Les systèmes d’information médicale�.�Les réseaux d’imagerie médicale.�

introduction

• Comme dans la majorité des activités humaines, l’informatique tend à occuper dans le domaine de la médecine une place de plus en plus importante.
• Le traitement de l’information médicale, qui s’est d’abord développé autour des activités administratives et de gestion, a envahi peu à peu le terrain proprement médical.
• L’imagerie médicale numérique s’est développée de façon très progressive

• De tous les domaines de la santé concernés par les progrès technologiques, l’imagerie médicale est certainement
• celui qui connaît, avec l’avènement de la 3D et de la modélisation, les évolutions technologiques les plus fulgurantes.

��

• Qu'est-ce qu'un Système d'Information

​

• Le système d'information est le véhicule de la communication dans une organisation. Il représente l'ensemble des ressources (hommes, matériel, logiciels) organisées pour collecter, stocker, traiter et communiquer les informations.

Système d'Information

• Le système d’information (SI) c’est l’ensemble des ressources de l’entreprise qui permettent la gestion de l’information.
• Le SI est généralement associé aux technologies (matériel, logiciel et communication), aux processus qui les accompagnent, et aux hommes qui les supportent.
• D’abord simplement appelé informatique, cet ensemble a pris le nom de SI avec l’arrivée des nouvelles technologies qui ont élargi son domaine.

Définition des SI� � 

• Un ensemble organisé de ressources :

– matériel, logiciel, personnel, données, procédures,

  permettant d’acquérir, traiter, stocker, communiquer

des informations (sous formes de données, textes, 

images, sons, etc.) dans des organisations

​

• L'information est à la fois une ressource et une richesse, c'est pourquoi la traiter, pour un entreprise, revient à créer une valeur qui contribue à l'atteinte des objectifs de l'organisation.

Rôle du système d'information

​

• Le système d'information tient une place centrale au sein des entreprises. En effet, son rôle est d'analyser toutes les informations disponibles, puis les mettre à disposition du système de décision qui en dépend, et à disposition du système opérationnel qui gère le fonctionnement quotidien de l'entreprise

DÉFINITION D'UN SYSTÈME D'INFORMATIONS HOSPITALIER

• C’est un système géré le plus souvent par un ordinateur il reçoit l’information et la stocke, la traite et la distribue..
• Définition :�Un SIH c’est donc un système d’information adapté à la santé afin d’améliorer la gestion des différentes instances de l’établissement, c'est-à-dire d’améliorer la gestion administrative ainsi que celle des soins par la mise en commun des informations entre ces différents services.

​

Objectifs des SIH..� �

•  Le SI concerne

des informations administratives et médicales (au sens large)

– relatives aux soins des patients

– pour toutes les fonctions et activités présentes

dans l’hôpital (hospitalisation, consultations, actes

médico-techniques)

– l’ensemble des informations est utilisable en interne

– on peut vouloir les partager ou les utiliser à

l’extérieur de l’hôpital

​

Les systèmes d’information médicale

​

• Les systèmes d’information médicale ont pour objectif de regrouper toutes les données concernant le patient pour permettre leur échange et leur communication et interconnecter les différents professionnels impliqués dans la prise en charge et le suivi du patient

Objectifs :�

• Gestion administrative :
•  �Le SIH permet évidemment la gestion complète des patients de l’admission à la sortie en passant par la prescription ou la facturation. Il permet aussi la gestion financière et la gestion des stocks (commandes, approvisionnements). Enfin il gère l’activité de l’hôpital, plus généralement que ce soit les plannings, les chambres ou encore le personnel.

​

• Gestion des soins :
• �D’un point de vue médical il permet la gestion des actes (synchronisation des ordonnances par exemple cf système HELP), permet aussi l’édition de compte rendu par exemple. Au sein d’un service il participe activement à l’organisation logistique administrative et comptable. Enfin ce système participe activement à la communication intra et extra unité mais aussi plus globalement dans le système extrahospitalier car idéalement le SIH a pour objectif d’être centré sur le malade afin de faciliter son séjour.

