Магнитолазерная терапия в комплексном лечении пациентов с миопической дегенерацией макулы: проспективное рандомизированное исследование

Куликовских Д.А.^1,3, Шурыгина И.П.², Смекалкина Л.В.³ 

¹ ОЦ «Эксимер», Ростов-на-Дону, e-mail: rosweb@mail.ru

² ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, e-mail: ir.shur@yandex.ru

³ ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), Москва, e-mail: smekalkinal@bk.ru

Актуальность

• Миопическая макулопатия (ММП) относятся к наиболее серьезным поражениям органа зрения, характеризуется прогрессирующим течением, приводит к утрате зрения, резко снижает качество жизни и социальную адаптацию
• Проблемы реабилитации пациентов с ММП связаны с ограничением возможностей лазерного коагуляционного вмешательства в центральную зону макулы и противоречивой оценкой эффективности медикаментозного лечения «сухой» формы ММП
• По данным литературы получен опыт успешного применения магнитотерапии и/или лазерного излучения в современной физиотерапии глазной патологии

Цель исследования

• оценка эффективности комплексного применения эндоназального электрофореза винпоцетина (ЭЭВ) и сочетанного контактного метода магнитолазерного воздействия на зрительный анализатор (ЗА) и сосуды вертебробазилярного бассейна (ВББ) при лечении ММП атрофического типа

1-я группа (основная)

16 пациентов (28 глаз) с миопической макулопатией

Расширенное комплексное лечение:

- Базовая терапия (витаминный комплекс и 10 пр. парентерального введения препарата Мексидол),

- Эндоназальный электрофорез с винпоцетином – 10 пр.

-Сочетанный контактный метод магнитолазерного воздействия на зрительный анализатор и сосуды вертебробазилярного бассейна – 10пр.

Дизайн исследования

2-я группа (сравнения)

18 пациентов (28 глаз) �с миопической макулопатией

Комплексное лечение:

Базовая терапия,

Эндоназальный электрофорез с винпоцетином – 10 пр.

3-я группа (контроль)

17 пациентов (28 глаз) с миопической макулопатией

Базовая терапия

​

Критериями включения

1. Миопическая макулопатия Ι - ΙΙΙ стадии атрофического типа
2. Осевой вид миопической рефракции
3. Величина патологической миопии – от 6,0 до 18,0 дптр;
4. Длина передне-задней оси глаза от 25,9 мм до 30,0 мм.

Проспективное контролируемое

51 пациент (84 глаза) с ММП атрофического типа за период 2017-2022 гг, средний возраст 42,1±2,8 лет

Критерии исключения

1. Наличие ММП неоваскулярного или тракционного типа;
2. Наличие другой глазной сопутствующей патологии;
3. Наличие противопоказаний к физиотерапевтическим процедурам.

​

Период наблюдения - 12 месяцев

Критерии оценки

• функциональные критерии (острота зрения, поле зрения)
• офтальмоскопическая картина
• морфометрическое состояние макулярной области
• данные оптической когерентной томографии сетчатки
• скорости кровотока в артериях сетчатки
• функциональное психоэмоциональное состояние (опросник САН)

Результаты исследования

в течение 1 года наблюдения

​

Сравнительная оценка динамики показателя МКОЗ

Сравнительная оценка динамики морфометрических

параметров сетчатки

Сравнительная оценка динамики показателей кровотока в глазничной артерии

Результаты исследования

в течение 1 года наблюдения

Сравнительная оценка характера течения миопической макулопатии через 1 год наблюдения

Оценка динамики характеристик психологического состояния по САН

Качественная и количественная сравнительная характеристика офтальмоскопических симптомов прогрессирования ММП

Выводы

• Комплексное применение ЭЭВ и сочетанного контактного метода магнитолазерного воздействия на ЗА и сосуды ВББ на фоне стандартной терапии позволяет:
• улучшить клинико-функциональные показатели органа зрения
• улучшить параметры самооценки психоэмоционального состояния пациентов
• замедлить прогрессирование атрофических процессов в центральном отделе сетчатки миопического глаза
• улучшить состояние гемодинамики глаза

​

• В отдаленный период наблюдения до 1 года при комплексном применении эндоназального электрофореза винпоцетина и сочетанного контактного метода магнитолазерного воздействия на зрительный анализатор и сосуды ВББ на фоне стандартной терапии доля пациентов без прогрессирования ММП атрофического типа в 1,8 раза (p˂0,05) и в 4,3 раза (p˂0,05) больше, чем при изолированном применении лекарственного электрофореза и стандартной терапии соответственно