Мотивационное вмешательство при работе с аддиктивными пациентами

Мотивация

- это совокупность движущих сил, которые побуждают человека к деятельности, имеющей определенную целевую направленность и основанная на реальной потребности…

Мотивация = �

Целеполагание (ПОЧЕМУ ИМЕННО СЕЙЧАС?)

+

Желание удовлетворить потребность (ХОЧУ)

+

Возможность удовлетворить потребность: ресурсы, навыки (МОГУ)

+

Смыслообразование – (ВО ИМЯ ЧЕГО?)

​

• Мотивация к изменению поведения возникает у самого пациента, а не навязывается ему извне.

​

​

​

• Навязанное извне называется стимулированием.

​

Что является основной целью мотивационного воздействия медицинского психолога?

Изменение поведения, связанного с употреблением ПАВ – полное прекращение употребления, сокращение употребления или контроль над ним.

​

Мотивационное вмешательство целый класс технологий, направленных на изменение поведения, через изменение мотивации пациента.

ТЕОРИЯ СТАДИЙ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Изменение поведения - это процесс, а не

одномоментное событие!

1. Предобдумывание - информирование о необходимости изменения, об индивидуальном риске и пользе изменения
2. Обдумывание - мероприятия, способствующие формированию мотивации, подталкивание к созданию определенных планов
3. Принятие решения - помощь в разработке планов конкретных действий
4. Действие - помощь в получении обратной связи, решении проблем, обеспечение социальной поддержки и получения положительного подкрепления
5. Поддержание (сохранение) новой формы поведения - помощь в преодолении трудностей, напоминание, поиск альтернатив, предотвращение рецидивов

​

6

Модель не линейная, а спиральная

Предобдумывание

7

Обдумывание

Принятие решения

Действие

Срыв/рецидив

Поддержание действия

Окончание

Что означает «спираль»?

• Люди не проходят раз и навсегда через определенные стадии и не «заканчивают» их (как переходят из класса в класс).

​

• Они могут оказываться на определенной стадии и уходить с нее назад и даже начинать снова целый цикл изменений

Как определить стадию готовности к изменениям?

1. Хотите ли Вы попробовать бросить …?
2. Планируете ли Вы в ближайшем будущем бросить …?
3. Готовы ли Вы составить план того, как нужно бросить …?
4. Пытаетесь ли Вы в настоящее время бросить ...?
5. Стараетесь ли Вы воздерживаться от …?

Зачем нужно определение стадии?

​

Только установив стадию, на которой находится человек, перед ним можно поставить реальную цель и добиться достижения этой цели.

Мотивации в теории деятельности

• Потребность - личный мотив - цель- аппарат акцептор цели-поведенческие элементы-результат - позитивная эмоция от 0 до 100%
• Потребность – защитный мотив (долженствование) - цель- аппарат акцептор цели-поведенческие элементы-результат- негативная эмоция от -100 до 0

​

Мотивационная интервенция и зависимость

• Преодоление зависимости - это продолжительный по времени процесс, который имеет специфические стадии.
• Каждая стадия имеет задачи, которые должны быть разрешены, и навыки, которые должны быть развиты.
• Если пациент не готов прогрессировать постоянно в этом направлении, не готов исчерпывающим образом выполнять поставленные перед собой задачи и достигать целей, если он избегает постоянно работы в направлении изменений и не настроен эффективно преодолевать болезнь, то срыв неизбежен.
• В связи с этим становится очевидной необходимостью работа с мотивацией пациента на всех стадиях его выздоровления.

Место мотивационного вмешательства в лечении зависимостей

• Лечение пациентов, не готовых на изменение своего жизненного стиля не приводит к позитивным результатам.
• Люди, употребляющие психоактивные вещества, имеют право на помощь в виде формирования мотивационной готовности на лечении, изменение своего поведения и жизненного стиля.
• В основе мотивационного консультирования (терапии) лежат работы D.Prochaska, C.DiClemente с одной стороны, и S.Rolnick, W.Miller  с другой.
• В настоящее время процесс формирования мотивации на изменение, эффекты мотивационного интервьюирования и мотивационной терапии изучаются широким кругом исследователей в связи с их высокой практической эффективностью.

Сущность мотивационного вмешательства

• МВ - это группа технологий и терапевтический стиль, использующийся специалистами для вызова изменений в поведении, мышлении и жизненном стиле в целом посредством помощи пациенту в
• изучении,
• понимании
• и расширении осознания противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения.

Ключевые положения ведения мотивационного вмешательства

• Безусловное принятие
• Повышать самоэффективность
• Ориентироваться на точку зрения пациента
• Признание позитивных для пациента моментов употребления наркотика
• Признание права пациента быть амбивалентным и сопротивляться изменению
• Конструктивная конфронтация
• Необходима для осознания пациентом необходимости изменения
• Выборочное отражение утверждений пациента
• Предоставление новой фактической информации
• Аккуратное предложение к рассмотрению пациентом объективных предположений

Фазы мотивационного воздействия

1. Фаза выявления:

Контакт +выявление высказываний пациента, содержащие элементы самомотивации. Эта задача базируется на принципе атрибутивности (“attribution” – приписывание, отнесение): мы верим в то, что говорим сами.

Чем больше пациент понимает свой контакт со специалистом как принудительный, тем продолжительнее будет фаза выявления.

2. Информационная фаза

На этой фазе пациент начинает проявлять интерес к своей собственной жизненной ситуации. («Может и стоит поболтать с этим типом, по крайней мере, он не читает мне проповеди!»).

Пациент и специалист начинают вести активный поиск информации. При этом специалист не доказывает, что у пациента есть проблемы, или ему необходимо что-то менять. Специалист всегда оставляет пациенту ответственность за выводы.

3. Фаза переговоров

Важно, чтобы специалист считал оба решения равнозначными: в полной мере правомочным может быть признано решение пациента оставить все по-старому. Также важно, чтобы у специалиста не было твердых и сформулированных представлений о том, какие изменения должны быть сделаны.

Если пациент принял решение что-либо изменить (например, снизить прием алкоголя с семи раз в неделю до одного раза), тогда, на этой фазе, специалист должен предоставить ему информацию о возможных целях терапии (все «за» и «против» абстиненции или контролируемого потребления), и о доступных методах терапии.

​

Этапы решения проблем

• Ориентация в проблеме
• Определение и формулирование проблемы
• Генерация альтернатив( формулирование различных вариантов решения проблемы)
• Принятие решения
• Выполнение решения и его проверка

Ошибки при проведения мотивационного вмешательства

• Приказы, директивность или команды.
• Предупреждения или угрозы (использование угрожающих интонаций)
• Дача прямых советов, предложения сделать что-либо или предложение решения.
• Убеждение с использованием логических доводов, аргументов или чтение лекций.
• Морализаторство, проповедничество или сообщение клиенту, что он что-либо должен делать (долженствование).
• Выражение несогласия, осуждения, критики или обвинения.
• Выражение согласия, одобрения или похвалы в покровительственном тоне.
• Попытки пристыдить, высмеять или «наклеить ярлык».
• Допрашивание, подвергание сомнению или расследование.
• Избегание, отвлечение, подшучивание или изменение темы разговора.

Благодарим за внимание!