Les réseaux d’imagerie médicale.�

Les réseaux d’imagerie médicale�

•  
• Un service de radiologie utilise 2 types de systèmes informatiques : le RIS et le PACS ,Ces systèmes sont des bases de données.
• Le RIS est le coeur du système d’information d’un service de radiologie. Cette position centrale est à la fois organisationnelle et fonctionnelle.
• Le PACS est plus dédié au stockage, à l’interprétation et à la transmission des images médicales. La mise en place d’un PACS ne peut se concevoir sans l’utilisation d’un RIS, soit par interconnxion de bases de données, soit par intégration des 2 systèmes, ce qui constitue la tendance actuelle.

​

Les réseaux d’imagerie médicale�

• Les réseaux d’imagerie ont plusieurs objectifs :

​

•  Interconnecter les différents équipements d’imagerie médicale pour réduire les opérations manuelles et optimiser la circulation des images, de leur production à leur interprétation.

​

•  Transférer rapidement les images à l’intérieur et à l’extérieur des établissements pour accélérer et optimiser les processus diagnostiques et thérapeutiques, améliorer la qualité des soins et assurer un meilleur suivi des patients.

​

•  Partager l’imagerie avec les différents médecins en charge du patient tout au long de sa maladie et dans le cas de maladies chroniques au gré de sa mobilité sociale, biologique ou thérapeutique.

​

•  Archiver de façon rationnelle et durable les images réalisées pour en disposer de façon rapide à la demande des équipes en charge du malade.

Deux éléments interviennent pour structurer un réseau d’imagerie : le RIS et le PACS.

• Le RIS - Radiology Information System ou Système d’Information en Radiologie - est un système réseautique de gestion des activités d’un service radiologique.
• L’optimisation de ce système
• nécessite l’utilisation d’un PACS (Picture Archive and Communication System) pour permettre la
• diffusion des demandes de médecins, des images et des comptes rendus, le RIS ne diffusant que
• sur les stations d’interprétation dans les services de radiologie.

• Le PACS - Picture Archiving and Communication System - est un système de gestion
• électronique des images médicales avec des fonctions d'archivage, de stockage et de
• communication rapide. Ses capacités sont très supérieures à tous les équipements existants etoffrent des perspectives de développement des réseaux d’imagerie à grande échelle et sur lelong terme.
• Il optimise le RIS dont il est le complément indispensable pour la gestion des images.

• D’une manière simplifiée, le PACS est un système informatisé qui centralise et qui gère l’acquisition
• numérique de tous les examens radiologiques, la consultation de ces images sur des consoles de
• visualisation, l’impression et l’envoi d’images à l’intérieur et en dehors de l’hôpital ainsi que
• l’échange d’informations administratives avec les systèmes informatiques radiologiques (RIS) et
• hospitaliers (SIH).

Conditions du développement de ces réseaux

​

• La transmission des images au travers d’un réseau nécessite une standardisation du format des messages et le respect des normes et protocoles établis par l’industrie pour assurer la cohérence et l’inter compatibilité des systèmes.

Ces normes sont :�

•  Le DICOM (Digital Imaging Communication in Medicine ; transmission d’imagerie médicale
• numérique).
•  Le HL7 (Health Level 7) pour l’échange d’informations textuelles qui assure l’uniformité et la compatibilité entre les RIS et les SIH.
•  Le IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) défini pour assurer le partage d’informations

entre professionnels de santé

Vue globale

21

HIS

RIS

PACS

Gestion des images radiologiques

Système d’information de la radiologie

Système d’information de l’hôpital

RIS

Radiology

Information

System

22

Définition

• Système d’ Information permet d’exécuter, tout ou partie d’actions :
• Recueil
• Archivage
• Traitement
• Interprétation
• Système pouvant intégrer des sous-systèmes ou communiquer avec d’autres
• L’ Hôpital
• Fédération de sous-systèmes, à l’intérieur desquels et entre lesquels circulent des flux d’information
• Exemples de systèmes d’information à l’intérieur même de l’hôpital
• HIS
• RIS
• PHIS
• …

23

Définition

• RIS : Système d ’Information de la Radiologie (Radiology Information System)
• Système informatique qui permet d’automatiser les workflows et de gérer les informations manipulées par le service de radiologie :
• les patients
• les ordonnances, les examens
• les ressources
• les consommations (médicaments, produits, … )
• les comptes-rendus ...

