​

Journal Reading

​

​

​

Departemen Ilmu Kegawat Daruratan

RSUD Karsa Husada Batu

Pembimbing

dr. Putra Agung Dewata Sp.EM

​

Oleh Kelompok 40:

Faza Saiqur Rahmah (230702120003)

Brillian Putra Syarifuddin (230702120009)

Kautsar Citra Nirmala (230702120010)

Romli Fadlil Muhammad (230702120013)

Dzakky Avecienna (230702120019)

​

Table of contents

00

04

03

01

05

02

Abstrak

Hasil

Pembahasan

Pendahuluan

Penutup

Metode

2

Abstrak

0

3

ABSTRAK

Latar Belakang: Pasien dengan diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat datang berulang kali ke Unit Gawat Darurat (UGD) untuk mendapatkan manajemen dan pengobatan episode hiperglikemik, termasuk ketoasidosis diabetikum dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko yang memprediksi kunjungan berulang ke UGD yang tidak direncanakan untuk hiperglikemia pada pasien diabetes dalam waktu 30 hari setelah presentasi awal.

Metode: Kami melakukan tinjauan rekam medis selama 1 tahun terhadap pasien berusia ≥18 tahun yang datang ke salah satu dari empat UGD tersier dengan diagnosis hiperglikemia, ketoasidosis diabetik, atau hiperglikemia hiperosmolar. Personel penelitian yang terlatih mengumpulkan data tentang karakteristik pasien dan menentukan apakah pasien memiliki kunjungan UGD berulang yang tidak direncanakan untuk hiperglikemia dalam waktu 30 hari sejak presentasi awal mereka. Model regresi logistik multivariat menggunakan persamaan estimasi umum untuk memperhitungkan pasien dengan beberapa kunjungan yang menentukan variabel prediktor yang secara independen terkait dengan kunjungan UGD berulang untuk hiperglikemia dalam waktu 30 hari.

​

4

Hasil: Terdapat 833 kunjungan UGD untuk hiperglikemia dalam periode 1 tahun. 54,6% adalah laki-laki dan usia rata-rata (SD) adalah 48,8 (19,5). Dari semua pengunjung, 156 (18,7%) mengalami kunjungan UGD berulang untuk hiperglikemia dalam waktu 30 hari. Faktor-faktor yang secara independen terkait dengan kunjungan hiperglikemia berulang termasuk kunjungan hiperglikemia sebelumnya dalam satu bulan terakhir (rasio odds [OR] 3,5, interval kepercayaan 95% [CI] 2,1-5. 8), usia <25 tahun (OR 2,6, 95% CI 1,5-4,7), glukosa >20 mmol/L (OR 2,2, 95% CI 1,3-3,7), memiliki dokter keluarga (OR 2,2, 95% CI 1,0-4,6), dan menggunakan insulin (OR 1,9, 95% CI 1,1-3,1). Memiliki tekanan darah sistolik antara 90-150 mmHg (OR 0,53, 95% CI 0,30-0,93) dan denyut jantung >110 bpm (OR 0,41, 95% CI 0,23-0,72) merupakan faktor protektif yang secara independen terkait dengan tidak adanya kunjungan hiperglikemia berulang.

Kesimpulan: Studi berbasis UGD yang unik ini melaporkan lima faktor risiko dan dua faktor protektif yang terkait dengan kunjungan UGD berulang untuk hiperglikemia dalam waktu 30 hari pada pasien diabetes. Faktor-faktor risiko ini harus dipertimbangkan oleh para dokter ketika membuat keputusan manajemen, prognostik, dan disposisi untuk pasien diabetes yang datang dengan hiperglikemia.

Kata Kunci: Diabetes mellitus, Pengobatan darurat, Faktor risiko, Kunjungan berulang, Ketoasidosis diabetik, Keadaan hiperglikemik hiperosmolar

5

Pendahuluan

01

6

LATAR BELAKANG

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang pengobatannya diarahkan untuk membatasi potensi komplikasi jangka pendek dan komplikasi jangka panjang. Dengan meningkatnya prevalensi diabetes pada populasi umum, saat ini diabetes merupakan penyakit kronis yang paling penyakit kronis yang paling banyak ditemukan di antara semua pengunjung unit gawat darurat (UGD). Keadaan hiperglikemia emergency, termasuk ketoasidosis diabetik dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar, diketahui dapat berulang pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik. Kemampuan untuk mengidentifikasi pasien hiperglikemia dengan risiko yang lebih tinggi risiko kunjungan kembali UGD mungkin berguna bagi dokter untuk memandu keputusan manajemen dan disposisi termasuk tindak lanjut yang lebih dekat dan kontrol glikemik yang lebih ketat.

7

RUMUSAN MASALAH & TUJUAN

RUMUSAN MASALAH

1. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya pemanfaatan Unit Gawat Darurat (UGD) oleh pasien hiperglikemia dengan resiko tinggi, termasuk ketoasidosis diabetik, dan hiperglikemik hiperosmolar ?
2. Bagaimana gambaran frekuensi konsultasi di UGD, pemulangan, dan rawat inap atau masuk unit perawatan intensif (ICU) untuk hiperglikemia dengan resiko tinggi pada pasien dengan diabetes melitus?

TUJUAN PENELITIAN

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi prediktor kunjungan UGD berulang yang tidak direncanakan untuk hiperglikemia pada pasien dengan diabetes melitus dalam 30 hari setelah presentasi hiperglikemik awal. Hasil sekunder adalah untuk menggambarkan frekuensi konsultasi spesialis di UGD, pemulangan, dan rawat inap atau masuk unit perawatan intensif (ICU) untuk hiperglikemia.

