Consolidação Óssea

Prof. Diogo Scalon

Sistema Esquelético

Função do sistema esquelético

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• Proteção às estruturas delicadas

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• Suporta o tecido mole

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• Junto com os músculos esqueléticos, movimentam o corpo

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• Os ossos armazenam cálcio e fósforo

Histologia do Tecido Ósseo

Matriz Óssea

• Dureza e Resistência – é a associação dos cristais de Hidroxiapatita com as fibras de colágeno

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20% substância orgânica

70% substância inorgânica

10% líquido

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Matriz Óssea

• Na matriz extracelular se encontram fatores de crescimento, hormônios

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• constituído predominantemente por glicose-aminoglicanos (ácido hialurônico) e proteoglicanos.

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Estrutura Óssea

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• É o tecido conjuntivo mais duro de todos

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• 1/3 composto por fibras, principalmente, colágeno

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• 2/3 composto de sais minerais – Hidroxiapatita de cálcio

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Estrutura Óssea

• Os ossos são órgãos compostos de diversos tecidos diferentes, incluindo:

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• osso ou tecido ósseo,
• periósteo,
• medulas ósseas vermelha e amarela
• endósteo (uma membrana que reveste um espaço no interior do osso, no qual medula óssea amarela é armazenada)

Estrutura Óssea

Os ossos são cobertos por tecido altamente vascularizado e inervado – Periósteo

Osso compacto - Ósteon

• A unidade básica do osso compacto é um ósteon ou sistema de Havers

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• As LAMELAS são anéis concêntricos de matriz extracelular que consistem em sais minerais (principalmente cálcio e fosfatos), que dão aos ossos sua solidez, e em fibras colágenas, que dão ao osso sua resistência. As lamelas são responsáveis pela natureza compacta desse tipo de tecido ósseo.

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• As LACUNAS são pequenos espaços entre as lamelas que contêm células ósseas maduras chamadas de osteócitos.

Osso compacto - Ósteon

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• Projetando-se das lacunas estão os CANALÍCULOS, redes de canais diminutos contendo os processos dos osteócitos. Os canalículos formam vias para os nutrientes alcançarem os osteócitos e para que os resíduos sejam eliminados.

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• Um CANAL CENTRAL (de Havers) contém vasos sanguíneos e nervos.

Osso Esponjoso

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• O osso esponjoso não possui ósteons, mas sim colunas ósseas chamadas de trabéculas, que contêm

lamelas,

osteócitos

lacunas

canalículos.

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Os espaços entre as trabéculas são preenchidos com medula óssea vermelha.

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Quais são as células que dão vida ao osso?

Citotologia

Osteoblastos

• Células cubóides com núcleo, contêm Retináculo Endoplasmático e complexo de Golgi.

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• Fazem a Síntese orgânica da matriz- Proteínas
• colágeno tipo I,
• Glicoproteínas
• proteoglicanas.

• Estão localizados na superfície dos ossos.

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osteoblastos

• Osteoblasto 🡪 Osteócitos

Uma vez que estejam circundados pela matriz, eles diminuem a atividade de síntese e passam a ser conhecidos como Osteócitos

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• Receptores para o hormônio da paratireoide nas membranas celulares.

Ele estimula os osteoblastos a secretar o fator estimulador do osteoclasto, que ativa o osteoclasto a reabsorver osso.

Osteócitos

• São células achatadas que possuem pequena quantidade de:

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• Retináculo Endoplasmático Rugoso (RER)
• Complexo de Golgi- A função mais importante do Complexo de Golgi é a secreção das proteínas produzidas no retículo endoplasmático rugoso.

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• 90% das células do esqueleto

Osteócitos

• Estão localizados em cavidades ou lacunas dentro da matriz óssea. Desta lacuna formam-se canalículos que se dirigem para outras lacunas, tornando assim a difusão de nutrientes possível graças à comunicação entre os osteócitos. Os osteócitos têm um papel fundamental na manutenção da integridade da matriz óssea

Osteoclastos

• Participam dos processos de reabsorção e remodelação do tecido ósseo. São células gigantes e multinucleadas, extensamente ramificadas, originadas de precursores da medula óssea.

Equilibrio do tecido ósseo

Osteoprogenitoras

• São células fusiformes e possuem um núcleo oval, pouco corado. Apresenta RER esparso e complexo de Golgi pouco desenvolvido, mas abundante ribossomas livres.
• Elas estão localizados na camada interna do periósteo, revestindo os canais de Haver e no endósteo.
• São responsáveis pela síntese dos componentes orgânicos da matriz óssea, incluindo colágeno, proteoglicanas e glicoproteínas adesivas. Participando da mineralização da matriz.
• As células osteoprogenitoras podem sofrer divisão mitótica e se diferenciar em osteoblasto

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Mecanismos do tec. Ósseo: �formação reabsorção e remodelação

Mecanismo de Formação do Tecido Ósseo

• Ossificação Intramembranosa – ossos chatos
• Tecido mesenquimais ricamente vascularizados