24

Les fonctions d ’un RIS : �de la prise de RDV à l ’envoi du CR

_ Prise de rendez-vous

• _ Gestion du dossier radiologique du patient
• _Gestion des ressources (personnel, salles, … )
• _Gestion des examens radiologiques
• _Suivi des consommations
• - Gestion des comptes-rendus d’examens
• - Edition et impression de documents de travail
• - Production de statistiques
• - Recherche médicale

​

​

25

Pourquoi ?

​

​

⇒ Faciliter la gestion et l’organisation du service de radiologie

26

Pourquoi ? - Détails

• - Simplification des scénarios de travail (workflows) (comment travail la radiologie) au niveau du service de radiologie

​

• - Disponibilité des données administratives et médicales

​

• - Vue détaillée des activités du service de radiologie

​

• - Rationalisation de la gestion du service de radiologie

27

Pourquoi ? - Détails

​

• - Décentralisation du traitement des données
• Postes de travail répartis dans les différents services
• Accès simultanés aux infos
• Cahiers de RDV 🡺 agenda électronique des salles
• Liste de travail pour chacun des acteurs
• - Gestion des ressources
• personnel
• sallesques automatisées
• nombre d’examens

par année

par salle

​

​

28

Les acteurs

​

• Réceptionniste
• ATM (Assistant Technico-Médical)
• Médecin radiologue
• Secrétaire
• Gestionnaire
• Service Facturation

29

Scénario : demande de rendez-vous

Patient

Médecin

Prescripteur

Réceptionniste

Demande de

rendez-vous

Prescription

Encodage ordonnance

(Planification d’examens)

Scénario : réalisation de l ’examen

31

Patient

Réceptionniste

ATM

Présentation

Réalisation

des examens

Création

Images

Images

Scénario : interprétation des clichés

32

Images

Médecin

prestataire

Interprétation des images

Cassette

Interprétation et enregistrement avec dictaphone

Scénario : création du compte-rendu

33

Ecoute et transcription

examen

Secrétaire

Médecin

prestataire

Validation Compte-rendu

Cassette

Scénario : création du compte-rendu

34

Images

Médecin

prestataire

Interprétation des images

Interprétation et création du compte-rendu grâce à la reconnaissance vocale

Compte

-rendu

Les fonctions attendues d’un RIS

​

​

• - Planification des examens
• - Gestion des demandes/examens
• - Gestion des ressources/consommations
• - Gestion des comptes rendus
• _ Dossier patient radiologique
• - Accueil/Information patient

35

Planification des examens

• Prise de rendez-vous
• Recherche d ’un créneau horaire dans l ’agenda par salle, par jour / semaine, …
• Proposition automatique de plages horaires
• Prise en compte des indisponibilités : personnel, matériel, jours de garde, jours fériés, …

🡺 Gestion des collisions

• La plage allouée dépend du type d ’examen
• Demande d’examen en interne
• Unités de soins
• Consultations
• patient
• Contre-indications
• Allergies
• Pace-maker

36

PACS

Picture�Archiving�Communication�System

introduction

• La première conférence internationale sur les Systèmesd'Archivage et de Communication d'Images Médicales (acronyme anglais: PACS) eut lieu à Newport Beach (Californie) en 1982.
• Les PACS sont nés d'une rencontre de deux aspects :
• - un besoin dans le domaine médical, d'une part;
• - une technologie de communication de données, prometteuse etévoluée, d'autre part

caractéristiques

• Le système PACS est composé d'éléments d'acquisition,d'archivage, de communication, d'affichage et de traitement des images médicales.
• Il est limité au cadre de ces images et ne concerne donc pas les données de laboratoire par exemple, mais il interagit avec les Systèmes d'Informations Hospitaliers (SIH) pour les données concernant les patients (nom, prénom, date de naissance, entrée dans l'établissement...) et le Système d'Information Radiologique(SIR) pour ce qui concerne les données d'un examen d'imagerie (type d'examen, salle de l'examen, date de l'examen, injection de produit de contraste,particularité clinique du patient...).

​

. Qu'est-ce qu'un PACS :�

• Un PACS est un système informatisé qui centralise et qui gère l'acquisition et l'archivage numérique de tous les examens radiologiques, la consultation d'examens radiologiques sur des stations de lecture ainsi que l'impression et l'envoi d'images à l'intérieur comme à l'extérieur du département de radiologie.
• De plus, le PACS interagit et échange des l'information administrative avec les systèmes informatiques radiologiques (RIS) et hospitaliers (HIS).