8

Metode

02

9

Strategi Pencarian

Peneliti melakukan tinjauan rekam medis pasien yang datang ke salah satu dari empat UGD (dua pusat akademik, masing-masing dengan dua lokasi geografis berbeda) mulai bulan Januari sampai Desember 2014 dengan perkiraan gabungan sensus tahunan terhadap 300.000 pasien yang didiagnosa hiperglikemia, ketoasidosis diabetik, atau keadaan hiperglikemik hiperosmolar

10

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

KRITERIA INKLUSI

• Semua kunjungan indeks orang dewasa (≥18 tahun) pasien UGD dengan diagnosis akhir hiperglikemia, ketoasidosis diabetikum, atau keadaan hiperglikemik hiperosmolar dan kode terkait berdasarkan International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Revisi ke-10 (ICD-10)

KRITERIA EKSKLUSI

• Kode ICD-10 mereka salah (yaitu, alasan kunjungan tidak berhubungan dengan hiperglikemia)
• Pasien yang awalnya diperiksa di rumah sakit perifer atau komunitas dan dipindahkan ke lokasi penelitian untuk penatalaksanaan berkelanjutan

11

Ekstraksi dan Sintesis Data

Hasil utama

• terjadinya kunjungan kembali ke UGD yang tidak direncanakan karena hiperglikemia dalam waktu 30 hari sejak kunjungan indeks hiperglikemia awal

Hasil sekunder

• frekuensi konsultasi spesialis di UGD (misalnya penyakit dalam, endokrinologi, dll.)
• gambaran disposisi pasien seperti keluar dari UGD, atau masuk ke bangsal atau ICU untuk penatalaksanaan hiperglikemia rawat inap lebih lanjut

12

Analisis Data

13

Hasil

03

14

Penilaian kualitas studi (Risiko bias)

1. Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan pendekatan retrospektif dengan mengumpulkan data dari rekam medis pasien, yang merupakan metode yang umum digunakan dalam penelitian epidemiologi dan kesehatan masyarakat.
2. Ukuran Sampel: Sampel yang cukup besar (1148 kunjungan ke Unit Gawat Darurat) memberikan kekuatan statistik yang baik pada analisis dan memungkinkan generalisasi hasil.
3. Analisis Data: Penulis melakukan analisis statistik univariat dan multivariat untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan prediktor kunjungan kembali ke Unit Gawat Darurat. Penggunaan analisis regresi GEE multivariat menunjukkan upaya untuk mengontrol faktor confounding.
4. Validitas Internal: Penerapan kriteria pengecualian dan eliminasi kunjungan yang dikodekan secara tidak benar membantu meningkatkan validitas internal penelitian.
5. Validitas Eksternal: Meskipun penelitian ini dilakukan dalam satu institusi medis, temuan-temuan yang dihasilkan mungkin dapat diterapkan pada populasi yang lebih luas dengan kondisi serupa.
6. Relevansi Klinis: Temuan-temuan dari penelitian ini dapat memiliki implikasi langsung terhadap manajemen pasien dengan diabetes mellitus dan risiko kunjungan kembali ke Unit Gawat Darurat karena hiperglikemia.

15

Studi Inklusi

16

Kemungkinan Pemicu Hiperglikemi

17

Hasil Diagnosis Akhir pada 833 UGD dengan Hiperglikemia

18

Pembahasan

04

19

DISKUSI

20

LIMITASI

• Hasil dari penelitian ini tidak dapat digeneralisasikan ke lingkungan komunitas atau IGD di luar daerah Ontario, Kanada
• Kemungkinan pasien mencari perawatan di UGD lain sekitar penelitian ini sehingga angka hasil yang dilaporkan bisa dibawah angka kejadian sebenarnya dalam populasi
• Penelitian bersifat retrospektif yang dibatasi data mrmungkinkan beberapa pasien terlewat jika diagnosis akhir dokter tidak menyertakan kode ICD-10
• Peneliti tidak dapat memastikan apakah pasien telah mengakses tenaga kesehatan selain di RS seperti memiliki dokter keluarga, ahli penyakit dalam, atau ahli lainnya

21

Kesimpulan

05

22

KESIMPULAN & SARAN

KESIMPULAN :

Penelitian ini melaporkan lima faktor risiko dan dua faktor pelindung yang secara independen terkait dengan kunjungan UGD berulang yang tidak direncanakan untuk hiperglikemia dalam waktu 30 hari pada pasien diabetes. Meskipun variabel-variabelnya tidak menunjukkan sebab akibat kunjungan hiperglikemia berulang, namun harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan penatalaksanaan, prognostik, dan disposisi untuk pasien diabetes yang datang dengan hiperglikemia.

SARAN :

• Diharapkan adanya penelitian prospektif di masa depan yang dapat mengkonfirmasi faktor-faktor ini dan menilai korelasi tambahan seperti akses pasien terhadap tindak lanjut serta penyesuaian dan kepatuhan pengobatan.
• Diharapkan adanya pengembangan alat pengambilan keputusan untuk membantu dokter dalam mengidentifikasi pasien yang berisiko lebih tinggi terhadap morbiditas dan intervensi spesifik berbasis sistem dan individu sehingga dapat bermanfaat bagi pasien berisiko tinggi.

23

Terima kasih

24