症になった人での禁断症状の強さ

アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン

​

依存症になった人でのやめることの難しさ

(アルコール＝コカイン＝ヘロイン＝ニコチン)＞カフェイン

タバコの煙には、4,000種類以上もの化学物質が含まれています。�そのうち、発がん性物質は、なんと60種類。

タバコの問題

喫煙　体への影響

スモーカーズ フェイス

喫煙　体への影響

スモーカーズ フェイス

52歳　双子

52歳　双子

喫煙　体への影響

スモーカーズ フェイス

喫煙がリスクを高める病気

がん

肺がん

急性骨髄白血病

口腔/咽頭がん

喉頭がん

食道がん　胃がん

すい臓がん　腎臓がん

膀胱がん　子宮頸がん

​

呼吸器の病気

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

肺炎

喘息

循環器の病気

心臓の病気（冠動脈疾患）

脳卒中

未梢動脈疾患

腹部大動脈瘤

​

生殖

低出生体重

妊娠合併症

不妊

乳幼児突然死症候群（SIDS）

​

その他

糖尿病

メタボリックシンドローム

胃潰瘍

手術結果/治癒不良

股関節部骨折

骨粗しょう症　白内障

うつ病

受動喫煙

【すぐにあらわれる症状】

•目の痛み、目がしみる

•のどの痛み、咳

•心拍数の増加

•冷え性

​

​

​

​

​

【妊婦、新生児への影響】•流産、早産

•乳幼児突然死症候群

•新生児の低体重化

•新生児の将来の肥満、糖尿病

​

【長期的な影響】

•肺がん

•副鼻腔がん

•子宮頚がん

•気管支喘息の悪化

•呼吸機能の低下

•脳卒中

•心筋梗塞

•動脈硬化

•糖尿病

受動喫煙によっておこると報告されている子どもの病気などの例

​

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​

​

​

​

​

​

​

​

親が喫煙者であると、その子どもはタバコの煙に慣れ、将来喫煙者になる可能性も高くなります

受動喫煙

•中耳炎

•気管支喘息

•呼吸器感染症

•呼吸機能の低下

•小児がん

•言語能力の低下

•落ちつきのなさ

•身体発育の低下

•歯肉の着色

​

喫煙者の吐く息の中には一酸化炭素、ニコチンやタールを含んだ呼出煙など数多くの有害物質が含まれており、1本の喫煙で8時間以上も呼気中に排出されているといわれている

​

受動喫煙

期間： 8～12週間

内容： ニコチン依存のチェック。　　　　　 一酸化炭素濃度の測定。　　　　　　　 禁煙補助薬の処方。　

費用： ￥12.000～19.000� （3割負担の場合）

禁煙外来

年間タバコ費用：￥１５万6,000円

（一日一箱４３０円の場合）

かみしめの種類

　くいしばり

　歯を当て続ける

　カチカチ噛む

　歯ぎしり

​

​

話や食事の時以外の場面で

​

歯同志を当てる動作

​

＝　ブラキシズム�

顎関節

口を開けようとすると痛い

あごを動かすときに音がする

あまり大きく口があかない

その他のさまざまな症状

顎関節

側頭筋

関節結節

咬筋

顎関節

関節円板

下顎頭

顎関節

開けようとすると

ひっかかる

痛くて開けられない

関節円板が前に

ずれている

開けようとすると

ひっかかる

「カクン」と音がして口が開くようになる

顎に悪い他の癖

歯を失う理由（歯周病）

ブラキシズム癖

​

無し

​

有り

​

　生活習慣

　・タバコ

　・ストレス

　・肥満

口腔内環境

・悪い歯並び

・歯ぎしり

・口呼吸

　歯周病菌

（プラーク）

ウィルス空気感染

歯周病予防のまとめ

• 口腔清掃を徹底的にする

　　（歯ブラシ、歯間ブラシ、フロス）

• 食事は良く噛んで食べる
• 体の抵抗力を高めるように心がける

　　（休息、バランスの良い食事、

　　　ストレス解消、糖尿病などへの取り組み）

• 定期的に歯科医院でチェックする
• タバコは止める
• 口呼吸、食いしばりがあれば止めるように心がける

​

老人良い歯のコンクール

​

​

• かみ合わせが良い

（反対咬合、開口の割合が少ない

​

全く治療していないわけでもない

​

​

矯正の意義

• 審美
• むし歯、歯周病予防

​

• 長期的には、歯の保存

不正咬合

悪習癖

悪習癖

悪習癖

口呼吸問題

• 口呼吸習慣によって、冷たい乾いた空気を直接気管に取り組むこと の弊害や、口腔内の乾燥によって咽頭や扁桃の炎症、唾液の抗菌システムの低下による口腔内の感染が起こりやすくなるのは、問題です。