​

PACS : définition

• Picture Archiving & Communication System
• Système de gestion des images
• Stockage des images
• Visualisation des images
• Communication des images
• (Impression)
• Complément du RIS pour les images

​

41

PACS : Définition

• Architecture matérielle et logicielle destinée à la gestion des images médicales numériques
• Assurant la communication entre les éléments
• Modalités
• Imprimantes
• Système d’archivage
• Postes de visualisation
• Via un réseau informatique

​

42

Pourquoi ?

• Faciliter la gestion et l ’organisation du service de radiologie
• Améliorer la qualité des soins
• Réduire les coûts d ’exploitation du service de radiologie
• Coût film / Développement
• Manipulation des images numériques
• Archivage
• Traitement
• Disponibilité

​

43

Le film radiographique

• Le film reste le seul moyen de visualisation de l'image pour le médecin clinicien
• Le film alourdit le dossier du patient
• Le film est unique et ne permet la visualisation simultanée en différents endroits du CHU
• Le film s'égare …

Evolution de l'imagerie médicale

​

• En 1895, 5 heures d'exposition pour une radiographie du bassin

​

• En 2009, moins d'une seconde pour acquérir 64 images de scanner

Evolution du nombre des images

• En 1990, un scanner comportait en moyenne 100 images

​

• En 2009, un scanner peut comporter plus de 5000 images

Objectifs d'un PACS

• Permettre l'accès à l'imagerie numérique pour tous les médecins :

​

• Pouvoir bénéficier de toute la richesse de l'image
• Pouvoir appliquer certains traitements
• Améliorer la sécurité des dossiers d'imagerie:
• Risque faible de perdre des images

​

​

Evolution du nombre des images

• En 1990, un scanner comportait en moyenne 100 images

​

• En 2009, un scanner peut comporter plus de 5000 images

Objectifs d'un PACS

• Permettre la disparition des supports de l'image tels que le film, le papier:

​

• Acte économique
• Acte écologique
• Acte organisationnel

​

Les principales fonctions du PACS sont :�

• Le stockage de tous les examens radiologiques.

​

•  La gestion et la mise en réseau de toute la production d’images numérisées avec un accès simultané à la même image à partir de n’importe quel poste de travail.

​

•  L’archivage, en assurant la conservation des images numériques sans risque de perte ou de détérioration de leur contenu.

​

•  La consultation d’examens radiologiques sur des stations ou consoles de visualisation.

​

•  Le diagnostic, en permettant la manipulation et le traitement local des images.

​

•  Le partage et l’envoi d’images dans et en dehors du service ou de l’hôpital pour rendre l’accès facile et rapide à toutes les images pour tous les médecins concernés.

​

•  L’échange d’informations administratives avec les systèmes informatiques radiologiques (RIS) et hospitaliers (SIH).

• Aujourd'hui, le terme de PACS s'applique davantage à la partie physique et logicielle du réseau informatique dans le service de radiologie, avec :
• - Le support filaire (coaxial, paire torsadée, fibre optique..).
• - La topologie (étoile, bus, anneau...).
• - Le protocole d'accès réseau (Ethernet, fast Ethernet,Token Ring, FDDI, ATM...).
• - Le système d'exploitation réseau (Unix, Netware, OS/2,Vines...).
• - Les serveurs de base de données d'images (RAID, Juke box deDON ou DOM, ...).
• - Les stations de revisualisation diagnostiques ou cliniques.
• - Les protocoles de communication (DICOM 3, JAVA, Internet, ...).
• - Les modes de compression (avec ou sans pertes).

