Omfattande inhalationsbruk av lustgas gav ryggmärgsskada

En fallrapport

​

Allan Karbassi, Staffan Svensson�Närhälsan Hjällbo VC & BVC

Läkartidningen 2022;119:21200

​

Bakgrund

• Fredag i februari 2021: patienten ringer vårdcentralen, beskriver sina symtom, inbokas två veckor senare
• Sex dagar efter samtalet ringer jag patienten
• Fem dagar därefter ringer patienten igen, symtomprogress, in akut

​

Akutbesöket

• Mitt första intryck
• Anamnes nu annorlunda. ICE väldigt användbart
• Neurologstatus:

Kranialnervstatus normal. Finger-näs, Grasset och grov kraft i övre kroppshalva, normala. Rombergs test, vinglig.

Nedre kroppshalva: saknas vibrationskänsel från tå till patella, saknas smärtkänsel och värmekänsel från tår till mitt på låren. Grov kraft bilateralt sidlik (men patienten känner sig svag i underbenen). Patellarreflexer sidlika, ua. Svårutlösta akillesreflexer. Babinskis tecken, ingen rörelse eller lätt flexion. Triceps, biceps och brachioradialisreflexer ua. Tå- och hälgång klaras men patienten upplever det svårt att gå och hålla balansen. Handkänsel nedsatt i handskform, ej underarmarna.

• Guillain-Barré?

Slutenvården Sahlgrenska

• Misstanke om Guillan-Barré/AIDP
• Inläggning, MR, neurografi, LP, lab
• B12 togs efter några dygn (130)
• MR: lång cervikal högsignalsförändring från foramen magnum till C6
• Likvoranalys: måttligt förhöjda nervskademarkörer NFL & GFAP, iö normal
• Antikroppar mot glykolipider, AQP4, MOG normala
• Neurografi: normal
• Plasmaferesbehandling
• Betolvex, 5 mg x 1

Dr Magnus Johnsson, neurolog

Efterförlopp

• Utskriven efter 7 dagar
• Betolvex och gabapentin
• Återbesök efter 3 veckor, förbättrad
• Utremitterad till PV 5 månader senare
• Lyckligt slut?

Patofysiologi lustgas

• Inaktivering av B12
• Myeloneuropati
• Påverkan av laterala & dorsala ryggmärgsbanor
• Mest tydligt proprioceptiv nedsättning
• MR-bild i detta fall med både kontrastladdade lesioner och högsignalsförändring
• Homocystein och metylmalonat
• Ibland irreversibla skador

Take home message

• Vikten av anamnes
• Ökande användning av lustgas bland unga
• Lättare bortfall vanliga
• Diffdiagnos Guillain-Barré, mfl
• Vid misstanke om toxicitet: abstinens, tidig substitution
• Normalt B12 kan maskera brist

TACK!