口呼吸と姿勢、肺機能

• 口呼吸症候群は機能、構造、姿勢、生体力学、咬合、行動問題など様々な特徴がある。体の姿勢は首と頭の位置が前方へ移動することで必然的に口呼吸に適応します。
• 口呼吸は、呼吸ごとの深さを制御して横隔膜には関与しないが胸部上方で呼吸を保つ神経に影響を与えます。これは胸部の拡大と肺内の肺胞に届く空気の量を削減します。横隔膜を使ったゆっくり深い腹式呼吸を中心とする鼻呼吸と比べて、口呼吸は肩と胸の上部の動きである

姿勢と歯並び

• 『猫背』は背中が丸まり頭が前に出てしまっている状態です。猫背になると胸を拡げることができなくなり、呼吸がしづらくなります。すると酸素が少なくなり自然とたくさんの息を吸おうとするので口呼吸になりやすくなります。口呼吸では口は常に開いた状態になり、唇で前歯を押さえることが出来ず、舌も下がってしまうので、内側から歯列を支えることができなくなってしまい、様々な不正咬合の原因になってしまうのです。さらに口を開けていることで下がった舌は筋力も落ち、仰向けになると沈下します。そして気道を塞ぐので呼吸がしづらくなり『睡眠時無呼吸症候群』の原因にもなります。ですから、口呼吸の人は舌を沈下させないために、うつ伏せ寝や横向き寝で寝る習慣がつきます。しかし、うつぶせ寝や横向き寝は頭の重さが歯列にかかり、狭窄した細長い歯列になる歯列不正をおこします。つまり、悪い姿勢が口呼吸の原因になり、口呼吸によって不正咬合になる、ということです。口呼吸は他にも、噛み締め癖や顎関節症、歯肉退縮などの原因にもなります

姿勢と頭痛

姿勢と頭痛

姿勢と頭痛

入浴やマッサージでリラックスする

正しい姿勢を保つ

軽い運動を習慣

にする

首や肩周りを温めたり、筋肉をほぐして、血行を促すようにする

体を２０℃以上に傾けて作業をすると、筋肉が緊張しやすくなる。

首や肩周りを軽く動かし、筋肉の緊張から血行が悪くなるのを防ぐ。

緊張型頭痛のセルフケア

矯正の目的

並ぶスペース

​

筋肉と癖を育てて

正常な位置に誘導

​

舌の位置と顎骨成長

かむ力と足台

子供たちの"噛む力"が弱まっていることが取り上げられています。�これは、昔に比べて軟らかいものばかりを食べることが多くなったこと

椅子とテーブルで食事をする家庭が増えていますが、まだ小さな子供の場合、足が床や踏み台などにつかずにブラブラさせて食べていることが多くなります。

足をつかずに食べると、頭からお腹にかけて力が込めにくい状態となります。

反対に足がしっかりと固定させられると姿勢も良くなり、足裏で�踏ん張る力が"噛む力"を支えるのです。

ですから、"噛む力"を育てるためには、�子供の成長に合わせて、足裏が付く踏み台にしたり

使用する工夫が必要です。

�　また、座卓での食事の場合も、正座ではなく、

横座りなどの姿勢では、頭から腰の骨が真っすぐでは

なく、噛み合わせが悪くなり、

"噛む力"が充分に発揮されません。�

様々な矯正方法

矯正治療内容の違い

成長への障害を除去

顎骨の成長を促す

歯の傾きを修正する

外科矯正手術

外科矯正手術

健康寿命延長のために

• 会話と運動

​

• 食事がとれないと
• 活力下がる
• 外出する気力が湧かない
• 会話が弾まない
• 表情乏しくなる

​

​

味覚形成

赤ちゃんの味覚は、ママの羊水を通じて胎内から形成される

​

子供のころは舌の感覚器官である味蕾（みらい）という細胞の数が多く、舌全体にある。 大人になると上のあたりにしかない。子供の味覚は大人の2倍敏感であるので、刺激の少ない甘い味を好んで食べ、苦い、すっぱい味が苦手である。

​

味を感じる組織である味蕾（みらい）は、二十歳頃にピークを迎え約9,000個になるそうです。そこから徐々に減ってきて、80歳頃には約4,000個になってしまうとのこと。お年寄りが濃い味を好むのは、ある意味仕方ないこと。

