HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA

NHIỄM KHUẨN LIÊN QUAN ĐẾN

CATHETER TRUNG TÂM

�Lê Tuyết Nhung

ĐỊNH NGHĨA

Đưa ống thông dài, mềm, dẻo qua da vào tĩnh mạch lớn.

�

MỤC ĐÍCH

1. Từ các đoạn TM gần đổ về TM chủ trên

2. Từ các tĩnh mạch ngoại biên (trị liệu ngắn ngày)

​

CÁC VỊ TRÍ ĐẶT CATHETER�

VÌ SAO CHÚNG TA CẦN QUAN TÂM ĐẾN � Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến CATHETER.�Central line- associated blood stream infection (CLABSI)

Central line-associated blood stream infection (CLABSI)

• CLABSI có thể được phát hiện ở đường trung tâm hoặc trong vòng 48 giờ sau khi rút catheter và khi không xác định được nguyên nhân nhiễm trùng nào khác [2].
• CLABSI có liên quan đến việc tăng chi phí chăm sóc, kéo dài thời gian nằm viện và tử vong (Kramer 2017).
• Mỗi trường hợp CLABSI làm tăng chi phí chăm sóc lên 33.000 đô la Mỹ và thời gian nằm viện thêm ba tuần (Harron K 2016).
• Taison Bell: tỷ lệ CLABSI đã giảm 46% ở Hoa Kỳ từ năm 2008 đến năm 2013, nhưng ước tính vẫn có khoảng 30.100 CLABSI xảy ra ở các ICU mỗi năm [5] .

Tỷ lệ CLABSI giảm khi thực hiện các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng:

CDC 2002: Hướng dẫn đầu tiên, Từ năm 2001 đến 2009, tỷ lệ mắc CLABSI giảm 58%, với tỷ lệ nhiễm Staphylococcus aureus giảm 73%.

�Sacks 2014: Việc triển khai gói IHI đã giảm 68% tỷ lệ mắc CLABSI trong SICU ngăn ngừa 12 CLABSI, 2,5 ca tử vong và tiết kiệm $198.600 hàng năm [7]. ��7. Sacks, G. D., Diggs, B. S., Hadjizacharia, P., Green, D., Salim, A., & Malinoski, D. J. (2014). Reducing the rate of catheter-associated bloodstream infections in a surgical intensive care unit using the Institute for Healthcare Improvement Central Line Bundle. The American Journal of Surgery, 207(6), 817-823.

Aloush, S. M., Al-Sayaghi, K., Tubaishat, A., Dolansky, M., Abdelkader, F. A., Suliman, M., ... & Halabi, M. (2018). Compliance of Middle Eastern hospitals with the central line

associated bloodstream infection prevention guidelines. Applied Nursing Research, 43, 56-60.

Yếu tố lâm sàng giúp giảm CLABSI

Kỹ thuật

Loại catheter

Vị trí

Chăm sóc

1. Education, training and staffing
2. Selection of catheters and sites
3. Hand hygiene and aseptic technique
4. Maximal sterile barrier precautions
5. Skin preparation
6. Catheter site dressing regimens
7. Patient cleansing
8. Catheter securement devices
9. Antimicrobial/antiseptic impregnated catheters and cuffs
10. Systemic antibiotic prophylaxis
11. Antibiotic/antiseptic ointments
12. Antibiotic lock prophylaxis, antimicrobial catheter flush and catheter lock prophylaxis
13. Anticoagulants
14. Replacement of peripheral and midline catheters
15. Replacement of CVCs, including PICCs and hemodialysis catheters
16. Umbilical catheters
17. Peripheral arterial catheters and pressure monitoring devices
18. Replacement of administration sets
19. Needleless intravascular catheter systems
20. Performance improvement

​

Edit February 2017

NỘI DUNG HƯỚNG DẪN

1. Đào tạo nhân viên y tế đặt và duy trì catheter
2. Lựa chọn ống thông và vị trí
3. Vệ sinh tay
4. Sử dụng các biện pháp vô trùng tối đa trong quá trình đặt catheter
5. Sát khuẩn da một cách thích hợp
6. Phác đồ thay băng vị trí đặt ống thông
7. Rút sớm khi không thật sự cần thiết

​

​

​

​

​

1. ĐÀO TẠO NVYT

• Giáo dục NVYT về các chỉ định, quy trình đặt và chăm sóc catheter.
• Định kỳ đánh giá kiến thức và việc tuân thủ các hướng dẫn cho tất cả nhân viên tham gia vào chăm sóc catheter .
• Đảm bảo số lượng ĐD phù hợp trong ICU.

2. LỰA CHỌN ỐNG THÔNG VÀ VỊ TRÍ �

• Vị trí: TM cảnh, dưới đòn
• Lựa chọn loại ống thông trên cơ sở mục đích và thời gian sử dụng
• Sử dụng catheter với số lượng nòng tối thiểu
• Sử dụng PICC thay cho ống thông ngoại vi nếu thời gian sử dụng > 6 ngày

​

​

​

3. VỆ SINH TAY

• Không nên sờ nắn vị trí đặt catheter sau khi bôi thuốc sát trùng, trừ khi kỹ thuật vô trùng được duy trì.