​

Les apports du Pacs

Les apports

53

��Architectures

• Un PACS n’est pas un produit unitaire !
• Assemblage / Réseau / Intégration de :
• Modalités d’acquisitions
• Stations de travails
• Unités de stockages/archivages
• Câblage réseau
• Gestionnaire de flux
• Serveur de diffusion
• Stations de visualisations
• Matériel de reprographie riel (imprimante, CD, DVD

Les apports

​

• Améliorer la qualité des soins
• Réduction du temps d’hospitalisation par réduction des délais de transmission des informations
• Accès multiples et simultanés au même examen
• Suppression de la perte de films
• Accès à l ’historique radiologique du patient
• Dossier patient électronique avec résultats d ’imagerie
• Diffusion des images hors radiologie :

unités de soins

radiologues externes

​

55

Les apports

• Réduire le coût d ’exploitation du service de radiologie
• Plus de temps perdu à rechercher les dossiers
• Réduction de la quantité de films utilisés (intérêt économique et écologique)
• Réduction des volumes de stockage (encombrement)
• Amélioration de la recherche clinique et épidémiologique
• accessibilité de l’information
• imagerie 3D
• bases de données pédagogiques

​

​

56

Acteurs

• Médecins prescripteurs
• Demandeurs de l’examen et destinataires du diagnostic
• ATMs
• Réalisation de l’examen
• traitement des images
• Radiologues
• Réalisation et interprétation de l’examen
• Expertise

57

Scénario : la prise de RDV

58

Patient

Médecin

Prescripteur

Réceptionniste

Demande de

rendez-vous

Prescription

Enregistrement du RDV dans le RIS

Liste de travail pour chaque modalité

Scénario : réalisation de l’examen

59

Patient

ATM

Réalisation

des examens /

Production des images

Images

Stockées dans PACS

Traitement

Images

Sur station de post-processing

Stockage

Scénario : Interprétation de l’examen

60

Images dans PACS

Radiologue

Interprétation

des images

Médecin prescripteur

Compte-rendu

�

Composant PACS

Les modalités d’imagerie médicales

​

61

Composant PACS – Modalité

• La sortie de la modalité peut être :
• analogique
• numérique

Pour pouvoir être archivées, les images doivent être :

• disponibles sur le réseau
• numériques

​

62

Gestion et cycle des images�

• Producteurs d’images
• Acquisition
• Stockage
• Consultation
• Traitement & Interprétation
• Communication
• Archivage

Les contraintes - Investissement

• Un PACS est un investissement très lourd
• Souvent l’hôpital n’est pas à même de le réaliser lui-même et doit faire appel à plusieurs interlocuteurs (experts, industriels)
• Mise à jour des équipements / réseaux

64

Les contraintes - Acceptation

• Sensibilisation des utilisateurs avant l’installation
• Formation des utilisateurs au système installé
• Respect de l’éthique, du patient, de la responsabilité médicale des médecins
• Travail commun avec le personnel pour l’étude et le développement des systèmes

65

Les contraintes - Productivité

• Le PACS ne doit pas pénaliser les utilisateurs (médecins, techniciens et surtout patient)
• simplicité
• fiabilité
• accélération du processus de soin
• Un service de radiologie “Film Less” devient entièrement dépendant du fonctionnement de son PACS, donc la santé des patients aussi

66

�� � �� � �

• RIS et PACS

• • Ce sont des « systèmes d'information »
• • Technologie « client/serveur »
• Serveur
• � 

​

Serveur

​

​

RIS et PACS

Ce sont des « systèmes d'information »

• Technologie « client/serveur »

�

​

• Missions du RIS

​

• Radiology Information System

Element le plus important = Outil d'ORGANISATION

​

Gestion du parcours du patient = « Workflow » = Listes de travail

accueil, en salle, examen fait, examen à interpréter,

examen dicté, examen à signer, examen validé, examen envoyé

​

Gestion des demandes d'examen (et correspondants)

​

–Gestion des informations spécifiques à la radiologie

• Produits injectés

• Contre-indications

• Dose reçue

• Cotation des actes

​

–Gestion des compte-rendus (base de données)

• Dictée, saisie, frappe, ventilation, stockage

– Gestion de l'activité

�

Impact du RIS sur le quotidien�

• Implique tous les acteurs d'un service de radiologie

– Hôtesses d'accueil

– Manipulateurs radio

– Médecins

– Secrétaires

– Cadres

​

• Impose des règles de fonctionnement à tous

– Chacun prend sa part dans le « workflow »

– D'abord une contrainte, puis devient rapidement indispensable

(dictée vocale, accès rapide aux CR...)