味覚形成

味覚は、子どものときに決まる。

喜ぶからと、好きなものばかり食べさせていけない。　　　　　　　

　2歳のころによく食べたものは大人になっても好きな食べ物になる、ということがわかっている

​

お子さんが小さい方は、薄味の食事を。塩や砂糖などの調味料を大人が食べるものより量を控えた方が良い

​

歯の萌出状態に応じた食事内容を

​

グルタミン酸ナトリウム

• 化学調味料＝うまみ調味料＝調味料(アミノ酸)
• グルタミン酸ナトリウム(アミノ酸)は、胎児に多くの影響を与えると言われています。�グルタミン酸ナトリウム(アミノ酸)は脳に多く広がって行きます。そして脳の発育を遅らせたり、血液中の毒が脳に行かないように門の役割をする脳血液中関門を傷つけてしまいます。厄介なのは、妊婦がこれを摂取すると大変分子が小さい為、簡単に胎盤を通りぬけてしまうのです。特に母体の肝臓が弱っている時は注意が必要です。他にも成長ホルモンや生殖機能、甲状腺に障害が生じるといわれています。
• 現代の生活の中で化学調味料(MSG)を避けて生活することは難しいでしょう。なんでもそうですが摂り過ぎには気をつけることが大切です。グルタミン酸ナトリウム３gが食塩１gに相当するそうです。いくら塩分を控えたつもりでも、うまみ調味料をたっぷり使うと逆に塩分の摂りすぎになってしまいます。
• グルタミン酸ナトリウムはある程度の分量を超えると味覚の感受性が飽和状態になり、同じような味に感じるため、食べすぎに気づきにくく、また飲食店も過剰投入してしまいがちであり、調味料としての一般的な使用では考えられない分量のグルタミン酸ナトリウムを摂取してしまう場合もある

肥満細胞

脂肪細胞が増える時期1　胎児期 �　胎児期でも特に妊娠末期の3ヶ月間が脂肪細胞が増える時期です。�　このころのお母さんはつわりも終わり、食欲旺盛。�　妊娠中の母親のエネルギー過剰摂取が、胎児の脂肪細胞の数も増やしてしまいます。

​

脂肪細胞が増える時期2　乳児期

　母乳の場合、お母さんの食生活そのものが母乳に影響を与えます。�　こってりした食事中心のお母さんのお乳は母乳も濃い目。�　粉ミルクなら？母乳は吸引しないといけないので結構大変なのに比べて、哺乳瓶ならグビグビ飲める、というわけです。

​

脂肪細胞が増える時期2　第ニ次成長期(思春期)

　活動量も多いですが、食欲もあるという時期。�　学校帰りに駄菓子屋寄って、家でおやつ食べて、夜ご飯もしっかり食べる、という生活をし　　ていたら、脂肪細胞も増えます。�　特にこの思春期の頃に太ってしまうと、大人になっても太りやすい体質を維持してしまうことが多いです。

​

また最近の研究では成人になっても脂肪細胞は 増え続けるとの説があります

​

食のバランス

成長期の子どもは体の大きさの割に必要な栄養量は多いのだが、一度に食べられる食事量は大人に比べ少ないため、栄養学的に考えると毎食しっかり食べることが望ましい。朝食はしっかりと食べるにこしたことはない。

朝食欠食の理由は様々で、家庭ごとにそれぞれ異なる対策が必要。

家族そろっての食事

TV　・　スマホ

薄い味付け

​

五感を磨く

​

食事で心掛けたい事

１．身長等、体の成長が不十分

２．疲れが取れない

３．病気への抵抗力が下がる

４．肌の老化�５．脂肪の増加・太りやすくなる。

睡眠不足で成長ホルモンの分泌が減ると・・

まとめ

良い習慣、悪い習慣

​

​

​

​

​

世代ごとの関わり

悪い習慣

• タバコ
• 猫背、かみしめ、
• 食事：濃い味、柔らかい物、飲み下し
• 硬い物を咬み割る

​

• 考えの偏り

​

良い習慣

磨き残しのない口腔内清掃（＋フッ素）

鼻呼吸

普段歯を合わせない

バランスの良い食事（間食の回数を減らす）

たくさん噛む

積極的にストレス解消

​

• 定期健診の習慣化 ⇒ 問題の芽を摘み取る

​

胎生期～幼児

母親の食事、生活が全て反映される

　食事内容とストレス

​

歯がはえる前から　

　歯磨き練習、歯科受診練習

　母親教室

​

味覚、良い口腔内状態を覚える

学童期

こまめな歯科受診　

　むし歯予防と健康教育

　定期受診の習慣化

成人～高齢

定期受診

​

次の世代への伝達

​

健康貯金

​

往診

​

自覚する問題がなくても定期的に歯科受診。

問題の兆候を見つけて、発見する機会をつくる

​

​

外傷

• 救急受診が必要な時
• 歯が抜けた
• 水洗　30秒以内（塩素消毒で細胞が死ぬとダメ
• 乾燥させない
• 歯牙保存液（２４ｈ）＞牛乳（２ｈ）＞口の中（飲み込まない場所）＞

