1 of 10

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова�Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії��Лікування арозивних кровотеч внаслідок мінно-вибухової травми судин

Доповідач: аспірант Дзьоник С.А.

Науковий керівник: д.мед.н., проф. Петрушенко В.В.

2 of 10

Пошкодження магістральних артерій

-у попередніх війнах склав 0,07%

-під час І-ї світової війни 0,4%

-під час ІІ-ї світової війни близько 1%

-під час війни в Іраку та Афганістані близько 12%

3 of 10

Частота арозивних кровотеч при бойовій травмі за даними різних джерел

складає 10-18%

На це впливає чимало факторів, зокрема основними є:

Рана у 100% випадків є інфікованою
Зона молекулярного некрозу тканин, яка визначається на 2-3 добу, тому під час первинної хірургічної обробки не ідентифікується
Характер відновлення прохідності магістральних артерії( пластика артерії чи реконструктивні оперативні втручання, лігування тощо)
Не укриття зони судинного шва( магістральні судини не можуть бути відкритими у рані)

4 of 10

Лікування

Позавогнищеве екстранатомічне аутовенозне шунтування

Аутовенозне протезування

Імплантація стентграфта

Аутовенознапластика судини, судинний шов

5 of 10

Профілактика

Вибір тактики лікування пацієнта у якого є пошкодження магістральних артерій полягає у 2-х принципах –

зупинка кровотечі та вирішити чи потрібно відновлювати кровообіг чи відстрочити оперативне втручання.

При відновлені кровотоку для профілактики арозивних кровотеч використовують:

1) Забір фасції із здорової ділянки та використання її як муфти

2) Закриття зони реконструкції переміщеним шкірним клаптем( на судинній ніжці, тонельна пластика)

3) Метод вкорочення кістки( стегно, плече)

4) Аутовенозне шунтування позавогнищево, екстраанатомічне

6 of 10

Імплантація стентграфту в стент загальну сонну артерію зліва

Хворий, 43 р.

21.08.23 - пошкодження загальної сонної артерії зліва

21.08.23. – пластика артерії (судинний шов) 23.08.23. - Постановка стенту

Рана гоїлась вторинно, без використання VAC – терапії.

29.09.23 – арозивна кровотеча, виконано СКТ із в/в контрастуванням, виявлено дефект в ділянці стенту лівої загальної сонної артерії

Прийнято рішення про імплантацію стентграфту у стентовану Заг.СА

30.09.23 – імплантація стент-графту в стент лівої загальної сонної артерії

7 of 10

Хворий, 37р.

30.06.23 - пошкодження поверхневої стегнової артерії зліва у в/3

30.06.22 - аутовенозне протезування стегнової артерії

13.07.22 - арозивна кровотеча. Зупинка кровотечі. Аутовенозне протезування стегнової артерії

20.07.22 - арозивна кровотеча. Зупинка кровотечі. Екстраанатомічне стегново-стегнове аутовенозне шунтування

В подальшому арозивні кровотечі не виникали, проте виникли аневризми проксимального та дистального анастомозів.

8 of 10

Хвори,27р.

20.12.22 - пошкодження поверхневої стегнової артерії справа у н/3

20.12.22 – аутовенозна пластика поверхевої стегнової артерії

Проводилось оперативне лікування – монтаж VAC-системи.

4.01.23 – під час оперативного втручання: кровотеча із ділянки пластики, зупинка кровотечі, судинний шов.

5.01.23 - масивна арозивна кровотеча. Зупинка кровотечі. Лігування артерії. Екстраанатомічне аутовенозне стегново-підколінне шунтування.

6.01.23 - ампутація правої н/к на рівні н/3 стегна

9 of 10

Висновок

Арозивні кровотечі при травмі магістральних судин внаслідок МВТ є частим ускладненням. Лікування в першу чергу полягає у їх профілактиці. Не менш важливим є комплексний підхід до лікування який включає своєчасний та ретельний дебридмент рани, антибіотикотерапія згідно посіву, активізація пацієнта, збалансоване харчування тощо.