​

• N'est pas accessible au clinicien

– CR obtenus via le SIH

– Images vues via le SIH qui accède au PACS

�

• Missions du PACS

​

• Picture Archiving and Communication System

• Outil de PRODUCTIVITE ; DIAGNOSTIQUE++

​

– Archivage des images produites par les modalités

• Archivage d'autres types de documents dans certains structurés,

 (ECG, PDF, sons, compte-rendus ,rapports de Dose, vidéos...)

– Import d'images extérieures (CD-ROMs,...)

• Connectivité DICOM

​

– Distribution de ces images vers les stations d'interprétation

• Technologies réseau variables

• Serveurs d'applicatio

�– Interprétation ou « relecture » des images

• Stations de travail ; outils spécifiques

• Intégration d'outils tiers

• Votre responsabilité

​

Digital Imaging and Communication

in Medicine

DICOM

​

71

Définition :�

​

• La norme DICOM "Digital Imaging and Communication in Medicine" est un document qui définit une méthode de communication pour les différents équipements d'imagerie médicale numérique.
• Cette norme est maintenant utilisée par la plupart les fabricants de matériel d'imagerie médicale. Elle représente un progrès réel car elle permet de prédire la possibilité d'interconnection des appareils à partir d'un Document de Conformité ou " Conformance Statement " émis pour chacune des machines respectant cette norme.
• Ainsi la norme permet aux équipements de communiquer localement , à distance ou au travers d'un média en assurant la compatibilité des équipements et en éliminant les formats propriétaires.

​

But :�

​

• Le but est d'obtenir les images du patient ainsi que toutes les informations associées dans un format identique permettant l'interconnection et

l'inter-action ("inter_operability" ) des équipements et le transfert des données.

​

Qu'est-ce que DICOM ?�

• DICOM, acronyme de Digital Imaging and COmmunications in Medicine ou "imagerie et communication numériques en médecine" en français, est un standard international de communication et d’archivage en imagerie médicale.
• C'est aussi par extension le format de fichier faisant référence dans le domaine de l'imagerie médicale.�

Objectifs de DICOM�

• DICOM a été créé en 1985 par l'ACR (American College of Radiology) et la NEMA (National Electric Manufacturers Association) dans le but de standardiser les données transmises entre les différents appareils de radiologie. Ce standard définit un format de fichier mais aussi un protocole de transmission des données (basé sur TCP/IP).
• L'objectif de la norme DICOM est de faciliter les transferts d'images entre les machines de différents constructeurs. En effet, avant la généralisation de ce format, chaque constructeur de matériel d'imagerie utilisait un format de données propriétaire, entrainant d'importants problèmes de gestion et de maintenance (incompatibilités, coût, perte d'information) dans les établissements de santé.�

​

Réseaux d'images DICOM�

• Plusieurs logiciels répondant au format DICOM permettent de traiter les images médicales :�DICOM Izer permet par exemple de convertir des fichiers d'images (JPEG, BMP, TIFF, GIF) et de vidéo (MPEG, AVI, WMV) au standard DICOM, de numériser des images (scanners, appareil photo, etc.) et d'acquérir des séquences vidéo (échographe, endoscopes, caméra de bloc opératoire, ...).
• DICOM PRI est un système d'impression standard de l'imagerie médicale permettant d'imprimer avec une haute qualité, proche de celle du film, les examens d'imagerie et ce à moindre coût.
• DICOM WillB est un service DICOM permettant aux systèmes d'informations de communiquer avec des modalités d'imagerie et de fournir des données concernant le patient, l'examen, le planning...

​

Avantages de DICOM�

​

• �Le suivi médical des patients, surtout en cas de pathologie lourde nécessitant souvent le transfert d'un établissement de santé à un autre en fonction des moyens et compétences disponibles, a directement bénéficié de l'instauration de cette norme.
• Les images au format Dicom accompagnant les dossiers médicaux sont lisibles sur tout matériel informatique compatible, et rendent obsolète le transport des clichés par les moyens de communication traditionnels tels que la voie postale.��Il permet ainsi de créer des réseaux d'images, de les graver et de les stocker, le tout au format DICOM, grâce aux multiples logiciels développés autour de la norme DICOM.�

DICOM

• Digital Imaging and Communication in Medicine
• Créée en 1985 par ACR et NEMA
• Responsables de la norme
• ACR (American College of Radiology)
• NEMA (National Electrical Manufacturers Association)
• JRIA (Japon), ANSI (US), CENTC 251 (Europe)

​

78

• DICOM

• • Digital Imaging and Communications in Medicine (NEMA+ACR en 1983) :
• – Standardisation
• – Interopérabilité des équipements

​

• • Création d'un « standard » en 1985

• • Universellement accepté en radiologie
• • Développement continuel

DICOM �

​

• 1 ) Format d'image

– Toutes les machines d'imagerie médicale se « DICOMisent »

– Multiformat ; multimédia (son, video, encaps., CR)

​

• 2 ) Protocole d'échange de données

– Un peu lourd mais « passe partout »

_ Notion de « services » (soit « mis à disposition », soit « utilisés »)

​

• 3 ) Formalisés dans des « Conformance Statements 

DICOM

• Standard qui définit un format d’image
• Standard qui définit comment échanger des données

DICOM

=

Protocole de communication

+

format d ’images

81

DICOM

• Norme DICOM : méthode de communication
• Modalités d ’imagerie médicale
• Station de travail
• Serveur d’images
• …

🡺 interconnexion

• But : obtenir les images du patient à un format identique

🡺 interopérabilité

82

DICOM

​

Pourquoi un format spécifique ?

• Format indépendant des machines et des protocoles de communication

Format d’image « propriétaires »

• Vocabulaire contrôlé

identification des données de manière universelle

• Norme universelle ?
• Pas équipements anciens
• Équipements récents

​

83

Notions de base

• Norme orientée objet
• information + fonctions associées

information : image IRM, image scanner

fonctions : à imprimer, à sauvegarder

• Vocabulaire DICOM

information = objet -> Information object

fonction = service -> Service

• Traitement DICOM = objet + service

Information Object + Service = Service/Object Pair (SOP)

Exemple :

une image + son impression = un service DICOM

84

• Chaque objet DICOM contient à la fois les informatinos ( nom patient, pixel image,…) et les méthodes ou fonctions qui doivent être appliquées.

​

Notions de base

• Machine = entité applicative (AE)
• Une machine (modalité, reprographe, station de travail, …) gère un ensemble de services DICOM

​

• Un service est employé en tant qu ’utilisateur (Service Class User ou SCU) ou en tant que fournisseur (Service Class Provider ou SCP)

86

Notions de base

• Exemple : l ’impression (Print)
• Un scanner utilise le service d ’impression que lui fournit le reprographe, il est Print
• SCU( Service Class User ) (pour images CT)

​

• Le reprographe fournit un service d ’impression au scanner, il est Print SCP
• (Service Class Provider)fournisseur (pour images CT))

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Notion de base

• Exemple :
• Une entité applicative (un scanner) possède un objet DICOM (une image) et peut utiliser le service d ’impression (Print Service Class User).

​

• Elle s ’adresse à une autre entité applicative (le reprographe) qui fournit le service d ’impression (Print Service Class Provider for CT).

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Les « Classes de service

• • DICOM définit des services qui peuvent être échangés entre deux machines –
• _Vérification (Test de communication), stockage d'images, échange de listes d'examens « query/retrieve »… • Chaque équipement peut être – « Fournisseur » du service (SCP = Service Class Provider) – et/ou « Utilisateur » du service (SCU = Service Class User) • Un équipement propose un certain nombre de services (pas tous), et peut utiliser un certain nombre de services sur d'autres machines (ex : un échographe peut ne pas savoir interroger une worklist)

Classes de service

• Vérification (Verification Service Class)
• tests de bonne entente -> pour voir si les machines s’entendent mutuellement, cette classe n’est pas associée a un objet DICOM, elle renvoie l’information sous forme d’un -ECHO
• Storage (Storage Service Class)
• Permet transfert et la sauvegarde des images entre 2 entités DICOM -> CR,CT, MR Storage Service Class
• Il existe une variante Media Storage , classe qui spécifie les échanges entre deux machines par l ’intermédiaire d ’un média (CD-ROM, disquettes …)
• Query / Retrieve
• demande d ’une liste d ’images -> FIND
• initiation d ’un transfert -> MOVE, GET, qui sera réalisé via la classe (Storage Service Classe)