​

マウスピース

• 歯ぎしり、顎関節の痛みなどに保険適応

（5000円程度）

​

• スポーツ用は自費となる
• 適合、厚みが市販の物と異なる

​

マウスピース

無呼吸症候群

ホームブリーチング

侵襲性歯周炎 (若年性歯周炎)

通常、歯周病というものは35歳頃から少しずつ発症する場合が多いのですが、若いうちから歯周病が発症する場合にはこの侵襲性歯周炎の可能性が高くなります。

・30歳以下の、若い年齢の人にでも発症します。�・通常の歯周病よりも急速に進行します。�・前歯と6番(第一大臼歯)に限って発症することがあります�・家族集積性が見られることがあります。(家族の中に同じような症状の人がいること)�・通常の歯周病治療だけではなかなか治らないこともある、難治性の歯周病

低フォスファターゼ症

1. 概要

低フォスファターゼ症は骨系統疾患の一つで、組織非特異的アルカリフォ スファターゼ(ALP)の欠損が原因である。発症時期および症状の広がりに基づいて、胎内で発病する周産期型 、生後半年以内に発病する乳児型、小児期に発病し乳歯の早期脱落を伴う小児型、成人期に発病する成人型、症状が歯に限局する歯限局型の5つの病型に分類さ れる。四肢短縮、内反膝、骨折、骨変形、低身長、痙攣、乳歯早期脱落などの症状を呈する。骨X線像では、くる病類似の所見を呈するが、血中ALP活性は低 値である。（難病）

2. 疫学

最重症型は10万出生に1人程度と言われている。日本での本症の患者数についてのデータはないが、症例報告などから数百人程度と考えている。

3. 原因

組織非特異的アルカリフォスファターゼの欠損。

4. 症状

骨化不全、呼吸不全、体重増加不良、高カルシウム血症、けいれん、乳歯早期脱落。

5. 合併症

呼吸障害、体重増加不良、骨折。

• 大学病院や、こども病院の小児科でご相談、検査（血液検査とレントゲン）

Papillon-Lefevre症候群

常染色体劣性遺伝による疾患である。�乳歯および永久歯の歯周組織や歯槽骨が高度に破壊されることで、歯牙の自然脱落を生じる。特に、小児期において、全顎的に歯肉炎と高度の歯槽骨の水平的吸収を認める。

全身症状としては、手掌、足蹠の異常角化が特徴的である。

​

⇒歯科受診

Coffin-Lowry症候群

男性に発症する伴性遺伝性症候群の一つです

【発生頻度】�男性10万人に1～2人と推測され、女性保因者も発症しえます。��【症状】�１，頭蓋・顔面�前頭部は広くかつ突出していて、後頭部はやや扁平。�眼窩上縁の突出・両眼隔離・眼裂斜下および狭小・濃くアーチ型の眉毛、�軽度の顔面中央部の低形成を伴う下顎突出・上向き鼻孔や�立ち耳・人中の軽度の伸長・幅広の鼻中隔・唇は厚くいつも口を尖らせて開けています。��２，筋骨格系�四肢は大きい、柔らかい手、根本が太く先端が細いカエデ様の指、�爪は幅広く短い、手指関節は過伸長が見られます。�X線検査では、頭蓋骨は厚く、大泉門は大きくて閉鎖が遅延します。�鳩胸・漏斗胸・亀背・側彎などもみられます。骨年齢の遅れも認めます。��３，中枢神経系�男性患者のIQは5～50、言語発達に著明な遅れが出ます。�女性保因者もIQが60～正常の間。�水頭症や脳室の拡大を認め、てんかん合併が40％。�門歯の欠歯が下顎永久歯で男性患者の80％に見られます

金属�アレルギー

メタルフリー

ファイバーコア

ビスフォスフォネート顎骨壊死

原因　抗骨粗鬆症薬の長期多量服薬＋感染

予防　骨粗鬆症自体の予防

　　　　　（カルシウムとビタミンＤの摂取、運動）

　　　歯の問題を残こさない　

抜けている

　　ブラキシズムの説明

　　痛む等、症状自覚前が大事

乳歯列

良い歯のコンクール歴史、データ

象牙細管

咬耗進行図示

妊産婦へのアプローチ

30代歯周病、タバコ、子供への教育

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