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CASO CLINICO

CANO MARÍA DOLORES

RESIDENCIA DE OFTALMOLOGIA

HOSPITAL ANGEL C. PADILLA

NOVIEMBRE 2021

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INTERROGATORIO

  • ♀ 17 años

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  • Consulta por guardia

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  • Mc: dolor ocular intenso, fotofobia, “algo blanco” OI de 2 días de evolución.

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  • AP : NR

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  • AO: uso y conservación inadecuado de LC blandas

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EXAMEN OFTALMOLOGICO

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  • AVMC OD 10/10 OI luz RPL
  • BMC OD s/p OI

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CONDUCTA

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  • Raspado corneal para examen directo y cultivo .
  • Se envía LC y estuche para cultivo.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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  • BACTERIAS

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  • AMEBAS

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  • HONGOS

Pseudomona

Bacilos gram -

Acanthamoeba

Filamentosos

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CONDUCTA

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CONDUCTA

  • Se inicia tratamiento con:

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  • Fortificados ceftazidima y amikacina cada 2 hs.
  • Neomicina + dexametasona cada 2 hs.
  • Renu cada 1 hora (hasta conseguir clorhexidina 0,02% y Phmb 0,02%).
  • Itraconazol VO 100 mg cada 12 hs.
  • Atropina 2 veces al día.
  • CTC de deposito sistemico.

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CONTROLES

24 hs

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CONTROLES

96 hs

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Cultivo de raspado corneal y de LC : Pseudomona Aeruginosa en abundante cantidad

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CONTROLES

10 días

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CONTROLES

A los 20 días

A los 40 días

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CONTROLES

A los 2 meses

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CONTROLES

EXAMEN ACTUAL

  • AVMC OD 10/10 OI 5/10

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QUERATITIS POR PSEUDOMONA

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  • Bacilo gram negativo móvil y aerobio con amplia distribución en el ambiente.

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  • Microorganismo más prevalente en QM en usuarios de LC.

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  • Mayor incidencia LC blandas.

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  • FR
  • Uso nocturno
  • Falta higiene (limpieza y reposición)
  • Uso prolongado

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  • Invasora y toxigénica
  • Biofilm
  • Rápida progresión : Proteasas y elastasas digieren colágeno

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  • Resistencia antibiótica

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QUERATITIS POR PSEUDOMONA

  • Signos distintivos

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  • Diagnóstico diferencial
  • Acanthamoeba sp en presencia de anillo estromal , dolor intenso
  • queratitis fúngica infiltrados satélites de aparición más lenta y bordes muy irregulares.

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CONCLUSION

  • Educar al paciente en el uso, mantenimiento y reemplazo de LC.

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  • Lentes aéreos alternativos.

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  • Fundamental cultivar LC y solución desinfectante.

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  • Q.U. crónica sin respuesta a antimicrobiano habitual pensar en acanthamoeba.

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  • Pueden coexistir 2 o mas microorganismos

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GRACIAS