90

Classes de service

• Study Contents Notification
• Notification de l ’arrivée d ’une image ou d ’une série d ’images, peut être utilisée pour initier un transfert ou verifier est complet
• Print Management
• Gestion de la mise en page et de l’impression d’images , permet la connexion avec un reprographe et spécifie le type d’image (couleur, niveau de gris …)
• Patient Management
• Gestion des données patient (données administratives, admission , … ) permet d’interfacer la machine au réseaux PACS, RIS ,HIS

91

Classes de service

• Study Management
• Gestion des examens

Création,

Gestion de rendez-vous,

Suivi des examens

• Result Management
• Gestion des résultats

Permet la gestion des résultats des examens

92

Image DICOM

• Infos contenues dans un fichier DICOM :
• Une entête (header) avec données démographiques et techniques

[0008] Identification de la machine

date d’examen

type d’examen

fabricant de la machine

hôpital ou institution, …

[0010] Infos sur le patient

nom

date de naissance

sexe

[0018] Infos sur l ’acquisition de l ’information

épaisseur de coupe, variable suivant le type d’examen, …

93

• Un fichier DICOM comprend les données correspondantes aux pixels de l’image, habituellement ces données sont groupées à la fin du fichier DICOM, elles sont précédées par d’autres données techniques et démagraphiques (du pateint, de l’examen, séries, … )

​

Informations spécifiques

• Appelé aussi DICOM Tag Header

• Information démographique

• UID

• Informations dédiées à l’acquisition

• Informations dédiées au traitement de l’image

Les images – structure d’un fichier

• Encapsulation des données de l’image.

• Un fichier contient :

– Informations spécifiques

– Informations images ( Image, Vidéo )

• DICOM Header Tag
• Info patient, série, examen, modalité
• Type d’examen, paramètre dédiés de l’examen
• ( position du patient, position du système d’imagerie, paramètre de l’acquisition… )
• Type d’image, paramètres dédiés à l’image ( fenêtre, résolution spatial, filtre , LUT à appliquer … )

Image DICOM

• Infos contenues dans un fichier DICOM :
• Une entête (header) avec données démographiques et techniques

[0020] Infos sur l ’examen

orientation du patient

nombre d’images dans l’acquisition

commentaires, …

[0028] Infos sur l ’image et le type de codage

Largeur

hauteur

• les données image (pixels)

[7FE0] Pixels de l’image

97

=

+

+

=

Un Format Modulaire

• SOP classe UID

Identifie le type de service auquel est destiné l’image

• Study instance UID

Identifier un examen entier , en temps et lieu

• Série instance UID

Identifier une série d’images au sein de l’examen

• SOP instance UID ou image UID
• Identifie l’image associée au fichier

​

​

Caractéristiques principales de DICOM

• La production quotidienne massive d'images médicales ne peut être archivée dans un format commun de type JPEG au risque de perdre des données associéées à l'image tels que nom du patient, type d'examen, hopital, etc ractéristiques principales de DICOM

Caractéristiques principales de DICOM

• . Le format DICOM permet de rendre unique chaque image produite et de lui associer des informations spéciques.
• Cela a pour conséquence de produire des images autonomes dans la mesure où il est toujours possible d'identier formellement leurs origines en cas de perte, de renommage ou de reproduction. Le format est de taille variable. Il contient des informations obligatoires et d'autres optionnelles. Chaque image DICOM contient obligatoirement plusieurs types de numéros d'identication unique UID (Unique Identifier ) générés automatiquement par les appareils.
• Il ne peut exister deux UID identiques pour désigner des informations différentes, et ceci quelque soit la machine et sa localisation.

Un système de numérotation unique

• Pourquoi les UID ( Unique IDentifier )

–Un UID pour une étude

–Un UID pour une série

–Un UID pour une image

• Un fichier unique par image

identifiable parmi toutes les autres images

• En résumé…

​

• DICOM = Digital Imaging and Communications in Medicine =

Seule norme internationale pour les images médicales

​

• C'est un format d'images, mais aussi une norme qui définit

comment les données s'échangent entre les systèmes médicaux

​

• Un équipement DICOM répond à un cahier des charges =

Conformance Statements = Etat de conformité pour

garantir l'interopérabilité des systèmes