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• Ossificação Endocondral – ossos longos e curtos
• 1- pequeno molde de cartilagem hialina
• 2- o molde continua a crescer, é reabsorvido e substituído por osso

Mecanismo de Reabsorção

Regulada por 2 hormônios: Paratormonio e calcitonina

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• No interior dos osteoclastos possuem enzimas anidrase carbônica

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• Catalisa a formação de ácido carbônico a partir do dióxido de carbono e água

Alterações Hormonais

• Somatotrofina – hormônio do crescimento
• Crianças com deficiência –Nanismo
• Crianças com excesso- gigantismo hipofisário
• Adultos com excesso- acromegalia

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• Estrogênio- mantém a atividade dos osteoblastos
• Menopausa- a atividade dos osteoclastos é maior que a dos obsteoblastos- OSTEOPOROSE

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Fratura óssea

• Definição

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É a perda da integridade estrutural e da circulação normal dos ossos. Consequentemente, torna os ossos incapazes de transmitirem carga e produzirem movimentos indolores.

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Fratura Óssea

• A perda da continuidade de um osso, que o divide em dois ou mais fragmentos

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• 40% das fraturas acontecem no ambiente doméstico

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Fraturas Óssea

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• Os traumatismos que incidem sobre os ossos com forças superiores a sua capacidade de deformação são as causas mais frequentes de fraturas

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• Grupos de Risco:

mulheres pós menopausa 🡪 Osteoporose

Jovens, acidentes automobilístico e esporte

tumores ósseos

Fratura Óssea

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• As queixas pós trauma:
• Dor,
• Edema e/ou hematomas,
• Incapacidade total ou parcial de movimentos,
• Deformidades e posturas antálgica, lesões cutâneas.

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• Nas fraturas expostas ou complicadas podem aparecer outros sinas e sintomas além desses, dependendo do tipo de evento

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História do tratamento de fraturas

300 aC fratura exposta com presença de abscesso

Tração pericutanea, 1564

Século 18, primeiras botas gessadas para tratamento de fratura

1767- 1º BRACE funcional

Evolução da tração, 1906

No Siri Lanka, brace feito de bambu

Tratamento cirúrgico para fratura exposta sem amputação

1861- 1865

1886, novo método de fixação

1893, Fixador externo, inventado na Inglaterra no West London Hospital

Consolidação Óssea

Consolidação Óssea

• Definição

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• Processo inflamatório acelerado, localizado e limitado no tempo.
• Restabelecimento da circulação cortical, do periósteo e do endósteo.
• Restabelece também a integridade estrutural e a capacidade dos ossos de transmitirem carga,
• Como resultado, permite movimentos de forma indolor.

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• Qual célula é responsável pela formação ou absorção óssea?
• E pela manutenção deste tecido?
• Quem faz a reabsorção da borda do tecido desvitalizado?

Citotologia

Tipos de consolidação

• Primeira intenção
• Segunda intenção

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• Strain é o alongamento relativo e é medido em porcentagem
• Strain fibrocartilagem 10% a 13%
• Strain ósseo 2%

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Consolidação de Segunda Intenção

Processo de Consolidação da Fratura:

• Ruptura dos Vasos peri-fratura e do Periósteo: Hemorragia Local
• Hematoma Fraturário: Diretamente Relacionado com o Desvio da Fratura
• Morte dos Osteócitos Peri-fratura: Anel de Osso Morto (Anel Avascular)
• Reabsorção Óssea
• Calo Ósseo Mole
• Calo Ósseo Duro
• Remodelação Óssea

Fases da consolidação

Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas:

Consolidação de Primeira Intenção

• A consolidação de primeira intenção ou soldadura , depende de dois fatores.
• Biológico – boa vascularização
• Mecânico – estabilidade absoluta, Strain é de 0%, no máximo menor que 2%.

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• Consequente eliminação do processo de estabilização progressiva com a formação dos tecidos de granulação, fibroso e cartilaginoso.
• A natureza poupada dessa fase, produz tecido diretamente e restabelece a circulação óssea e a integridade esquelética

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Consolidação de Primeira Intenção

• Na sua ponta, estão os osteoclastos que são responsáveis pela absorção do tecido desvitalizado
• Os brotos vasculares trazem os osteoblasto que passam a produzir osteoide e se transformam em osteócito.
• A consolidação primaria nada mais é que a remodelação cortical que se conolida em aproximadamente em 12 a 16 semanas. Mas persiste por 18 a 24 meses para o período em que a resistência normal do osso é atingida.

Imobilização

HOPPENFELD S. ;MURTHY V. L. Tratamento e Reabilitação de Fraturas. São Paulo: Manole, 2001

Fisioterapia - Casos

Questões

1. Qual a função do sistema esquelético?
2. Quais são os tipos de ossos?
3. Quais são as células ósseas?
4. O que é fratura?
5. O que é consolidação?
6. Quais são os tipos de consolidação?
7. O que é a Lei de Wolff