4. VÔ KHUẨN TRONG QUÁ TRÌNH ĐẶT ỐNG

• Đội mũ, khẩu trang, rửa tay, áo mổ, toan và găng tay vô trùng
• Khi không thể đảm bảo tuân thủ kỹ thuật vô trùng (đặt trong tình huống cấp cứu) thay catheter càng sớm càng tốt trong vòng 48h [1],[2],[3]
• Sử dụng máy siêu âm có túi camera VK để giảm số lần chọc kim

5. SÁT KHUẨN DA THÍCH HỢP

• Chuẩn bị da sạch bằng chất khử trùng (cồn 70 độ, dung dịch chứa chlorhexidine, cồn iốt) trước khi đặt catheter.
• Thuốc sát trùng nên để khô theo khuyến cáo của nhà sản xuất trước khi đặt catheter [4],[5].

6. PHÁC ĐỒ THAY BĂNG

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

https://www.openanesthesia.org/keywords/cvc-infection-prevention-cdc-guidelines/

KHI NÀO CẦN THAY BĂNG

Theo dõi và thay băng khi cần thiết

23

© 3M 2022. All Rights Reserved. 3M Confidential.

7. THAY THẾ

- Tránh thay thế catheter thường xuyên như một chiến lược để ngăn ngừa nhiễm khuẩn.

• Rút sớm khi không thật sự còn cần thiết.

MỤC ĐÍCH CHĂM SÓC

Thông suốt

Đúng vị trí

ĐÚNG VỊ TRÍ �

​

• Khâu tại chỗ, dán cố định

- Xquang kiểm tra vị trí catheter sau đặt

- NB mê: cố định, hạn chế giãy dụa.

- Cố định lại đúng vị trí, rút catheter nếu nghi tuột hẳn ra ngoài

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

THÔNG SUỐT �HẬU QUẢ VỀ Y TẾ CỦA TƯƠNG KỴ THUỐC

THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ

TẮC CATHETER

TẮC MẠCH

GÂY ĐỘC TÍNH

THÔNG SUỐT

Bradley (2019)

-7 trẻ sơ sinh ngừng tim, ngừng hô hấp sau khi được truyền IV đồng thời ceftriaxone và canxi.

- Kết quả khám nghiệm tử thi: chất kết tủa màu trắng trong lòng mạch.

- Triệu chứng: suy hô hấp, khó thở, tức ngực, ho khan, có hoặc không có sốt, ngừng hô hấp, ngừng tim [5], [7].

​

​

VANCOMYCIN + CEFTAZIDIM

Tiêm Vancomycin và ceftazidim bằng 2 bơm tiêm khác nhau

Ketorolac tủa với morphin, nefopam ���

Kiểm tra tương kỵ thuốc

THÔNG SUỐT

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG

CHĂM SÓC

Thay dây truyền, chạc ba, dây nối theo khuyến cáo và

ngay khi có các dấu hiệu bất thường

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ EM ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ LẮNG NGHE

Tài liệu tham khảo

1. O'grady, N. P., Alexander, M., Burns, L. A., Dellinger, E. P., Garland, J., Heard, S. O., ... & Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)(Appendix 1). (2011). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clinical infectious diseases, 52(9), e162-e193.
2. Aloush, S. M., Al-Sayaghi, K., Tubaishat, A., Dolansky, M., Abdelkader, F. A., Suliman, M., ... & Halabi, M. (2018). Compliance of Middle Eastern hospitals with the central line associated bloodstream infection prevention guidelines. Applied Nursing Research, 43, 56-60.
3. Talbot, T. R., Stone, E. C., Irwin, K., Overholt, A. D., Dasti, M., & Kallen, A. (2017). 2017 Updated recommendations on the use of chlorhexidine-impregnated dressings for prevention of intravascular catheter-related infections. CDC.
4. Benlabed, M., Perez, M., Gaudy, R., Genay, S., Lannoy, D., Barthelemy, C., ... & Decaudin, B. (2019). Clinical implications of intravenous drug incompatibilities in critically ill patients. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 38(2), 173-180.
5. Bell, T., & O’Grady, N. P. (2017). Prevention of central line–associated bloodstream infections. Infectious Disease Clinics, 31(3), 551-559.
6. Pitiriga, V., Kanellopoulos, P., Bakalis, I., Kampos, E., Sagris, I., Saroglou, G., & Tsakris, A. (2020). Central venous catheter-related bloodstream infection and colonization: the impact of insertion site and distribution of multidrug-resistant pathogens. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 9, 1-8.
7. Bradley, J. S., Wassel, R. T., Lee, L., & Nambiar, S. (2009). Intravenous ceftriaxone and calcium in the neonate: assessing the risk for cardiopulmonary adverse events. Pediatrics, 123(4), e609-e613.

​

​

​